Objetivo: Determinar la relación entre los lugares de los entesofitos plantares del calcáneo y las estructuras fasciales y de tejidos blandos circundantes utilizando radiografías de rutina, imágenes de RM y datos derivados de especímenes cadavéricos y paleopatológicos.
Diseño y pacientes: Dos observadores analizaron los estudios de imágenes de RM de 40 tobillos de 38 pacientes (35 hombres, 3 mujeres; edad media de 48,3 años) con entesofitos plantares del calcáneo que se seleccionaron de todos los exámenes de RM del tobillo realizados durante el último año. Los datos derivados de estos exámenes de RM fueron los siguientes: el tamaño del entesofito; su ubicación en relación con la fascia plantar (FP) y los músculos flexores; y el grosor y la señal de la FP. Las radiografías correspondientes de los tobillos fueron evaluadas en otro momento por los mismos observadores para determinar la presencia o ausencia de entesofitos plantares y, cuando estaban presentes, sus medidas. Un tercer observador revisó todas las observaciones discordantes de las imágenes de RM y los exámenes radiográficos. Dos observadores analizaron 22 especímenes de calcáneo con entesofitos plantares en un museo de antropología para determinar la orientación de cada entesofito plantar. Se realizaron imágenes de RM de un pie cadavérico con un entesófito plantar con posterior sección sagital para proporcionar una mayor comprensión anatómica.
Resultados: Con respecto a las imágenes de RM, el tamaño medio de los entesofitos plantares fue de 4,41 mm (SD 2,4). Veinte (50%) entesofitos estaban localizados por encima de la FP, 16 (40%) entre la fascia y los músculos abductor digiti minimi, flexor digitorum brevis y abductor hallucis, y sólo uno (3%) estaba localizado dentro de la FP. En tres (8%) casos no se determinó la localización. El tamaño de los entesofitos observados con las imágenes de RM y las radiografías estaba altamente correlacionado (P<0,01). La concordancia interobservador para todas las mediciones fue buena (Pearson >0,8, kappa >0,9). Once de los 22 especímenes óseos tenían entesofitos plantares orientados en la dirección del abductor digiti minimi y 11 orientados en la dirección del flexor digitorum brevis y PF. Las secciones cadavéricas revelaron diferentes tipos de entesofitos.
Conclusiones: Los entesofitos calcáneos plantares surgen en cinco localizaciones diferentes: en los lugares de inserción de los músculos abductor digiti minimi y flexor digitorum brevis; entre el PF y estos músculos; y, con menor frecuencia, dentro del PF y en el lugar de inserción del ligamento plantar corto.