Antecedentes y objetivos: Durante la anestesia regional, pueden producirse diversos estímulos que conducen a una respuesta adrenérgica. Sin embargo, la simulación de una dosis epidural de prueba mediante la administración intravenosa de epinefrina (EPI) siempre se ha comparado con una infusión salina intravenosa como control. El objetivo de este estudio fue evaluar la posibilidad de distinguir en niños el efecto sobre la FC por una infusión intravascular de epinefrina y un estímulo doloroso, utilizando la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y el análisis latido a latido de la FC.
Métodos: Se estudiaron 30 niños con estado físico P I de la American Society of Anesthesiologists que requerían una cirugía electiva. A 1 concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano, se registró continuamente el electrocardiograma. La presión arterial sistólica (PAS) se midió cada minuto. Las mediciones se realizaron tras una administración intravenosa de 0,5 microg/kg de epinefrina y durante una pequeña incisión quirúrgica en la piel (SI). Se realizó una modelización autorregresiva variable en el tiempo de las secuencias RR interpoladas para estimar el espectro de potencia (mseg(2)). Las bandas HF se definieron por (0,15-0,4 Hz).
Resultados: La mediana (rango) de edad y peso de todos los niños fue de 3,5 (1-10) años y 16 (9-30) kg. El EPI produjo un menor aumento de la FC que la IS. La PAS aumentó significativamente más que después de la IS. La amplitud de la onda T aumentó significativamente después del EPI pero no después de la IS. Sesenta segundos después del primer cambio en la FC, puede detectarse una disminución secundaria (en comparación con el valor de control) con el EPI en contraste con el SI. La potencia espectral de la FC aumentó significativamente tras la administración del EPI, pero disminuyó tras la IS. La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo fueron, respectivamente, para DeltaHR >10 latidos por minuto del 56%, 26%, 43% y 38%; para DeltaSBP >15 mm Hg del 60%, 86%, 81% y 67%; y para la amplitud de la onda DeltaT >25% del 86%, 73%, 76% y 84%. Utilizando la detección del descenso secundario de la FC, 60 segundos después del primer cambio en la FC, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo fueron respectivamente del 96%, 100%, 100% y 96%.
Conclusiones: La detección de la disminución secundaria de la FC, 60 segundos después del primer cambio en la FC, permite distinguir los efectos de un estímulo doloroso de los relacionados con la dosis de prueba de epinefrina a 1 MAC de sevoflurano. Esta disminución secundaria de la FC inducida por la epinefrina parece deberse principalmente a un aumento compensatorio del tono parasimpático.