Desgarro del manguito rotador: Cuándo reparar y cuándo suavizar y mover el hombro

Editado por:

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Profesor,
Ortopedia de la UW &Medicina Deportiva

Winston J. Warme, M.D.,
Profesor Asociado,
Ortopedia de la UW &Medicina Deportiva

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Última actualización: Viernes, 25 de enero de 2013

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Resumen

El manguito rotador es la estructura más comúnmente desgarrada en el hombro. Los desgarros del manguito rotador suelen producir síntomas de debilidad y dolor, especialmente al intentar levantar el brazo. Cuando una lesión aguda da lugar a un desgarro del manguito de los rotadores, debe considerarse la posibilidad de una reparación quirúrgica en las seis semanas siguientes a la lesión para evitar la atrofia del músculo y el tendón. Los desgarros del manguito de los rotadores de larga duración y los que aparecen sin una lesión pueden beneficiarse de un curso de ejercicios de rehabilitación (véase «ejercicios caseros para el hombro rígido» y «ejercicios caseros para el hombro débil» en nuestro sitio web www.orthop.washington.edu). Si estos ejercicios no son útiles se puede considerar una cirugía del manguito rotador – ya sea para suavizar las asperezas del desgarro o si el tejido es de buena calidad y cantidad para realizar una reparación quirúrgica.

¿Cuáles son las partes clave de la articulación normal del hombro?

La bola (cabeza del húmero) encaja en la cavidad (glenoidea) y es mantenida allí por el manguito de los rotadores.

¿Cómo se une el manguito de los rotadores a la cabeza del húmero?

El manguito de los rotadores se une casi por completo a la bola del hombro (cabeza del húmero). El tendón del bíceps atraviesa la parte superior del hombro dividiendo el manguito de los rotadores en una mitad anterior y otra posterior.

¿Qué es un desgarro del manguito de los rotadores y cómo se produce?

En un desgarro del manguito de los rotadores, el borde de los tendones del manguito de los rotadores se separa de su unión normal a la cabeza del húmero. Esto puede deberse a una fuerza repentina sobre el hombro, como una caída sobre el brazo, o a un desgaste progresivo.

¿Cómo se diagnostica un desgarro del manguito de los rotadores?

En los desgarros agudos del manguito de los rotadores hay una historia de lesión seguida de debilidad en el hombro. En los desgarros crónicos del manguito la historia suele ser de debilidad progresiva a lo largo del tiempo. La exploración del hombro puede mostrar molienda en el movimiento del hombro y debilidad en la prueba de los músculos específicos del manguito rotador, como los que levantan el brazo.

¿Cómo puede el médico «ver» un desgarro del manguito rotador?

Usando la ecografía del hombro o la MIR se puede ver una brecha en el desgarro del manguito rotador (flechas) y se puede evaluar la calidad de los tendones restantes del manguito rotador.

¿Cuándo es probable que se pueda reparar un desgarro del manguito?

En pacientes sanos y no fumadores a menudo se puede conseguir una reparación duradera del manguito rotador siempre que haya una cantidad suficiente de tendón de buena calidad para la reparación. Con el tiempo, después de un desgarro, el tejido se debilita y se retrae, dejando la cabeza del húmero expuesta y haciendo que una reparación duradera del manguito sea menos probable.

¿Cómo se repara el manguito de los rotadores?

El tendón del manguito de los rotadores se moviliza de cualquier tejido cicatricial que lo rodee y se lleva a su unión normal con el húmero en el margen de la cabeza del húmero. Se hace un surco en este lugar y se colocan las suturas de forma que lleven el borde del tendón al surco.

¿Cómo se ve esto en la cirugía?

En esta foto quirúrgica se puede ver cómo el manguito se ha llevado de forma segura a un surco en el húmero dejando la superficie superior de la reparación lisa.

¿Qué ocurre si el tejido no permite una reparación sólida del manguito rotador?

Si no se dispone de un tejido de buena calidad, es poco probable que la reparación aguante el uso y el tiempo. En estas situaciones suele ser útil realizar una cirugía de «suavidad y movimiento». En este procedimiento se elimina todo el tejido cicatricial y los bordes ásperos del tendón y el hueso del hombro y se lleva a cabo una manipulación suave para que se consiga un rango completo de movimiento pasivo. Después de esta cirugía, el hombro se puede mover inmediatamente, ya que no es necesario protegerlo. Los pacientes pueden volver al uso activo rápidamente; los ejercicios están dirigidos a mantener la amplitud de movimiento y a fortalecer los músculos y tendones que permanecen intactos.

