IMC 27: ¿la nueva normalidad?

El valor del índice de masa corporal (IMC) asociado con el menor riesgo de mortalidad por todas las causas es ahora de 27, frente a 24 en la década de 1970, según un gran estudio de cohortes danés.

Eso significa que el IMC de menor riesgo está ahora en la categoría de sobrepeso, dijeron el doctor Børge Nordestgaard, de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, y sus colegas en el Journal of the American Medical Association.

Además, en comparación con los IMC en el rango normal convencional, el cociente de riesgo de mortalidad por todas las causas asociado a un IMC de 30 o más se ha reducido de 1,3 a aproximadamente 1,0 durante el mismo período de tiempo, dijeron los científicos daneses.

«En la medida en que estos hallazgos son replicables y generalizables, plantean tanto hipótesis interesantes como reiteran los puntos planteados en trabajos anteriores», dijo Tapan Mehta, PhD, un investigador de la obesidad la Universidad de Alabama en Birmingham, en un correo electrónico a MedPage Today. Mehta es también en el comité de promoción de la Sociedad de la Obesidad.

«Una explicación potencial para la tendencia secular puede ser que mientras que la mejora del tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular o las enfermedades que complican ha reducido la mortalidad en todas las clases de peso, los efectos pueden haber sido mayor en los niveles de IMC más altos que en los niveles de IMC más bajos», escribió Nordestgaard y sus colegas.

Los científicos daneses analizaron los datos de tres cohortes inscritas en diferentes momentos: el Estudio del Corazón de la Ciudad de Copenhague en 1976-78 (n=13.704), el mismo estudio en 1991-1994 (n=9.482), y el estudio de la Población General de Copenhague en 2003-2013 (n=97.362). Todos los participantes fueron seguidos hasta noviembre de 2014, la emigración o la muerte, lo que ocurriera primero.

A excepción de la mortalidad por cáncer, la asociación del IMC con la mortalidad por todas las causas, cardiovascular y otras tuvo forma de U. El IMC asociado con el menor riesgo de mortalidad por todas las causas aumentó en 3,3 puntos a lo largo del periodo de estudio:

• Cohorte 1976-1978: 23,7 (IC del 95%: 23,4-24,3)
• Cohorte 1991-1994: 24.6 (IC 95% 24,0-26,3)
• Cohorte 2003-2013: 27,0 (IC 95% 26,5-27,6)

Nordestgaard y sus colegas encontraron un patrón similar para la mortalidad cardiovascular y de otro tipo.

Las razones de riesgo ajustadas para la mortalidad por todas las causas para el IMC de 30 o más frente al IMC en el rango normal disminuyeron durante el período de estudio:

• Cohorte de 1976-1978: HR 1.31 (IC 95% 1,23-1,39)
• Cohorte 1991-1994: HR 1,13 (IC 95% 1,04-1,22)
• Cohorte 2003-2013: HR 0,99 (IC 95% 0,92-1.07)

Los análisis estratificados por edad, sexo, tabaquismo y presencia de enfermedad cardiovascular o cáncer también arrojaron resultados similares, dijeron Nordestgaard y sus colegas.

También observaron que «un subgrupo de nunca fumadores sin antecedentes de enfermedad cardiovascular o cáncer» tenía el menor riesgo de mortalidad con un IMC de 26,1, apoyando los resultados del análisis principal.

«Si este hallazgo se confirma en otros estudios, indicaría la necesidad de revisar las categorías de la OMS utilizadas actualmente para definir el sobrepeso, que se basan en datos anteriores a la década de 1990», concluyeron Nordestgaard y sus colegas.

Mehta dijo a MedPage Today que el estudio «reitera la necesidad de alejarse de un enfoque centrado en el IMC a nivel clínico». Los trabajos recientes sobre los sistemas de estadificación de la obesidad (sistema de estadificación de la obesidad cardiometabólica, sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton) abordan algunas de estas cuestiones al no centrarse en el IMC, sino en la salud cardiometabólica general. También pueden ser útiles mejores mediciones de la grasa corporal que puedan aplicarse en el ámbito clínico».

Añadió que «habría sido interesante y útil que los autores hicieran estos análisis utilizando las circunferencias de cintura que estaban disponibles para las dos últimas cohortes».

«Las preguntas o hipótesis interesantes son: ¿En qué medida las mejoras en las enfermedades cardiovasculares y los medicamentos explican este cambio? Afecta el IMC de un individuo a su propensión a someterse a pruebas de detección y diagnóstico de afecciones subyacentes mediante revisiones y controles rutinarios?» dijo Mehta.

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