Consumo moderado de cafeína durante el embarazo

Debido a que la cafeína atraviesa la placenta 1 y aumenta los niveles de catecolaminas maternas, se ha planteado la preocupación por una posible relación entre la exposición a la cafeína y la incidencia de abortos espontáneos. Sin embargo, los estudios que investigan la asociación entre la ingesta de cafeína y el aborto espontáneo se han visto limitados por el pequeño tamaño de la muestra y la recopilación retrospectiva de datos influenciada por el sesgo de recuerdo, en particular en las pacientes entrevistadas después de la pérdida del embarazo 2 3.

Dos estudios recientes han intentado superar esta limitación mediante el seguimiento prospectivo de una gran población de mujeres que recibían atención prenatal antes de las 16 semanas de gestación, la recopilación de datos sobre el consumo de cafeína durante el inicio de la gestación y el ajuste por factores de confusión relevantes. Un estudio realizado por Savitz et al. examinó 2.407 embarazos que dieron lugar a 258 pérdidas de embarazo antes de las 20 semanas de gestación 4. La exposición a la cafeína se analizó con respecto a la ingesta: ninguna; menor o igual a la mediana de consumo, que era de aproximadamente 200 mg al día; o mayor de 200 mg al día Tabla 1. Se analizaron tres puntos temporales: 1) antes del embarazo; 2) 4 semanas después del periodo menstrual más reciente; y 3) en el momento de la entrevista, que tuvo lugar antes de las 16 semanas de gestación. Aplicando un modelo de supervivencia ajustado, los niveles de consumo de cafeína en los tres puntos temporales y en todos los niveles de consumo no estaban relacionados con el riesgo de aborto espontáneo. La exposición a la cafeína declarada en el momento de la entrevista se asoció con un mayor riesgo de aborto espontáneo entre las mujeres con pérdidas de embarazo antes de la entrevista. Se pensó que esto reflejaba un sesgo de recuerdo. Finalmente, el estudio no mostró una asociación entre el consumo de cafeína y el aborto espontáneo, independientemente de la cantidad consumida.

Weng et al realizaron un estudio de cohorte prospectivo basado en la población en el que se entrevistó a las mujeres con respecto a la exposición a la cafeína a una edad gestacional media de 71 días (10 semanas) 5. La exposición a la cafeína se dividió en ninguna, menos de 200 mg al día y más de 200 mg al día. De las 1.063 mujeres embarazadas entrevistadas, 172 experimentaron un aborto espontáneo durante sus embarazos. Los investigadores encontraron un mayor riesgo de aborto espontáneo con niveles más altos de consumo de cafeína, con un cociente de riesgo ajustado de 2,23 (intervalo de confianza del 95%: 1,34-3,69) para la ingesta de 200 mg al día o más. En contraste con los resultados del estudio de Savitz et al, el momento de la entrevista en relación con un aborto espontáneo no afectó a la asociación positiva identificada entre el consumo de cafeína y el aborto espontáneo.

Aunque ambos estudios incluyeron análisis estadísticos apropiados y grandes poblaciones de estudio, llegaron a conclusiones contradictorias. Los factores que pueden explicar la discrepancia incluyen 1) las diferencias en las poblaciones estudiadas, 2) los diferentes enfoques analíticos, y 3) las cuestiones relacionadas con el riesgo de base de aborto involuntario y la potencia estadística correspondiente. Debido a los resultados contradictorios de estos dos grandes estudios, en este momento no se puede hacer una recomendación sobre los niveles más altos de consumo de cafeína y el riesgo de aborto espontáneo. Ninguno de los dos informes demostró un aumento significativo del riesgo de aborto espontáneo con niveles de consumo de cafeína inferiores a 200 mg al día.

Se han realizado dos grandes estudios para evaluar la relación entre el consumo de cafeína y el parto prematuro. Un ensayo controlado aleatorizado a doble ciego sobre la reducción de cafeína en 1.207 mujeres evaluó los datos de nacimiento de 1.153 nacidos vivos únicos 6. Una ingesta media de 182 mg al día de cafeína no afectó a la duración de la gestación. Además, un estudio de cohorte prospectivo, basado en la población, realizado por Clausson et al, evaluó el efecto del consumo de cafeína en la edad gestacional en el momento del parto en 873 nacimientos únicos 7. De nuevo, no se encontró ninguna asociación entre la cafeína y el nacimiento prematuro. En consecuencia, no parece que el consumo moderado de cafeína contribuya al nacimiento prematuro.

También se ha investigado si la cafeína contribuye a la restricción del crecimiento intrauterino (RCI). Aunque la cafeína atraviesa la placenta, se ha demostrado que la cafeína no provoca una disminución del flujo sanguíneo uterino ni de la oxigenación fetal 8. Dos estudios han evaluado la relación entre el consumo de cafeína y las diferencias de peso medio al nacer 6 7, y otros dos han informado recientemente sobre el RCIU. Se realizó un estudio con 2.635 mujeres embarazadas de bajo riesgo reclutadas entre las 8 y las 12 semanas de gestación para determinar si existe una relación entre el consumo de cafeína y el RCIU 9. La restricción del crecimiento intrauterino fue la principal medida de resultado y se definió por un peso al nacer inferior al percentil 10 en una tabla de crecimiento personalizada. De las 2.635 mujeres, se identificó un RCIU en 343 (13%) de los recién nacidos. La asociación de la ingesta de cafeína con la incidencia de RCIU fue equívoca en todos los niveles de consumo de cafeína. En comparación con un consumo medio diario de menos de 100 mg, las odds ratio (OR) para el RCIU en niveles crecientes de consumo de cafeína son las siguientes: consumo de 100-199 mg al día (OR, 1,2; IC del 95%, 0,9-1,6), 200-299 mg al día (OR, 1,5; IC del 95%, 1,1-2,1), y más de 300 mg al día (OR, 1,4; IC del 95%, 1,0-2,0). Un estudio prospectivo de cohortes no encontró ninguna asociación entre el consumo de cafeína y el RCIU 3. Por lo tanto, en este momento, no hay pruebas claras de que la exposición a la cafeína aumente el riesgo de RCIU.

El consumo moderado de cafeína (menos de 200 mg al día) no parece ser un factor que contribuya de forma importante al aborto espontáneo o al parto prematuro. La relación de la cafeína con el RCIU sigue siendo indeterminada. En este momento no se puede llegar a una conclusión definitiva sobre si existe una correlación entre el consumo elevado de cafeína y el aborto espontáneo.