Inestabilidad patelofemoral

Editores originales – Assia Dad como parte del proyecto Evidence-based Practice de la Vrije Universiteit Brussel

Contribuidores principales – Claudia Karina, Julie Plas, Michelle Lee, Rachael Lowe y Assia Dad

Anatomía clínicamente relevante

La rótula es el hueso sesamoideo más grande. Se encuentra dentro del complejo del cuádriceps y del tendón rotuliano. A través de su articulación con la tróclea femoral, la articulación patelofemoral forma una unidad muy compleja con potencial de inestabilidad articular. La estabilidad de la articulación patelofemoral es multifactorial y puede clasificarse en estabilizadores estáticos y dinámicos.

Estabilizadores estáticos:

• El lado medial existe de tres ligamentos: El ligamento patelofemoral medial (MPFL), el ligamento patelomeniscal (MPML) y el ligamento patelotibial (MPTL): Son las principales estructuras ligamentosas que limitan el movimiento lateral de la rótula, siendo el MPFL el más importante. El MPFL es una continuación de la superficie retinacular profunda del vasto medial oblicuo (VMO). Discurre transversalmente entre la mitad proximal del borde medial de la rótula al fémur entre el epicóndilo medial y el tubérculo aductor, formando la segunda capa entre el retináculo medial superficial y la cápsula.
• La anatomía del lado lateral es más compleja:

1. El vasto lateral (anterior) y el retináculo oblicuo superficial (más posterior) forman parte del superficial.
2. La capa profunda refleja las estructuras mediales y está formada por el ligamento patelofermoral lateral (LPFL), el retináculo transverso profundo y el ligamento patelotibial (LPTL).
3. El LPTL se une directamente al polo distal de la rótula y envía fibras tanto al menisco lateral como a la tibia subyacente. El LPFL no está unido directamente al fémur, sino indirectamente a través de las uniones proximales y distales de la banda iliotibial (ITB). Por lo tanto, la tensión de la ITB (estabilizador dinámico) influirá en la fuerza de estabilidad lateral inferida por las estructuras retinaculares laterales.

• Las estructuras retinaculares medial y lateral’ son más eficaces dentro del rango de 20 ° de flexión y extensión completa, durante el cual la articulación patelofemoral es más vulnerable debido a la falta de resistencia ofrecida por otras estructuras estabilizadoras.
• Geometría troclear: La forma de la tróclea es cóncava. Cuando la rótula entra en la tróclea, permite la estabilidad inherente a la articulación patelofemoral.
• Geometría patelar: La rótula es convexa y esta congruencia entre la rótula y la tróclea proporciona cierta restricción a la articulación patelofemoral. Cuando la rodilla comienza a flexionarse, la zona de contacto inicial es la faceta distal y lateral de la rótula. Con una mayor flexión, la zona de contacto en la superficie articular de la rótula se desplaza más proximalmente hasta la flexión profunda, donde la faceta medial hace entonces contacto.
• Altura de la rótula: la altura de la rótula también contribuye a la estabilidad de la articulación patelofemoral. El enganche de la rótula depende totalmente de la altura de la rótula.
• Alineación de las extremidades: El ángulo entre la tracción del cuádriceps y el eje del tendón rotuliano (ángulo Q) es muy importante. En los hombres, el ángulo es de 8 a 10° y en las mujeres, de 15 ± 5°.

Estabilizadores dinámicos:

• El cuádriceps es un estabilizador dinámico de la rótula. La rótula se utiliza como palanca biomecánica, magnificando la fuerza ejercida por el cuádriceps en la extensión de la rodilla.
• La rótula también centraliza las fuerzas divergentes del cuádriceps y transmite la tensión alrededor del fémur al tendón rotuliano.

Epidemiología /Etiología

Hay dos formas de desarrollar la inestabilidad patelofemoral por luxación de la rótula. Puede desarrollarse tras una luxación traumática de la rótula en la que los estabilizadores mediales de la rótula se estiran o se rompen, lo que finalmente puede dar lugar a luxaciones recurrentes de la rótula. La otra forma está causada por una anomalía anatómica de la articulación de la rodilla.

