Venas superficiales de la extremidad superior
En la mano, las venas y sus afluentes pueden dividirse en subsistemas dorsal y palmar (volar), con un drenaje dominante a través del subsistema dorsal, impuesto a través de las válvulas. Sin embargo, la comunicación se produce entre ambos, a nivel digital, metacarpiano y de la muñeca.
Las venas dorsales incluyen las venas digitales dorsales, las venas metacarpianas dorsales y la red venosa dorsal (plexo). Las venas digitales dorsales se forman por la coalescencia de las vénulas digitales distales dorsales y los arcos venosos, y se extienden bilateralmente a lo largo del dorso de los dedos. Se comunican a varios niveles a través de pequeñas conexiones venosas oblicuas. Las venas digitales dorsales de la cara cubital del dedo índice, la cara radial del quinto dedo y ambos lados del tercer y cuarto dedo, junto con las venas intercapitulares entre los dedos, drenan en tres venas metacarpianas dorsales superficiales. Las venas metacarpianas, a su vez, alimentan la red venosa dorsal, que se encuentra en la parte media y la base de los metacarpianos (Fig. 77-1).9
A lo largo de la cara radial de la mano, la red venosa dorsal recibe las venas dorsales del pulgar y la vena dorsal de la cara radial del dedo índice y continúa con el drenaje cefálico, formando la vena cefálica. A lo largo de la cara cubital de la mano, el plexo venoso dorsal recibe la vena dorsal de la cara cubital del quinto dedo y continúa con el drenaje cefálico, formando la vena basílica. La porción media de la red puede drenar de forma variable a la vena cefálica del antebrazo medio a través de una vena comunicante (accesoria) (Fig. 77-2).8
Las venas palmares de la mano incluyen las venas digitales palmares y el plexo venoso palmar. Las venas digitales palmares son paralelas a las venas digitales dorsales, a lo largo de la superficie palmar. Las venas digitales palmares tienen tres vías de drenaje. Dos están dentro del sistema superficial e incluyen la red venosa palmar y las venas digitales dorsales y metacarpianas. La red venosa palmar se encuentra en las eminencias thenar e hipotenar y drena principalmente en la vena antecubital mediana del antebrazo. El drenaje hacia las venas digitales dorsales y las venas metacarpianas dorsales se produce a través de las venas intercapitulares en los espacios digitales de las cabezas metacarpianas. La tercera vía es hacia las venas palmar común y metacarpiana del sistema palmar profundo.2,3
En el antebrazo, el principal drenaje venoso superficial se produce a través de las venas cefálica, basílica y antecubital mediana (Fig. 77-3). Las venas cefálica y basílica ascienden hasta el codo a lo largo de las caras radial y cubital del antebrazo, respectivamente, con continuación en la parte superior del brazo. La vena cefálica, la vena basílica, o ambas, pueden constituir la vía de drenaje dominante en la parte superior del brazo.
La vena cefálica pasa de la superficie dorsal a la volar en el tercio distal del antebrazo. A lo largo de su curso en el antebrazo, la vena cefálica recibe afluentes dorsales y volares. Justo proximal al codo, la vena cefálica da lugar a la vena basílica media, que asciende oblicuamente sobre la superficie volar, cruza la fosa antecubital y drena en la vena basílica. La vena cefálica cruza entonces la cara ventrolateral del codo, en un surco entre los músculos braquiorradial y bíceps braquial. A menudo existe una vena cefálica accesoria, con una morfología variable. Lo más habitual es que surja del plexo venoso dorsal o de una red tributaria dorsal del antebrazo y que discurra por la cara radial del antebrazo, lateral a la vena cefálica. Drena en la vena cefálica por debajo del codo. Alternativamente, la vena cefálica accesoria puede formar un puente venoso entre los segmentos de la vena cefálica por debajo y por encima del codo. La vena cefálica accesoria a menudo suministra una rama oblicua dorsal, formando un segundo nivel de comunicación entre las venas cefálica y basílica dentro del antebrazo.8
La vena basílica en el antebrazo discurre principalmente a lo largo de la superficie dorsal, recibiendo el drenaje tributario de la región respectiva. Pasa a la superficie volar en el antebrazo proximal, justo por debajo del codo, donde recibe la vena cubital media. La vena basílica cruza la fosa antecubital ventromedial, entre el bíceps braquial y el pronador teres.
La vena antecubital mediana asciende a lo largo de la superficie ventromedial del antebrazo con drenaje tributario en la vena basílica o la vena cubital mediana. Alternativamente, la antecubital mediana puede dividirse en dos ramas, una que drena en la vena basílica (vena basílica mediana) y la otra en la vena cefálica (cefálica mediana).
En la parte superior del brazo, las venas basílica y cefálica son las principales vías de drenaje venoso superficial, con escurrimiento final hacia el sistema profundo (Figs. 77-4 y 77-5). La vena basílica es típicamente más grande que la vena cefálica, y discurre medial al bíceps braquial. La vena cefálica, más pequeña, discurre lateral al bíceps braquial. La vena basílica asciende inicialmente dentro de la fascia superficial, pero luego perfora la fascia profunda a nivel del brazo medio. Posteriormente, la vena basílica discurre por la cara medial de la arteria braquial hasta el margen inferior del músculo teres mayor, punto en el que se une a la vena braquial (sistema profundo) para formar la vena axilar (sistema profundo). La vena cefálica asciende completamente dentro de la fascia superficial del bíceps, entrando en la fosa infraclavicular entre los músculos pectoral mayor y deltoides.8 A continuación, sigue su curso medial, en el triángulo clavipectoral, entrando en la vertiente craneal de la vena axilar central con angulación aguda, por debajo de la clavícula. Las venas cefálicas suelen tener una válvula justo proximal a su unión con la vena axilar.