A medida que aumentan los costes de los servicios de atención sanitaria para pacientes internos, se ha producido un cambio sistémico hacia el uso de agencias de atención domiciliaria privada. Aunque los servicios básicos ofrecidos a través de una agencia de servicios privados son similares a los servicios de atención domiciliaria financiados por Medicare y Medicaid, existen algunas diferencias importantes en la prestación de servicios, los ingresos y la experiencia general entre la atención privada y la financiada por el gobierno.
- ¿Qué es la atención domiciliaria privada?
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- ¿Cubre Medicare y Medicaid el cuidado en el hogar?
- ¿Qué tipo de servicios de atención domiciliaria cubren Medicare y Medicaid?
- ¿En qué se diferencia la atención domiciliaria de servicio privado de la atención domiciliaria financiada por Medicare y Medicaid?
- Beneficios de la asistencia domiciliaria privada frente a la de Medicare/Medicaid
¿Qué es la atención domiciliaria privada?
Las personas mayores, las que viven con discapacidades y las que necesitan ayuda mientras se recuperan de una enfermedad o lesión suelen recurrir a los servicios de atención domiciliaria privada para obtener asistencia. Este tipo de atención se presta a través de una agencia o directamente por un cuidador privado.
La atención domiciliaria privada es la que se presta en régimen de pago privado, lo que significa que los clientes o sus familias pagan a la agencia de atención domiciliaria o al cuidador. Dado que el servicio funciona de forma individual, los servicios de atención domiciliaria privada pueden personalizarse para satisfacer las necesidades únicas de cada cliente.
Los clientes que contratan a un proveedor de atención domiciliaria privada tienen la posibilidad de acceder a todo el apoyo que consideren necesario, sin necesidad de solicitar la aprobación de su médico de cabecera o de cualquier otro profesional médico. Con los cuidados privados, no hay requisitos de elegibilidad, y los clientes son libres de utilizar el servicio a corto o largo plazo.
Otra distinción importante de los cuidados privados en el hogar es que las agencias de cuidados en el hogar tienen la flexibilidad de combinar los cuidadores con los clientes en función de las habilidades, las preferencias y la compatibilidad general. Esta flexibilidad conduce a un alto nivel de satisfacción del cliente, y que puede ayudar a aumentar los beneficios para la agencia de cuidado en el hogar.
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¿Cubre Medicare y Medicaid el cuidado en el hogar?
Medicare y Medicaid son programas de seguro de salud financiados por el gobierno para las personas mayores de 65 años y mayores, y los adultos elegibles con discapacidades que califican. La Parte A de Medicare (hospital) y la Parte B de Medicare (médico) cubren algunos servicios de salud en el hogar, como la atención de enfermería especializada intermitente, la terapia ocupacional y física, el trabajo social médico, la terapia del habla y el lenguaje y la atención personal limitada.
Medicare y Medicaid sólo proporcionan una cobertura limitada para los servicios de atención médica en el hogar en circunstancias específicas, y los servicios se prestan a través de agencias que están bajo contrato con el gobierno. La disponibilidad de los servicios varía en cada estado y está sujeta a cambios cada año.
Muchos estados promueven el uso de los servicios de atención domiciliaria financiados por Medicaid y Medicare como una forma de retrasar o reducir las tasas de institucionalización entre los ancianos médicamente frágiles y las personas con discapacidad. Según la Encuesta sobre el Coste de la Atención 2019 de Genworth, el coste medio nacional de la atención en un hogar de ancianos en una habitación privada es de 8.517 dólares, mientras que los servicios de asistencia sanitaria a domicilio y de ama de casa cuestan 4.385 y 4.290 dólares respectivamente. Tenga en cuenta que los costes varían en todo el país y que los costes de los cuidados tienden a estar vinculados al coste de la vida local.
¿Qué tipo de servicios de atención domiciliaria cubren Medicare y Medicaid?
Los servicios de atención domiciliaria financiados por Medicare y Medicaid suelen estar diseñados como una medida a corto plazo más que como una solución a largo plazo para los beneficiarios que necesitan apoyo mientras se recuperan de una enfermedad o lesión grave.
Existen normas estrictas relacionadas con los tipos de servicios de atención domiciliaria que pueden prestarse a través de los programas financiados por el gobierno. Por ejemplo, Medicare no pagará las comidas entregadas a domicilio o la preparación de comidas a domicilio, la atención domiciliaria las 24 horas del día o los servicios de atención personal, como la ayuda para bañarse, vestirse o ir al baño, cuando éste sea el único tipo de apoyo que necesite el cliente.
Medicaid y Medicare no cubren los servicios de ayuda a domicilio que incluyan la asistencia a los clientes en las compras o recados personales, el lavado de ropa o la limpieza, o el acompañamiento cuando no se requiera ningún otro tipo de atención.
Cumplir los requisitos para recibir servicios de atención a domicilio financiados por el gobierno puede ser difícil, ya que los clientes deben estar bajo el cuidado de un médico que acepte crear un plan de atención continua que incluya específicamente la atención a domicilio. Los clientes también deben estar certificados médicamente para necesitar cuidados de enfermería especializados intermitentes y/o servicios de terapia a domicilio de duración limitada que estén diseñados para ayudar al cliente a mejorar en un plazo de tiempo razonable. En la mayoría de los estados, los clientes también deben ser designados como confinados en casa por un médico con el fin de ser elegibles para la atención domiciliaria financiada por el gobierno a través de Medicare o Medicaid.
¿En qué se diferencia la atención domiciliaria de servicio privado de la atención domiciliaria financiada por Medicare y Medicaid?
Hay diferencias significativas entre el tipo de atención disponible a través de una agencia de atención domiciliaria privada y los servicios de atención domiciliaria financiados por el gobierno.