La inestabilidad crónica de la articulación patelofemoral y la luxación recurrente pueden conducir a un daño progresivo del cartílago y a una artritis grave si no se trata adecuadamente

La luxación de la rótula tras un traumatismo

La luxación traumática aguda de la rótula representa aproximadamente el 3% de todas las lesiones de rodilla. El principal mecanismo de una luxación aguda de la rótula es la flexión de la rodilla con rotación interna sobre un pie plantado con un componente en valgo. Este escenario representa el 93% de todos los casos. Uno de los hallazgos comunes relacionados con las luxaciones rotulianas agudas, primarias y traumáticas es la hemartrosis de la rodilla, causada por la rotura de los estabilizadores ligamentosos mediales de la rótula. Esto provoca una hemorragia en los espacios articulares que da lugar a una hinchazón y a la formación de hematomas alrededor de la rótula. El derrame de la articulación de la rodilla también es un hallazgo típico tras la luxación rotuliana. Esto puede causar un dolor intenso y puede limitar el examen clínico.

La luxación traumática de la rótula es típicamente el resultado de una lesión deportiva y alrededor de 2/3 de los casos ocurren en pacientes jóvenes y activos menores de 20 años. En caso de dislocación traumática puede preferirse el tratamiento conservador, aunque casi la mitad de los pacientes con una primera dislocación sufrirán dislocaciones adicionales. Los sujetos pueden llegar a desarrollar inestabilidad rotuliana, dolor (inespecífico), artritis patelofemoral o incluso inestabilidad patelofemoral crónica, dependiendo de la presencia y la gravedad del daño anatómico.

La luxación patelar con una causa funcional o anatómica específica

Las luxaciones sin una hemartrosis aguda de la rodilla, que son principalmente luxaciones recurrentes, pueden estar asociadas a anomalías de la articulación patelofemoral. Estas anomalías incluyen la displasia troclear, la rótula alta y la lateralización de la tuberosidad tibial (distancia lateral excesiva entre el tubérculo tibial y el surco troclear). Estas son las principales causas de las luxaciones con causa anatómica.

Los factores secundarios importantes que contribuyen a la inestabilidad patelofemoral son la malrotación femorotibial, el genu recurvatum (rodilla hiperextendida) y la laxitud ligamentosa causada por el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Marfan.

Características/presentación clínica

Los pacientes experimentan dolor anterior de rodilla y episodios de inestabilidad mecánica. El dolor puede agravarse con actividades como subir y bajar escaleras, deportes como correr, saltar y cambiar de dirección. En la evaluación funcional, el paciente puede tener problemas con el control de la rótula, lo que hace que la rótula se aleje de la línea media; por lo tanto, para evaluar esto es necesario observar lo que ocurre con la rótula durante los movimientos estáticos y dinámicos, como las sentadillas y los pulmones.

Factores de riesgo

• Superficie articular profunda insuficiente (displasia de la tróclea)
• Distancia insuficiente entre la tuberosidad tibial y la cantera troclear
• Insuficiencia del MPFL
• Rótula alta (el enganche en la tróclea no se produce en la fase inicial de la flexión de la rodilla, potenciando así la inestabilidad en la articulación patelofemoral)
• Valgo de rodilla: un ángulo Q aumentado puede afectar al seguimiento de la rótula.
• VMO inadecuado
• Una lesión del retináculo medial

Diagnóstico diferencial

• Luxación rotuliana: Puede tener lugar como un evento traumático directo (dislocación aguda de la rótula) en un paciente con una alineación patelar normal. También puede ocurrir en un paciente con una mala alineación preexistente, especialmente si existe una subluxación de base significativa.

