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Haga clic aquí para leer el artículo de portada, «Sigue siendo necesario un amplio arsenal para tratar las roturas masivas del manguito».
Al menos un retraso de 6 meses
Los desgarros masivos del manguito rotador se definen normalmente como la rotura de al menos dos de los cuatro tendones del manguito rotador y/o la retracción fuera del lugar de fijación de 5 cm o más. Por lo tanto, generalmente se aceptan como reparaciones más difíciles con una recuperación más larga. La curación del tendón al hueso tarda biológicamente 3 meses. El fortalecimiento no suele comenzar hasta después de este tiempo y, por lo tanto, la recuperación máxima de la fuerza puede tardar hasta 1 año. Debemos proceder con cautela al rehabilitar reparaciones masivas, ya que estas reparaciones presentan el mayor riesgo de volver a romperse o de no cicatrizar. Los meta-análisis muestran que la tasa global de re-rotura de todas las reparaciones del manguito rotador es de alrededor del 26%; sin embargo, cuando se aíslan las reparaciones masivas, algunos estudios informan de una tasa de no curación del 91%. Aunque hay muchos factores importantes para predecir qué desgarros del manguito de los rotadores no sanarán, el tamaño del desgarro es primordial. Varios estudios han demostrado que, a pesar de que muchas reparaciones no cicatrizan, los resultados clínicos siguen siendo buenos. Sin embargo, se ha demostrado que la fuerza del hombro es mejor si la reparación cicatriza y, por lo tanto, debe hacerse todo lo posible para garantizar la cicatrización. Varios estudios bien realizados han demostrado que las reparaciones del manguito de los rotadores son más vulnerables a volver a desgarrarse o a no cicatrizar en los primeros 6 meses después de la reparación. Por lo tanto, teniendo en cuenta todos estos factores, sería prudente retrasar la vuelta a la actividad exigente hasta al menos la marca de los 6 meses. Sin embargo, es aún más prudente comenzar a realizar una actividad completa a los 6 meses, con el objetivo de volver completamente entre los 6 meses y 1 año después de la operación.
Julie Bishop, MD, es directora de la División de Cirugía de Hombro en el Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, Ohio.
Divulgación: Bishop no informa de ninguna divulgación financiera relevante.
Se desconoce el plazo de curación
El plazo para volver a la actividad física completa después de la reparación del manguito de los rotadores es un tema especialmente relevante dada la naturaleza activa de algunos pacientes y el deseo de volver a las exigencias recreativas y laborales completas. Estos deseos, junto con la curación impredecible de los desgarros masivos del manguito rotador, hacen que el asesoramiento a los pacientes tras la reparación del manguito rotador sea un reto a muchos niveles.
Se desconoce en gran medida el plazo preciso para la curación madura del manguito rotador en los seres humanos. Los estudios realizados en animales de gran tamaño sugieren que se produce una respuesta de curación razonable entre las 12 y las 16 semanas, aunque el tendón sigue estando desorganizado en esos momentos. Las investigaciones clínicas sugieren que el fortalecimiento suave del manguito rotador es seguro a los 3 meses para las reparaciones rutinarias. Sin embargo, muchos cirujanos abogan por retrasar el fortalecimiento a los 4 meses en el caso de desgarros grandes o masivos, lo que permite una respuesta de curación más madura. Aunque el éxito de la rehabilitación tradicional para las reparaciones estándar ha sido bien estudiado, se desconocen en gran medida los posibles beneficios de la rehabilitación retardada para los desgarros de mayor riesgo. En general, se considera que son necesarias de 6 a 8 semanas de fortalecimiento del manguito de los rotadores antes de reanudar el levantamiento de objetos pesados y las actividades normales relacionadas con el gimnasio.
Se ha demostrado que la mayoría de los desgarros posteriores a la reparación del manguito se producen en los primeros 6 meses después de la cirugía y que los desgarros recurrentes que se producen más allá de un año después de la curación satisfactoria son inusuales. Existe un riesgo conocido de desgarros recurrentes en los desgarros masivos que generalmente oscila entre el 25% y el 40%, dependiendo de la edad del paciente y de la construcción de la reparación. Si se tiene en cuenta el riesgo relativamente alto de que se vuelvan a producir desgarros en estos desgarros, combinado con el plazo de curación «normal», es aconsejable retrasar la vuelta a las actividades exigentes durante al menos 6 meses después de la cirugía, y posiblemente durante más tiempo. El ritmo de progresión y las limitaciones finales de estos pacientes deben individualizarse en función del progreso de la rehabilitación y el retorno de la fuerza del manguito.
Jay D. Keener, MD, es profesor asociado, jefe del Servicio de Hombro y Codo y director de becas en el departamento de cirugía ortopédica de la Universidad de Washington, en St. Louis.
Divulgación: Keener informa de que ha recibido una subvención de los NIH.
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