¿Quién debe considerar una cirugía del manguito de los rotadores?

La cirugía debe considerarse firmemente en la situación en la que una debilidad repentina sigue a una lesión del hombro y cuando un examen y una ecografía o una resonancia magnética muestran un desgarro del manguito de los rotadores con un tejido restante razonable para una reparación. En los hombros con la aparición gradual de la debilidad del hombro y sin una lesión significativa se puede considerar la cirugía si un programa de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento no produce la mejora deseada. La ecografía o resonancia magnética preoperatoria junto con un examen cuidadoso puede sugerir si es probable que una reparación sea posible o si es probable que un movimiento suave sea el procedimiento de elección.

¿Quién no debería considerar una reparación del manguito rotador?

Es menos probable que una reparación del manguito tenga éxito en individuos con artritis rigidez severa del hombro depresión obesidad diabetes enfermedad de Parkinson múltiples cirugías previas del hombro y anatomía del hombro severamente alterada. Los pacientes que utilizan medicamentos narcóticos o que consumen tabaco generalmente no son candidatos para este procedimiento.

¿Cuáles son las claves del éxito de una reparación del manguito rotador?

El éxito requiere un tejido de buena calidad un paciente sano la excelencia técnica de la cirugía y un compromiso firme del paciente con el programa de rehabilitación prescrito por el cirujano.

¿Cómo se prepara un paciente para una cirugía del manguito de los rotadores?

Como en todos los procedimientos quirúrgicos electivos, el paciente debe gozar de la mejor salud física y mental posible en el momento de la intervención. Cualquier problema de corazón, pulmón, riñón, vejiga, dientes o encías debe ser tratado antes de la cirugía. Cualquier infección puede ser una razón para retrasar la operación. Cualquier problema de la piel (acné, rasguños, erupciones, ampollas, quemaduras, etc.) en el hombro o el brazo debe resolverse antes de la operación. El cirujano de hombros debe conocer todos los problemas de salud, incluidas las alergias, así como los medicamentos que se toman sin receta y con receta. Por ejemplo, la aspirina y los antiinflamatorios pueden afectar a la coagulación de la sangre. Es posible que algunos de estos medicamentos deban modificarse o suspenderse en el momento de la intervención quirúrgica.

Galería de imágenes del desgarro del manguito de los rotadores

Haga clic o toque cualquier imagen de abajo para ampliarla.

¿Qué ocurre después de la cirugía?

La cirugía del manguito de los rotadores es un procedimiento quirúrgico que puede dar lugar a dolor inmediatamente después de la cirugía – esto es especialmente el caso de la reparación de un desgarro importante del manguito y mucho menos con un procedimiento suave y de movimiento. El dolor de esta cirugía se controla con la anestesia y con medicamentos para el dolor. Inmediatamente después de la cirugía se suelen administrar medicamentos fuertes (como la morfina o el Demerol) mediante una inyección. Al cabo de un día aproximadamente, los analgésicos orales (como hidrocodona o Tylenol con codeína) suelen ser suficientes. Se anima al paciente a levantarse y salir de la cama poco después de la intervención y a reducir progresivamente el uso de analgésicos. El alta hospitalaria suele producirse al segundo o tercer día de la intervención. Después de una reparación del manguito de los rotadores, los pacientes no deben levantar el brazo de forma activa (es decir, sin ayuda) durante las semanas o meses siguientes a la intervención, según especifique el cirujano. Durante este tiempo de curación, el brazo se protege con un cabestrillo. Los pacientes deben evitar levantar más de una libra empujando y tirando durante seis semanas después de la cirugía. No se recomienda conducir durante las primeras seis semanas después de la intervención. Por lo tanto, el paciente debe estar preparado para tener menos función del brazo durante el primer mes después de la operación que inmediatamente antes de la misma. Por este motivo, los pacientes suelen necesitar cierta ayuda para realizar las actividades de la vida diaria, como hacer la compra o conducir, durante las seis semanas siguientes a la intervención. La gestión de estas limitaciones requiere una planificación previa para realizar las actividades de la vida diaria durante el periodo de recuperación. Después de un procedimiento suave y con movimiento, el uso activo del hombro se inicia inmediatamente después de la cirugía, ya que no hay preocupación por sobrecargar la reparación.

¿Cuándo se pueden reanudar las actividades cotidianas ordinarias?