• Subluxación rotuliana: Cuando la rótula está transitoria o permanentemente medial o lateral a su curso de seguimiento normal, entonces la rótula puede articularse anormalmente. La subluxación o traslación lateral implicará un movimiento lateral transitorio de la rótula. En general, se produce al principio de la flexión de la rodilla, de modo que el paciente experimentará una sensación de dolor o inestabilidad. Esta forma de subluxación rotuliana es más bien una luxación recurrente de la rótula. Es esencial distinguir entre esta forma de alineación patelar anormal y la inclinación.
  Tipos de subluxaciones:
  – Subluxación recurrente menor
  – Subluxación recurrente mayor
  – Subluxación lateral permanente

• Patela alta

Procedimientos de diagnóstico

La inestabilidad rotuliana se diagnostica normalmente a través de una historia completa de los síntomas del paciente y una evaluación funcional objetiva de la rodilla. Se pueden realizar otras exploraciones, como resonancias magnéticas y ecografías, para descartar cualquier déficit estructural. La inestabilidad patelofemoral también puede examinarse mediante una radiografía lateral o un TAC. En el caso de la displasia de tróclea, las imágenes médicas muestran diferentes ángulos de flexión y los movimientos en varo están limitados en la rodilla. El TAC proporciona mejores imágenes que la resonancia magnética. Una radiografía lateral puede proporcionar información sobre la altura de la rótula y si hay displasia de la tróclea.

Medidas de resultado

Hay muchas medidas de resultado que pueden utilizarse con esta afección. Actualmente, no hay recomendaciones específicas del COMET, por lo que corresponde al clínico razonar clínicamente qué medida de resultado sería la más apropiada para su paciente, por ejemplo:

• Escala de dolor de la rodilla anterior
• Escala funcional de la extremidad inferior
• Escalas de evaluación del dolor
• Escala numérica de calificación del dolor

Examen

El primer paso diagnóstico es una historia detallada. Es la pista más importante para un diagnóstico correcto. El segundo paso diagnóstico es un examen físico cuidadoso, completo y esencial. El propósito de este examen es reproducir los síntomas (dolor/inestabilidad) y localizar la zona dolorosa. La localización puede indicar qué estructura está lesionada, es realmente útil para componer el diagnóstico y planificar el tratamiento.

Los puntos clave para la exploración son;

• Valoración de la luxación aguda: Deformidad e hinchazón que pueden enmascarar una subluxación lateral persistente de la rótula
• Alineación del miembro inferior en los planos coronal, sagital y axial.
• Evidencia de hiperlaxitud articular: Medida por la puntuación de hipermovilidad de Beighton.
• Medición del ángulo Q: Un aumento del ángulo Q resulta en un aumento del vector valgo. Esto se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad, debido a fuerzas más orientadas lateralmente.
• Palpación de la rótula: Puede revelar un defecto palpable en el margen medial de la rótula y sensibilidad a lo largo del recorrido o en la inserción del MPFL.
• Prueba de deslizamiento rotuliano: Esta prueba se utiliza para evaluar la inestabilidad. Un desplazamiento medial/lateral de la rótula mayor o igual a 3 cuadrantes, con esta prueba, es consistente con sujeciones laterales/mediales incompetentes. La inestabilidad rotuliana lateral es más frecuente que la medial.
• Prueba de aprehensión rotuliana de Fairbanks: Es positiva cuando hay dolor y contracción muscular defensiva de la luxación rotuliana lateral con 20°-30° de flexión de la rodilla. La prueba positiva indica que la inestabilidad rotuliana lateral es una parte importante del problema del paciente. Esta puede ser tan positiva que el paciente tira de la pierna hacia atrás cuando el terapeuta se acerca a la rodilla con su mano, impidiendo así cualquier contacto, o el paciente agarra el brazo del terapeuta. → Sensibilidad del 100%, especificidad del 88,4% y precisión global del 94,1%
• Prueba de grava rotuliana y prueba del signo J: Comprobará el seguimiento dinámico de la rótula, pero son inespecíficos y se ha observado su ausencia en la mayoría de los casos de inestabilidad.

