La polimialgia reumática (PMR) puede llegar a ser muy grave si no se diagnostica y trata inmediatamente, lo que provoca una inmovilidad grave y discapacidad. Una vez diagnosticada, la PMR responde bien a los medicamentos.
No existe una prueba específica para confirmar la PMR, sin embargo, un médico puede utilizar la información del examen físico del paciente, las pruebas de laboratorio y las imágenes de diagnóstico para llegar a un diagnóstico preciso.
Examen físico e historial médico
Un examen físico y un historial médico pueden ser útiles para identificar los signos de PMR. Los hallazgos comunes pueden incluir:
- Dolor intenso y/o hinchazón en ambos hombros se observan en la mayoría de los casos
- Dolor en el cuello y la cadera (observado en el 50% al 70% de los casos1)
- Rigidez matutina en las articulaciones afectadas que dura más de una hora
- Dolor en la cadera, hombro y músculos de la parte superior del brazo
- Fiebre
La RPM ocurre casi siempre en personas mayores de 50 años.2 Dado que la arteritis de células gigantes se asocia comúnmente con la PMR, son relevantes los antecedentes de cefaleas, dolor de mandíbula o cualquier visión borrosa.
Exámenes de sangre
Los exámenes de sangre más comunes para ayudar a diagnosticar la PMR incluyen:
- Sedimentación eritrocitaria (ESR) elevada: a menudo puede estar muy elevada y puede superar los 100 mm/hora en algunos casos (valor normal-3
- Proteína C-reactiva (CRP)
- Anemia
- Enzimas hepáticas elevadas
Estas pruebas se utilizan para identificar proteínas específicas que se liberan de las áreas de inflamación en la PMR.
Técnicas de imagen médica
Las imágenes de ultrasonido de los hombros y las caderas pueden identificar bursitis, sinovitis y tenosinovitis en las zonas afectadas. La inflamación en la PMR puede dar lugar a:
- Bursitis subdeltoidea (bursitis del hombro)
- Bursitis trocantérica (bursitis de la cadera)
- Tenosinovitis del bíceps (tenosinovitis en la parte superior del brazo)
- Sinovitis glenohumeral (sinovitis de la articulación del hombro)
Un examen ecográfico puede ser útil para diagnosticar la PMR, aunque rara vez son necesarios para hacer el diagnóstico. En la mayoría de los casos, la historia clínica y los informes de los análisis de sangre son los factores más importantes que conducen a un diagnóstico de PMR.
En 2012, la Liga Europea contra el Reumatismo (EULR) y el Colegio Americano de Reumatología (ACR) colaboraron para desarrollar un criterio de clasificación para diagnosticar la PMR. La clasificación utiliza un sistema de puntos y se describe a continuación.4
| Criterios requeridos (deben estar presentes) | |
|---|---|
| 50 años o más | |
| Dolor bilateral en el hombro (lados derecho e izquierdo) | |
| Proteína C-reactiva y/o velocidad de sedimentación globular | |
| Criterios clínicos | |
| 2 puntos | Rigidez matutina de más de 45 minutos |
| 1 punto | Dolor de cadera o restricción de la amplitud de movimiento |
| 2 puntos | Ausencia de factor reumatoide (FR) y de anticuerpos anticitrulinados (medidos mediante una prueba de anticuerpos anti-CCP) |
| 2 puntos | Ausencia de otra afectación articular |
| Criterios ecográficos | |
| 1 punto | Al menos un hombro con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps, o sinovitis glenohumeral; y al menos una cadera con sinovitis o bursitis trocantérica |
| 1 punto | Ambos hombros con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps o sinovitis glenohumeral |
Con sólo criterios clínicos, un total de 4 puntos indica PMR. Con criterios clínicos y ecográficos, un total de 5 puntos indica PMR.
Diagnóstico diferencial para PMR
Ciertos trastornos pueden presentar síntomas similares a la PMR. Estas condiciones deben ser descartadas antes de que la PMR pueda ser diagnosticada.
- La artritis reumatoide de inicio tardío se observa con frecuencia en personas mayores de 60 años,5 y puede causar un dolor articular repentino e intenso. Sin embargo, es más frecuente en las rodillas, las manos, las muñecas y los pies. Además, puede haber un daño óseo importante en la artritis reumatoide.
- La sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea también afecta al grupo de mayor edad y produce síntomas inflamatorios simétricos. Sin embargo, a diferencia de la PMR, esta afección es más frecuente en los varones y los síntomas se limitan principalmente a las manos, las muñecas y los pies.
Véase Artritis Reumatoide (AR) Diagnóstico
Los resultados de la historia clínica, los análisis de sangre y el diagnóstico por imagen pueden ayudar al médico a distinguir la PMR de otras afecciones con síntomas similares.