Envenenamiento por rodenticidas: Qué hacer después de la exposición

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT

Aunque la intoxicación por rodenticidas anticoagulantes es peligrosa para el paciente y aterradora para el propietario, hay muchos aspectos positivos cuando se maneja la exposición a este producto químico de control de plagas.

• Dado que los signos clínicos no se desarrollan durante 3 a 5 días, el clínico suele tener tiempo suficiente para iniciar el tratamiento antes de que se desarrollen los signos.
• La prueba del tiempo de protrombina (TP) puede utilizarse para decidir si el tratamiento es necesario y durante cuánto tiempo se debe continuar el tratamiento.
• El factor más importante con respecto a un resultado positivo es que exista un verdadero antídoto, la vitamina K1.

El clínico debe tener en cuenta que es muy importante verificar el ingrediente activo en el producto rodenticida ya que hay múltiples tipos de rodenticidas y el color o la forma del cebo no está codificado a un tipo específico de rodenticida. Además, muchos propietarios de animales pueden utilizar el término d-CON (rb.com) para referirse a cualquier rodenticida, independientemente de la marca o el tipo.

PACIENTES ASIMISMO

Descontaminación

Para los pacientes que han ingerido recientemente un rodenticida anticoagulante, el clínico debe considerar la realización de una descontaminación. Los médicos suelen optar por inducir la emesis.

• Si el paciente ha ingerido pellets de cebo, es probable que la emesis sea eficaz durante un máximo de 4 horas.
• Las formas de cebo en barra pueden permanecer en el estómago durante un período de tiempo más largo, permitiendo una emesis eficaz hasta 8 horas después de la ingestión.

Si la emesis no tiene éxito o está contraindicada por condiciones subyacentes, como los pacientes gravemente braquicéfalos y los que tienen trastornos convulsivos o enfermedades cardiovasculares importantes, el clínico puede administrar en su lugar una dosis de carbón activado con un catártico.

Para los pacientes que se presentan más de 8 horas después de la ingestión, es poco probable que la emesis o el carbón activado sean eficaces.

Tratamiento &Monitoreo

Después de decidir si se justifica la descontaminación, el clínico debe elegir entre:

1. Iniciar la terapia profiláctica con vitamina K1 o
2. Monitorear la TP y sólo administrar vitamina K1 si la TP se eleva (ver Cómo funciona la vitamina K1).

Terapia profiláctica con vitamina K1

• Dosis: la vitamina K1 debe administrarse a razón de 3 a 5 mg/kg PO divididos Q 12 H con una comida grasa para mejorar la absorción.
• Duración de la administración:
  • Anticoagulantes de acción corta (warfarina y pindona): 14 días
  • Bromadiolona: 21 días
  • Anticoagulantes de segunda generación (difa-cinona, difetialona, clorofacinona, brodifacoum): 4 semanas
• Precauciones: Para evitar una reacción anafiláctica, la vitamina K1 no debe administrarse por vía intravenosa; también pueden producirse reacciones anafilácticas cuando se administra por vía IM o SC. La administración oral es ideal porque la vitamina K1 llega directamente al hígado donde se activan los factores de coagulación a través de la circulación portal.
• Monitorización: Es aconsejable comprobar el TP a las 48 a 72 horas después de la última dosis de vitamina K1; si el TP sigue aumentado, continúe con la vitamina K1.

Monitoreo del tiempo de protrombina

Si el clínico decide monitorear el TP, debe realizarse una línea de base y luego repetirse a las 48 y 72 horas después de la exposición. El TP basal es muy importante porque determina el grado, si lo hay, de exposición a rodenticidas anticoagulantes.

No es necesario ningún tratamiento si el TP sigue siendo normal después de 72 horas. Sin embargo, cualquier elevación del TP justifica el tratamiento con vitamina K1 (ver Terapia profiláctica con vitamina K1).

El clínico debe recordar que la administración de vitamina K1 puede dar lugar a valores de TP normales porque la síntesis de nuevo factor de coagulación sólo requiere de 6 a 12 horas. Por lo tanto, si se controla el TP, no debe administrarse vitamina K1.

PACIENTES SINTOMÁTICOS

Para los pacientes que están sangrando activamente en el momento de la presentación, la estabilización es críticamente importante. Las medidas de descontaminación no son apropiadas en el paciente sintomático ya que la exposición habría ocurrido de 3 a 5 días antes.

Signos clínicos

Es importante recordar que la hemorragia puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y muchos animales envenenados no se presentan al veterinario hasta que se desarrollan los signos clínicos.

• Muchos pacientes se presentan con signos vagos de letargo, debilidad y anemia.
• Los signos clínicos comunes son disnea, tos y hemoptisis debido a la hemorragia en el espacio pleural y/o a la hemorragia pulmonar.
• La constricción traqueal debida a la hemorragia tímica, peritraqueal o laríngea también puede provocar una disnea grave.
• También es frecuente la hemorragia en otras cavidades corporales, como el abdomen y las articulaciones.
• Es posible que se produzca distensión abdominal, cojera, hematomas o sonidos cardíacos apagados.
• Algunos animales pueden presentar una hemorragia externa franca procedente de sitios quirúrgicos o traumáticos, el tracto gastrointestinal o los orificios.
• La hemorragia en el cerebro o la médula espinal puede dar lugar a graves alteraciones del sistema nervioso central, incluyendo convulsiones, paresia, parálisis o muerte aguda.