Tratamiento médico

Se suele intentar un tratamiento no quirúrgico durante 3 a 6 meses. Si esto falla, se consideran las opciones quirúrgicas
Una revisión para evaluar los resultados clínicos y radiológicos de las intervenciones quirúrgicas en comparación con las no quirúrgicas para tratar la luxación rotuliana primaria o recurrente no mostró suficiente evidencia de alta calidad para confirmar una diferencia entre ambos tipos de intervención. (nivel de evidencia 1a)

Procedimientos quirúrgicos

• Liberación lateral: el objetivo de este procedimiento es liberar los ligamentos laterales tensos que tiran de la rótula desde su surco causando una mayor presión sobre el cartílago y la luxación. Por lo tanto, los ligamentos que sujetan fuertemente la rótula se cortan con un artroscopio (nivel de evidencia 4)
• Reconstrucción del MPFL: en este procedimiento, se extrae el MPFL desgarrado y se reconstruye mediante una técnica de injerto. Los injertos suelen obtenerse de los tendones de los isquiotibiales, situados en la parte posterior de la rodilla, y se fijan al tendón rotuliano mediante tornillos. Los injertos se toman de los mismos individuos (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). Este procedimiento también se realiza con un artroscopio. (nivel de evidencia 4)
• Realineación o transferencia del tubérculo de la tibia: el tubérculo de la tibia es una fijación ósea por debajo del tendón de la rótula que se asienta sobre la tibia. Si el tubérculo de la tibia está demasiado girado, es necesario realizar una intervención quirúrgica para colocarlo en una mejor posición. En este procedimiento, el tubérculo de la tibia se desplaza hacia el centro y se vuelve a fijar mediante dos tornillos. Los tornillos mantienen el hueso en su sitio y permiten una curación más rápida y evitan que la rótula se salga del surco. Este procedimiento también se realiza con un artroscopio.
• En el raro caso de que el surco para la rótula (surco troclear) sea demasiado poco profundo: esto puede tener que ser abordado con la cirugía para hacer el surco más profundo. En la situación igualmente rara de una rótula que se asienta demasiado alta en la rodilla, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para bajar la rótula a una posición más normal de modo que se desplace mejor en su surco
• Las lesiones de los ligamentos laterales (a menudo en combinación con lesiones del LCA y/o del LCP.) que se producen como consecuencia de una luxación de rodilla son bastante raras en comparación con otras lesiones de los ligamentos de la rodilla. Además, existe controversia en torno al tratamiento agudo de estas lesiones. Sin embargo, la mayoría de los autores coinciden en que estas lesiones deben tratarse quirúrgicamente en un plazo de tres semanas.

La técnica de reparación de la lesión del ligamento lateral se describe como una reparación quirúrgica «en masa». (nivel de evidencia 4) Este procedimiento se realiza mediante una incisión longitudinal desde el tubérculo tibial hasta la cabeza del peroné con el lado lateral expuesto quirúrgicamente de forma distal a proximal.

El enfoque «en masa» se utiliza debido a la fuerte conexión entre las estructuras en la masa de curación. Así, la técnica «en masa» permite al cirujano aprovechar la respuesta curativa del cuerpo en esta zona en lugar de reparar individualmente cada componente de los ligamentos laterales.

Cuidados postoperatorios:

Si se realiza una artroscopia para eliminar los cuerpos sueltos de la rodilla tras una luxación, la recuperación es relativamente rápida y no difiere mucho del tratamiento no quirúrgico. La fisioterapia será necesaria durante unos meses para que los pacientes recuperen su amplitud de movimiento y su fuerza.

La cirugía estabilizadora de la rótula tardará mucho más en recuperarse porque estos procedimientos suelen requerir una incisión abierta más grande. Tras la cirugía, la reparación o reconstrucción del ligamento tendrá que cicatrizar. Si se realiza un corte de hueso para el tubérculo tibial, también habrá un período de tiempo necesario para que los huesos sanen juntos. Aunque habrá variabilidad dependiendo de la cirugía específica que se realice, la recuperación de estos procedimientos suele durar muchos meses.

Manejo de la fisioterapia

Aún no hay consenso sobre si es preferible el tratamiento quirúrgico o el conservador después de la luxación rotuliana (nivel de evidencia 1a) Para evaluar esto se necesita más investigación. En cualquier caso, tanto para el tratamiento conservador como para el quirúrgico, será necesaria la fisioterapia.

