Antecedentes: La causa de los granulomas necrotizantes pulmonares a menudo no está clara, incluso después del examen histológico. Nuestro objetivo fue determinar el significado clínico de los granulomas necrotizantes no explicados histológicamente.
Métodos: Se recuperaron y revisaron retrospectivamente los granulomas necrotizantes pulmonares resecados quirúrgicamente en la Clínica Mayo (1994-2004). Se excluyeron los casos en los que la causa era evidente en el momento del examen histológico inicial. La cohorte de análisis comprendía 131 granulomas necrotizantes pulmonares completamente resecados e inexplicables desde el punto de vista histológico. Se extrajo la información clínica y de laboratorio de las historias clínicas, se revisaron las tomografías computarizadas de tórax, se reexaminaron los cortes histológicos y se realizaron estudios auxiliares adicionales en casos seleccionados.
Resultados: Se determinó una causa al revisar más de la mitad de los granulomas necrotizantes histológicamente inexplicables (79 de 131, 60%) reexaminando los portaobjetos histológicos (47), incorporando los resultados de los cultivos (26), las serologías fúngicas (14) y otros estudios de laboratorio (ocho), y correlacionando los hallazgos histológicos con la información clínica y radiológica (13). Las infecciones representaron la mayoría (64 de 79), siendo las más comunes la histoplasmosis (37) y las micobacterias no tuberculosas (18). Los diagnósticos no infecciosos (15 de 79) fueron nódulo reumatoide (cinco), granulomatosis con poliangeítis (Wegener) (cinco), sarcoidosis (cuatro) y enfermedad granulomatosa crónica (uno). Muchos casos seguían sin explicación incluso después de una amplia revisión (52 de 131, el 40%). La mayoría de estos pacientes no recibieron tratamiento médico y no progresaron clínicamente ni desarrollaron nuevos nódulos (mediana de seguimiento, 84 meses).
Conclusiones: Se puede establecer una causa, siendo la más común la infección, en muchos granulomas necrotizantes pulmonares resecados quirúrgicamente que parecen inexplicables en el momento del diagnóstico histológico inicial. Los pacientes cuyos granulomas siguen sin explicación después de una revisión rigurosa tienen un resultado favorable. La mayoría no desarrollan nuevos nódulos ni progresan clínicamente, incluso sin tratamiento médico.