En general, los pacientes pueden realizar actividades suaves de «mano a boca» con el brazo operado de dos a seis semanas después de una reparación del manguito rotador. El cirujano determina el ritmo de progresión a partir de ese momento en función de la calidad de los tejidos encontrados en el momento de la cirugía.

Una vez que un hombro operado del manguito rotador ha completado con éxito el programa de rehabilitación, ¿qué actividades están permitidas?

Una vez que el hombro tiene un rango casi completo de fuerza de movimiento y comodidad, el paciente puede reanudar progresivamente sus actividades. Sin embargo, es importante recordar que incluso con una reparación sólida y completa y con una buena cicatrización, el tendón seguirá siendo susceptible de volver a lesionarse hasta un año después de la cirugía.

¿Qué problemas pueden complicar una cirugía del manguito y cómo pueden evitarse?

Como todas las cirugías, la del manguito de los rotadores puede complicarse con una infección, una lesión de los nervios o de los vasos sanguíneos, una inestabilidad de la fractura y complicaciones anestésicas. Además se trata de un procedimiento técnicamente exigente y requiere un cirujano experimentado para optimizar la anatomía ósea protésica y de tejidos blandos en el procedimiento. Las causas más comunes de fracaso son (1) la falta de cicatrización de la reparación del manguito de los rotadores o (2) el tejido cicatricial que limita la amplitud de movimiento después del procedimiento.

¿Qué ocurre si una reparación del manguito de los rotadores no da el resultado deseado?

Si el hombro sigue rígido y doloroso a pesar de los esfuerzos del paciente se puede considerar una liberación quirúrgica del tejido cicatricial o una posible reparación de revisión si queda suficiente calidad y cantidad de tejido. Si este no es el caso, un procedimiento suave y con movimiento puede ayudar a restaurar la comodidad y la función.

¿Cuántas cirugías del manguito rotador se realizan en la Universidad de Washington?

Actualmente realizamos aproximadamente 60 de estos procedimientos cada año en pacientes cuidadosamente seleccionados de todo Estados Unidos.

¿Qué ocurre si el paciente vive muy lejos de Seattle?

Debido a que este procedimiento no se realiza en muchos centros de los Estados Unidos, los pacientes suelen venir a Seattle desde muy lejos para someterse a la intervención. Estamos disponibles con cita previa en la Clínica de Hombro y Codo 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle los lunes y viernes para evaluar a las personas con artritis de hombro para discutir los procedimientos que podrían ser más adecuados para ellos. Realizamos la cirugía los martes y miércoles en el Centro Médico de la Universidad de Washington 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Los pacientes que se someten a la cirugía del manguito rotador suelen poder volver a casa tres días después del procedimiento, suponiendo que hayan dominado sus ejercicios. Las suturas utilizadas para cerrar la piel pueden ser retiradas por una enfermera o un médico cerca del domicilio del paciente. Lo ideal es volver a ver a los pacientes a las seis semanas de la intervención para asegurarnos de que los progresos son satisfactorios. Pedimos a los pacientes que rellenen cuestionarios a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después de la cirugía para que podamos seguir su evolución y que el paciente obtenga y nos envíe radiografías a los 12 y 24 meses después de la cirugía si no puede volver a Seattle para los seguimientos anuales. Todos los pacientes tienen nuestro correo electrónico personal y los números de teléfono de contacto de la clínica para ponerse en contacto con nosotros en cualquier momento que surjan preguntas.

Conclusión

Resumen de la cirugía del manguito de los rotadores para los desgarros del manguito de los rotadores del hombro

• La reparación urgente del manguito de los rotadores debe considerarse cuando se produce una debilidad aguda después de una lesión del hombro, siempre que la ecografía del hombro o la resonancia magnética documenten un desgarro del manguito reparable.
• La cirugía del manguito rotador (reparar o alisar y mover) debe considerarse en los desgarros crónicos del manguito rotador que no han respondido a un ensayo de ejercicio no ha dado el resultado deseado.
• En manos de un cirujano experimentado, la cirugía del manguito rotador puede ser un método eficaz para tratar los hombros con desgarros del manguito rotador.
• La planificación previa y los esfuerzos de rehabilitación persistentes ayudarán a asegurar el mejor resultado posible para el paciente.
• Artículo del JBJS sobre el diagnóstico del síndrome de pinzamiento del hombro (PDF)

Frederick A. Matsen III y Winston J. Warme
Cirujanos de hombro
Universidad de Washington
Departamento de Ortopedia y Medicina Deportiva

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