Diagnóstico

El clínico debe determinar primero la magnitud de la pérdida de sangre del paciente. Los hallazgos de la exploración física, junto con el volumen celular empaquetado (PCV)/sólidos totales (TS), un perfil de coagulación (si es posible) y, potencialmente, radiografías torácicas y/o abdominales o ecografía, ayudarán al clínico a decidir el mejor curso de tratamiento.

Estabilización

La hemorragia significativa, especialmente en una localización no compresible, como el espacio pleural, el cerebro o el abdomen, debe abordarse proporcionando factores de coagulación con plasma o sangre entera fresca. La sangre entera es preferible si hay una anemia marcada (PCV < 25%). Sin embargo, puede utilizarse plasma fresco, plasma fresco congelado o plasma pobre en crioprecipitados.

Administración

• El plasma debe administrarse a razón de 10 mL/kg durante 1 a 4 horas y repetirse de 2 a 3 veces según sea necesario.
• Si se elige sangre entera fresca, debe realizarse la determinación del grupo sanguíneo y una prueba cruzada antes de la transfusión. Debe administrarse de 6 a 10 mL/kg y repetirse de 2 a 3 veces según sea necesario.
• La velocidad inicial de transfusión de sangre entera fresca debe ser lenta (0,25 mL/kg/H) durante los primeros 15 minutos mientras se vigila la aparición de una reacción transfusional. Esta velocidad inicial lenta puede no ser posible en pacientes con una hemorragia potencialmente mortal inmediata.

Autotransfusión

Si no se dispone inmediatamente de sangre total o productos plasmáticos y el paciente presenta una hemorragia potencialmente mortal en la cavidad torácica o abdominal, puede realizarse una autotransfusión. Esto sustituirá la capacidad de transporte de oxígeno mientras se encuentra una fuente de factores de coagulación.

Estabilización adicional

• Pueden ser necesarios líquidos cristaloides IV para mantener el soporte cardiovascular.
• Muchos pacientes requerirán oxígeno suplementario.
• Se puede realizar una toracocentesis si el hemotórax perjudica la oxigenación y la ventilación; sin embargo, primero debe producirse la reposición de los factores de coagulación para evitar una mayor hemorragia debida al procedimiento.

Diagnóstico adicional

Si no se ha realizado ya, debe realizarse un perfil de coagulación una vez que se hayan tomado las medidas de estabilización, preferiblemente con una muestra de sangre tomada antes de iniciar la transfusión.

• Si el paciente está sangrando activamente por un rodenticida anticoagulante, debe prolongarse el TP.
• También puede haber elevaciones del tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) y del tiempo de coagulación activado (TCA).
• Otras anomalías clínicas patológicas esperadas incluyen anemia, trombocitopenia, hipoproteinemia y, si la hemorragia está afectando al sistema respiratorio, disminuciones de CO2 y pO2 (presión parcial de oxígeno).

Tratamiento

Una vez estabilizado, el paciente debe recibir vitamina K1 a razón de 3 a 5 mg/kg PO divididos Q 12 H administrados con una comida grasa para ayudar a su absorción. Una vez que se suministra la vitamina K1, el paciente tarda al menos 6 horas en regenerar los factores de coagulación.

El paciente debe ser hospitalizado hasta que el TP sea normal. Cuando el paciente sea dado de alta, el tratamiento con vitamina K1 debe continuarse durante los plazos indicados en Pacientes asintomáticos. La PT debe comprobarse entre 48 y 72 horas después de la última dosis de vitamina K1, que puede suspenderse si la PT es normal. Si la PT aumenta, la terapia con vitamina K1 debe reinstaurarse durante otras 2 a 3 semanas; entonces se vuelve a comprobar la PT. El propietario debe restringir el ejercicio durante este tiempo.

Si es posible, evite el uso de otros medicamentos altamente ligados a las proteínas durante el curso del tratamiento.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad y la localización de la hemorragia. Por ejemplo, un paciente que sangra en el cerebro y presenta convulsiones tendrá un pronóstico mucho más reservado que un paciente que sangra en una articulación y presenta cojera.

TPA = tiempo de tromboplastina parcial activado;
TAC = tiempo de coagulación activado;
VCP = volumen celular empaquetado;
PT = tiempo de protrombina; TS = sólidos totales

Lectura sugerida

• Merola V. Rodenticidas anticoagulantes: Mortales para las plagas, peligrosos para las mascotas. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Abordaje clínico de un perro con intoxicación por rodenticidas anticoagulantes. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT, es la Directora Senior de Registros Médicos de la Sociedad Americana para la Prevención de la Crueldad contra los Animales (ASPCA). Ella supervisa la calidad, la consistencia y la integridad de los registros médicos para los siguientes programas de la ASPCA: el Centro de Control de Envenenamiento de Animales, el Bergh Memorial y los programas de esterilización. La Dra. Clementi también proporciona formación al personal y es portavoz de los medios de comunicación para el Centro de Control de Envenenamiento de Animales. Además de hablar sobre diversos temas de toxicología clínica veterinaria, es periodista veterinaria certificada (CVJ) y ha sido autora de artículos revisados por pares para el Journal of Veterinary Emergency and Critical Care y Veterinary Medicine. La Dra. DeClementi se licenció en veterinaria por la Universidad de Pensilvania. Practicó la medicina general y de urgencias en Pittsburgh y Tennessee y fue copropietaria de la Animal Emergency Clinic en Campaign, Illinois, antes de ocupar su puesto actual.