Tratamiento no quirúrgico después de una luxación rotuliana aguda

Después de una primera luxación de rodilla, es apropiado un período de inmovilización. Esto es necesario para curar los tejidos blandos, especialmente las estructuras de soporte en el lado medial de la rodilla. Existen varias posibilidades de inmovilización: un yeso cilíndrico, una férula posterior, una ortesis o una cinta. Todavía no hay consenso sobre qué tipo de inmovilización es más apropiado.(Nivel de evidencia 2b) (nivel de evidencia 1b) (nivel de evidencia 3a)

La duración de la inmovilización puede variar desde ninguna inmovilización hasta seis semanas. La duración óptima aún no ha sido definida.(nivel de evidencia 2a) La mayoría de las veces se aplican de dos a tres semanas de inmovilización.(nivel de evidencia 1a) (nivel de evidencia 2b) Es importante mantener el periodo de inmovilización lo más corto posible ya que la inmovilización puede tener algunos efectos deletéreos sobre la fuerza de los ligamentos, el cartílago articular y puede causar una debilidad prolongada del origen óseo de los ligamentos.(nivel de evidencia 1b) (nivel de evidencia 2b) (nivel de evidencia 2b) Esto podría dar lugar a atrofia muscular, déficit de flexión y un potencial mal resultado funcional (a corto plazo). (nivel de evidencia 3a)(nivel de evidencia 1b) Por lo tanto, la rehabilitación debe comenzar lo antes posible.

La movilización temprana comienza con ejercicios de cadena cerrada y movilización pasiva. (nivel de evidencia 1b) En el periodo agudo se realizan ejercicios de fijación del cuádriceps y tres series de 15 a 20 elevaciones de piernas rectas de cuatro a cinco veces al día. Se aplica hielo durante 20 minutos cada dos o tres horas para reducir la hinchazón. (nivel de evidencia 2b) Algunos ejemplos de ejercicios de cadena cerrada son las series en la pared (el paciente se pone en cuclillas hasta aproximadamente 40° mientras mantiene la espalda pegada a la pared durante 15 a 20 segundos, con un total de 10 a 15 repeticiones), ejercicios de elevación lateral y hacia delante, prensas de piernas de arco corto, ejercicios en bicicleta estática y en máquina de step. Se ha investigado mucho sobre si se debe centrar la atención en el VMO, pero no hay pruebas de que esto mejore significativamente la estabilidad rotuliana.

Además de entrenar el músculo cuádriceps, se debe incluir el estiramiento del músculo isquiotibial y del retináculo articular en el programa de rehabilitación un mes después del traumatismo. (nivel de evidencia 2b) La educación del paciente debe ser también parte de la terapia. El paciente debe recibir ejercicios en casa que debe realizar regularmente.
Los atletas deben ser guiados en el proceso para volver al nivel anterior a la lesión o incluso superior. Para tener éxito hay que integrar ejercicios específicos en el programa de rehabilitación. No sólo el músculo cuádriceps sino también los estabilizadores pélvicos y los músculos laterales del tronco tienen que recuperar la fuerza y la estabilidad dinámica.(nivel de evidencia 4)

Para poder volver a hacer deporte, los siguientes criterios deben cumplirse sobre todo a las seis semanas de la lesión:

• Ausencia de dolor
• Ausencia de derrame
• Rango completo de movimiento: el rango de movimiento se restablece en su mayor parte después de seis semanas cuando se realizan ejercicios. (nivel de evidencia 4) Si no es así, puede que no se recupere la amplitud de movimiento completa.(nivel de evidencia 2a)
• Fuerza simétrica: se puede recuperar la fuerza con ejercicios de cuádriceps como se ha mencionado anteriormente. Para los deportes de alta exigencia, el índice de simetría de las extremidades (LSI) debe ser al menos del 90%. (nivel de evidencia 5)
• Estabilidad dinámica: para adquirir una excelente estabilidad dinámica de los miembros inferiores, deben incorporarse al programa de entrenamiento ejercicios con maniobras de corte, saltos laterales y cambios bruscos de dirección, y realizarse en diferentes superficies.(nivel de evidencia 4)
• En la fase final predominan en la terapia las actividades específicas del deporte, como las estrategias pliométricas y de aterrizaje para los deportes de salto, la estabilidad con una pierna para las artes materiales, las maniobras de corte y los pivotes para los deportes de equipo, la propiocepción, la estabilidad lateral y las capacidades de aterrizaje para los esquiadores. (nivel de evidencia 4)

