Por Paul Schickling, RPh, CDE, y John Walsh, PA, CDE
Las complicaciones a largo plazo de la diabetes pueden incluir cambios en el tejido conectivo que se producen como resultado de los altos niveles de glucosa. La capsulitis adhesiva, a menudo denominada hombro congelado, se refiere a una condición patológica de la articulación del hombro que provoca una pérdida gradual de movimiento, generalmente en un solo hombro.
La capsulitis adhesiva (CA) tiene una prevalencia del 2% en la población general, pero se ha informado de que se produce en el 10 al 29% de las personas con diabetes. Los estudios han demostrado que está causada por la glicosilación del colágeno dentro de la articulación del hombro desencadenada por la presencia de azúcares elevados en sangre. La contractura de Dupuytren de las palmas y los dedos de la mano es otro ejemplo de síndrome de contractura relacionado con la diabetes. A veces se denomina síndrome del hombre rígido aunque se da en ambos sexos.
Etapas de la capsulitis adhesiva
Etapa 1: La etapa de inicialización tiene una duración de 0 a 3 meses se asocia con dolor y reducción del rango de movimiento (ROM). Puede notarse cuando la persona ya no puede hacer cosas como peinarse o alcanzar un estante por encima del hombro.
El dolor se describe como doloroso en reposo y por la noche. La artroscopia y la biopsia revelan cambios en la articulación y una afluencia de células inflamatorias. La evaluación es importante para establecer puntos de referencia para la evaluación posterior de la progresión de la enfermedad. Los objetivos del tratamiento son disminuir el dolor y la inflamación mediante el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina y ejercicios de ROM.
Etapa 2: La etapa de congelación, que dura de 3 a 9 meses, se presenta con dolor crónico y una mayor reducción del ROM. Esta etapa pasa de la etapa inflamatoria al proceso fibrótico. Las radiografías revelan una disminución del espacio articular. Los tratamientos pueden consistir en AINE e inyecciones de corticosteroides.
Etapa 3: La etapa de congelación tiene una duración de 9 a 14 meses con un dolor mínimo, pero un rango de movimiento significativamente limitado en el hombro. En el estadio 3, la persona muestra una marcada rigidez del hombro y una pérdida sustancial de la amplitud de movimiento. En general, una fase extremadamente dolorosa puede resolverse espontáneamente, pero con una rigidez continua y una pérdida de ROM. El tratamiento puede ser posible con una intervención quirúrgica, manipulación, estiramientos agresivos y un programa de ejercicios en casa.
Etapa 4: La etapa de descongestión es de 15 a 24 meses y muestra un dolor mínimo y una mejora progresiva del ROM. En esta etapa, el dolor y la fibroplasia activa en el hombro han disminuido completamente. El individuo tiene que recuperar el ROM mediante ejercicios de fuerza y acondicionamiento.
La detección temprana, la estadificación adecuada y el tratamiento apropiado pueden permitir al paciente con diabetes evitar las consecuencias dolorosas e incapacitantes de la capsulitis adhesiva.