Descripción
El síndrome del ligamento arcuato mediano (LAM) o síndrome de Dunbar fue descrito por primera vez en 1963 por Harjola1 y 2 años más tarde, Dunbar et al2 comunicaron los primeros pacientes tratados quirúrgicamente. Se trata de una afección poco frecuente que resulta de la compresión del tronco celíaco y que provoca síntomas como dolor abdominal postprandial, náuseas, soplo epigástrico y pérdida de peso involuntaria.3 Es más frecuente en mujeres de la cuarta y quinta décadas de la vida y los síntomas pueden persistir entre 3 meses y 10 años.3-5
Presentamos el caso de una mujer de 77 años, con hipertensión y estenosis mitral severa, que acudió a urgencias por dolor epigástrico, con una gravedad de 8 sobre 10 en una escala de dolor de 0-10. Refería dolor epigástrico episódico postprandial y náuseas sin vómitos desde los 45 años, con resolución espontánea. La paciente había sido evaluada en una consulta externa por estas molestias en los años anteriores, con una amplia evaluación de su tracto gastrointestinal (endoscopia superior e inferior) y evaluación de enfermedades de la vesícula biliar con múltiples ecografías abdominales. Los análisis de sangre y las ecografías abdominales no mostraron nada. Se realizó una angiografía abdominal por TAC porque no se aliviaba el dolor con el tratamiento analgésico. Se identificó una estenosis de alto grado en el origen del tronco celíaco debido a la compresión extrínseca del ligamento mediano arcuato (figuras 1 y 2). Debido al patrón recurrente y a las características del dolor abdominal, y a la falta de evidencia de diagnósticos alternativos a partir de las investigaciones realizadas, se asumió la MALS. Actualmente no hay tratamiento médico para esta afección.3 Adoptamos un enfoque de espera vigilante atendiendo a la edad y las comorbilidades de la paciente. La cirugía es el único enfoque eficaz; sin embargo, se puede considerar la angioplastia celíaca o la colocación de un stent endovascular.3 5