Para evaluar si se cumplen los criterios mencionados anteriormente, las siguientes pruebas pueden ayudar:

• Sentadilla con una sola pierna: para evaluar la estabilidad dinámica. Esta prueba también puede servir como ejercicio, parte del programa.
  Ejecución: Sentadilla a una sola pierna (comparar ambas piernas). Se debe prestar atención a que la rodilla no entre en movimiento de valgo y se mantenga por encima del pie. La pelvis debe permanecer estable (sin caídas ni giros).(nivel de evidencia 4)
• Prueba de equilibrio con excursión en estrella (SEBT): para evaluar la estabilidad dinámica
• Prueba de salto en caída: evalúa el control del aterrizaje. Es importante para los deportes que exigen aterrizar desde saltos (por ejemplo, baloncesto, voleibol, etc)
  Ejecución: el paciente se deja caer desde una caja y aterriza sobre ambos pies, tras lo cual salta directamente lo más alto posible por segunda vez. Prestar atención a la simetría de la recepción, a la alineación de ambas rodillas, a la desaceleración y a la capacidad de absorción del choque.(nivel de evidencia 4)(nivel de evidencia 2b)
• Prueba de salto lateral: evalúa la velocidad, la agilidad, la coordinación muscular, la alineación de las extremidades, la estabilidad del tronco y el control en los cambios de dirección.(nivel de evidencia 4)
  Ejecución: El paciente salta sobre una pierna tantas veces como sea posible durante 30s entre dos líneas a una distancia de 40 cm.(nivel de evidencia 4)

Debería hacerlos también al principio de la terapia para que se pueda registrar el avance durante y después de la misma. Podría ser útil filmar la prueba. Así es más fácil analizar la prueba, dar feedback y seleccionar nuevos ejercicios para los puntos débiles.

Tratamiento no quirúrgico después de la luxación recurrente de la rótula

La cirugía no es necesariamente necesaria para los pacientes con mala alineación patelofemoral o relajación de la rótula. Se pueden conseguir resultados adecuados con un programa de tratamiento conservador de ejercicios. Es muy importante en el programa de rehabilitación fortalecer el músculo cuádriceps y el VMO. Se aconseja seguir un programa similar al que se sigue tras una luxación aguda, pero con más ejercicios de resistencia. Este programa también puede iniciarse tempranamente. Además, una férula de estabilización de la rótula puede ayudar a prevenir la subluxación crónica recurrente.

Cuidados postoperatorios específicos

Un aspecto importante de la cirugía de luxación de rodilla es la rehabilitación postoperatoria.

• Cuidados después de una reparación de la esquina posterolateral:

La rodilla se coloca en un vendaje de Jones y la rodillera se bloquea a 30° durante 2 semanas para promover la cicatrización de la herida y minimizar la tensión sobre el nervio peroneo y la arteria poplítea. Los ejercicios activos del cuádriceps se inician inmediatamente. La amplitud de movimiento protegida desde el principio es importante para prevenir la artrofibrosis. Cuando se desgarran ambos cruzados, la flexión de la rodilla se realiza en posición prona para minimizar el hundimiento de la tibia posterior.(Nivel de evidencia : 5)

• Cuidados después de la realineación proximal y la reconstrucción del MPFL:

