Abstract
Evaluamos el uso de la brecha aniónica urinaria (sodio más potasio menos cloruro) en la evaluación de la acidosis metabólica hiperclorémica en 38 pacientes con acidificación urinaria distal alterada y en 8 pacientes con diarrea.
En siete sujetos normales a los que se les administró cloruro amónico durante tres días, la brecha aniónica fue negativa (-27±9,8 mmol por litro) y el pH urinario inferior a 5,3 (4,9±0,03). En los ocho pacientes con diarrea, la brecha aniónica también fue negativa (-20±5,7 mmol por litro), aunque el pH urinario estaba por encima de 5,3 (5,64±0,14). Por el contrario, la brecha aniónica fue positiva en todos los pacientes con acidificación urinaria alterada, que se clasificaron como acidosis tubular renal clásica (23±4,1 mmol por litro, 11 pacientes), acidosis tubular renal distal hipercalémica (30±4,2, 12 pacientes) o deficiencia selectiva de aldosterona (39±4,2, 15 pacientes). Cuando se agruparon los datos de todos los sujetos estudiados, se encontró una correlación negativa entre el nivel de amonio urinario y el gap aniónico urinario.
Concluimos que el uso del gap aniónico urinario, como índice aproximado del amonio urinario, puede ser útil en la evaluación inicial de la acidosis metabólica hiperclorémica. Una brecha aniónica negativa sugiere la pérdida gastrointestinal de bicarbonato, mientras que una brecha aniónica positiva sugiere la presencia de una acidificación urinaria distal alterada. (N Engl J Med 1988; 318:594-9.)