Desde la perspectiva del cliente, la atención domiciliaria financiada por Medicare y Medicaid puede ser difícil de calificar, dado que hay estrictos criterios de elegibilidad que deben cumplirse. Los clientes de la asistencia domiciliaria financiada por el gobierno no pueden decidir quién es su cuidador, con qué frecuencia lo visita o cuándo lo hace. En la mayoría de los casos, los servicios de atención domiciliaria de Medicare y Medicaid están limitados en el tiempo, y los clientes que necesitan atención continua deben volver a solicitar los servicios con frecuencia.
En cuanto a la prestación de servicios, las agencias que prestan servicios de atención domiciliaria contratados en el marco de Medicare o Medicaid a menudo tienen que hacer frente a importantes barreras financieras y logísticas que limitan su capacidad para lograr y mantener la rentabilidad. Los servicios de atención domiciliaria financiados por el gobierno se centran en la prestación de servicios al menor coste posible, y eso a menudo significa que los cuidadores no pueden prestar los servicios que el cliente requiere.
Desde la perspectiva de un cuidador o de una agencia de atención domiciliaria, trabajar con clientes de atención domiciliaria financiados por Medicare o Medicaid implica poco o ningún control sobre los márgenes de beneficio. Obtener el reembolso de los servicios prestados también puede ser un reto, ya que los pagos se realizan a través de departamentos gubernamentales que a menudo implican múltiples niveles de burocracia.
Los proveedores de servicios deben rellenar formularios de informe complejos y que requieren mucho tiempo para dar cuenta de sus facturas, y la cantidad de trabajo es muy variable y está sujeta a las políticas gubernamentales. También existen normas estrictas sobre el tipo de atención que pueden prestar los cuidadores contratados por el gobierno, lo que puede suponer una carga para los clientes, sus familias y los cuidadores, además de provocar conflictos entre el proveedor y el cliente. Por ejemplo, Medicare y Medicaid no pagan los servicios de apoyo básicos, como la asistencia en la preparación de las comidas o el cuidado de los acompañantes, que a menudo son clave para la salud y el bienestar de las personas mayores y las personas con discapacidad.
Por estas razones, muchos proveedores de atención domiciliaria optan por evitar trabajar con los clientes de Medicare y Medicaid por completo en favor del modelo de prestación de servicios directos de atención privada.
Beneficios de la asistencia domiciliaria privada frente a la de Medicare/Medicaid
Como proveedor de asistencia, trabajar con un sistema de pago privado ofrece muchas ventajas. Las agencias de asistencia domiciliaria privada tienen un control total sobre sus márgenes, lo que hace que este modelo de prestación de servicios sea mucho más atractivo que trabajar como agencia contratada por el gobierno.
Las agencias de asistencia domiciliaria privada también tienen la libertad de ofrecer una amplia gama de servicios no médicos a sus clientes, como las tareas domésticas, el cuidado de acompañantes y el cuidado personal continuo, independientemente de si el cliente se está recuperando de una lesión o enfermedad. Además, las agencias de atención domiciliaria son capaces de proporcionar atención las 24 horas del día si así lo solicitan, lo que puede suponer un aumento de los ingresos y una mejor prestación de servicios para los clientes que desean utilizar los servicios de atención domiciliaria como alternativa a un centro de atención para mayores.
También hay beneficios financieros a tener en cuenta. Es un error común pensar que no dar servicio a Medicare/Medicaid puede impedir que las agencias de servicio privado obtengan beneficios de un mercado de atención domiciliaria más amplio. Si bien este puede ser el caso para algunos, Nurse Next Door es una marca de atención domiciliaria de primera calidad que ofrece una experiencia de primera calidad – y nuestros socios de franquicia son capaces de cobrar un precio de primera calidad para proporcionarla. Si se tiene en cuenta que los márgenes de beneficio de Medicare/Medicaid no son tan sustanciales como algunos pueden creer, y que las agencias de atención domiciliaria privada son capaces de establecer sus propios precios, está claro que trabajar sobre una base de pago privado también puede tener sus ventajas financieras.
Los propietarios de franquicias de atención domiciliaria privada tienen un control total sobre la contratación de personal y la asignación de cuidadores, lo que tiene un impacto significativo tanto en los márgenes como en la satisfacción del cliente. Al mantener el control sobre la dotación de personal, las agencias privadas pueden optar por contratar a cuidadores que cumplan con criterios específicos que se alineen con el modelo general de prestación de servicios y la marca de la agencia, y que a su vez puedan ayudar a hacer crecer el negocio. Como parte de la filosofía de «Envejecimiento más feliz» de Nurse Next Door, proporcionamos a todos los clientes un cuidador perfectamente adaptado, lo que constituye otra ventaja de los cuidados privados. Proporcionar un cuidador altamente capacitado, amable y fiable proporciona a los clientes y a sus familias la tranquilidad que supone la continuidad de los cuidados. Todo ello se debe a que Nurse Next Door proporciona un servicio de primera calidad. Al crear un sistema de apoyo asistencial en el que los clientes y sus familias pueden confiar, somos capaces de construir una relación duradera y, en algunos casos, llegar a ser como un miembro de la familia con el tiempo. Esta es una de las razones para comprar una franquicia de atención a la tercera edad con Nurse Next Door.
Para saber más sobre las diferencias entre la atención domiciliaria privada y la prestación de servicios de atención domiciliaria financiada por Medicare/Medicaid, póngase en contacto con Nurse Next Door. Como proveedor líder de servicios de atención domiciliaria privada en toda América del Norte, Nurse Next Door ofrece atractivas oportunidades de franquicia para quienes deseen formar parte de un negocio de servicios esenciales en crecimiento.