En general, se anima a los pacientes a soportar el peso en un inmovilizador de rodilla o en una rodillera con bisagra bloqueada en extensión desde hasta 2 semanas después de la operación. De 2 a 6 semanas después de la operación, los pacientes pueden realizar un rango de movimiento activo y pasivo de la rodilla de 0° a 90°. A las 3 semanas del postoperatorio, se sugieren ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps en cadena cerrada, y esto puede progresar a ejercicios en cadena abierta a los 3 meses del postoperatorio. Los pacientes pueden entonces volver gradualmente a los deportes sin contacto, con una posible vuelta a los deportes de contacto 4 a 6 meses después de la operación.(nivel de evidencia 2b)

• Cuidados después de la medialización anterior del tubérculo tibial (osteotomía de Fulkerson):

La rehabilitación suele consistir en el soporte de peso protegido con muletas y un inmovilizador de rodilla durante 4 semanas para reducir el riesgo de fractura postoperatoria. A las 4 ó 6 semanas, se pueden iniciar ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps de cadena cerrada, con la expectativa de una recuperación completa a los 3 ó 4 meses. El paciente debe retrasar la carrera y las actividades más enérgicas hasta los 8 a 12 meses del postoperatorio para permitir la máxima cicatrización ósea (nivel de evidencia 4)

• Cuidados después de la cirugía tras lesiones del ligamento lateral por luxación de rodilla y rehabilitación con el Modelo de Simetría de Rodilla (KSM):

Cuando se utiliza el KSM para la rehabilitación postoperatoria del LCA el objetivo final del tratamiento es recuperar la simetría de las rodillas. La amplitud de movimiento y la fuerza se convierten en las principales medidas objetivas.

Después de la primera semana de reposo en cama, se permite a los pacientes reanudar las actividades diarias normales. Se fomenta la carga completa de peso con el inmovilizador y las muletas sólo se utilizan para apoyo o equilibrio hasta que el paciente se sienta cómodo caminando sin ellas. Cuando el paciente puede demostrar un buen control de la pierna mediante una buena activación del cuádriceps y la elevación de la pierna recta, se suspende el inmovilizador de la pierna. En algunos casos, el daño del nervio peroneo común puede provocar la caída del pie.

Inmediatamente después de la cirugía se inicia una máquina de movimiento pasivo continuo (MPC). (por ejemplo: estiramiento pasivo, deslizamiento del talón y ejercicio de flexión para evaluar la propia amplitud de movimiento )
Las pruebas de fuerza se realizan a los 2 meses de la cirugía. Esto incluye pruebas isocinéticas de cadena cinética abierta (OKC) a velocidades de 180 y 60 ° por segundo, una prueba de prensa de piernas isométrica y, cuando sea apropiado, una prueba de salto con una sola pierna.

El regreso a los deportes sólo puede ocurrir una vez que el paciente ha logrado objetivos, como una buena estabilidad, rango de movimiento y fuerza bilateralmente simétrica, y él / ella se siente cómodo con los rigores de su actividad. Por lo general, los pacientes vuelven a practicar deporte después de una reparación del ligamento lateral de la rodilla en los 4-6 meses siguientes a la intervención quirúrgica.

Los pacientes evolucionan de acuerdo con su propia capacidad de curación y progresión. Los objetivos postoperatorios iniciales son evitar el derrame y la inflamación. El restablecimiento de una amplitud de movimiento simétrica y la fuerza se logran según la tolerancia del paciente (nivel de evidencia 4)

Resumen clínico relevante

La inestabilidad patelofemoral es el resultado de una mala alineación de la rótula en el surco troclear causada por el estiramiento o la rotura de los estabilizadores mediales de la rótula (traumática) o por anomalías anatómicas de la articulación de la rodilla. Principalmente se inicia un tratamiento conservador y no quirúrgico de ejercicios, en el que el fortalecimiento del músculo cuádriceps es el principal objetivo. Casi la mitad de los pacientes con una primera luxación sufrirán luxaciones adicionales. La inestabilidad crónica de la articulación femororrotuliana y la luxación recurrente pueden provocar un daño progresivo del cartílago y una artritis grave si no se tratan adecuadamente. En esos casos, se puede optar por una intervención quirúrgica. El tratamiento de fisioterapia postoperatoria depende del tipo de cirugía que se haya realizado.