P. vivax
El paludismo grave por P. vivax puede presentar algunos síntomas similares a los del paludismo grave por P. falciparum y puede ser mortal. La anemia grave y la dificultad respiratoria se dan en todas las edades, aunque la anemia grave es especialmente frecuente en los niños pequeños. Para más información sobre el paludismo por P. vivax, visite el centro de información sobre P. vivax.
Síntomas
Los criterios para las infecciones graves por P. vivax son los mismos que para los adultos y los niños con paludismo grave por P. falciparum, pero sin umbrales de densidad de parasitemia y sin el criterio de hiperparasitemia. Los síntomas primarios incluyen anemia grave, dificultad respiratoria y lesión pulmonar aguda (LPA), lesión renal aguda (LRA), rotura esplénica, acidosis metabólica, ictericia, disfunción multiorgánica, morbilidad y shock, pero raramente coma.
Las densidades de parásitos en P. vivax suelen ser inferiores a las de P. falciparum y pueden causar anemia grave a niveles de parasitemia inferiores.
Diagnóstico
En P. vivax, al contrario que en P. falciparum, pueden verse todas las fases de desarrollo del parásito en la película de sangre periférica. Tenga en cuenta que las RDT disponibles actualmente son ligeramente menos sensibles para detectar P. vivax que para P. falciparum.
Para obtener más información sobre el diagnóstico de la malaria grave, visite la página de diagnóstico.
Tratamiento
Se recomienda seguir las pautas de tratamiento de todas las formas de malaria grave.
Tratamiento de continuación
Después de parentarel artesunato, el tratamiento puede completarse con un ciclo completo de tratamiento oral con TCA o cloroquina (en los países donde la cloroquina es el tratamiento de elección). Tras la recuperación, debe administrarse un ciclo completo de tratamiento radical con primaquina.
Grupos de riesgo
El riesgo de desarrollar una enfermedad grave está especialmente asociado a la edad temprana, a una mayor intensidad de la transmisión, a una recaída temprana y frecuente, a un menor acceso al diagnóstico y tratamiento tempranos y/o a una mayor prevalencia de comorbilidades, incluidas las coinfecciones bacterianas y la malnutrición. La enfermedad grave es rara en las zonas templadas y en los viajeros que regresan. Se da en zonas de relativamente alta transmisión con resistencia a la cloroquina, como Indonesia y Papúa Nueva Guinea, así como en zonas de baja transmisión, como India y Sudamérica.