Cálices extrarrenales bilaterales, pelvis renal y variaciones asociadas de los vasos renales – Una rara variación del sistema colector renal

Suresh Rao1*,Ovchinnikov Nikolai1,Jagessar Avinash1 yRamesh Rao Tantradi2

1Departamento de Ciencias Preclínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de las Indias Occidentales, St. Augustine, Trinidad y Tobago, West Indies

2KMCIC, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

*Autor correspondiente: Dr. Suresh Rao
Jefe de la Unidad de AnatomíaDecano Asociado de Asuntos EstudiantilesDepartamento de Ciencias Preclínicas, Facultad de Ciencias MédicasUWI, San AgustínTrinidad y Tobago
Tel: +1 (868) 7491104
E-mail:

Fecha de recepción: 3 de febrero de 2012

Fecha de aceptación: 10 de junio de 2012

Publicado en línea: 26 de octubre de 2012

© Int J Anat Var (IJAV). 2012; 5: 62-64.

Abstract

La presencia de cálices extrarrenales es una anomalía poco frecuente, que puede desarrollarse debido a una disparidad resultante de un desarrollo lento del tejido metanéfrico o a un desarrollo relativamente rápido de la yema ureteral. Los cálices extrarrenales bilaterales, que se caracterizan por cálices y pelvis renal que se encuentran fuera del parénquima renal, asociados a variaciones de los vasos renales es una de las anomalías raras del sistema colector. Los pacientes con estas variaciones pueden ser asintomáticos en algunos casos; en otros, pueden desarrollar hidronefrosis. Durante una disección rutinaria encontramos un caso raro de cálices extrarrenales bilaterales y pelvis renal con múltiples variaciones en los vasos renales.

Palabras clave

calices extrarrenales, pelvis renal, variación

Introducción

Los cálices extrarrenales bilaterales, que se caracterizan por cálices y pelvis renal que se encuentran fuera del parénquima renal, asociados a variaciones de los vasos renales es una de las raras anomalías del sistema colector. Esta variante puede estar asociada a otras variaciones del sistema urogenital, como el riñón bífido, el riñón ectópico, el riñón en herradura y la displasia renal. Esto podría estar causado por factores embriológicos. Los pacientes con estas variaciones pueden ser asintomáticos en algunos casos; en otros, pueden desarrollar hidronefrosis. El conocimiento de los detalles y la anatomía topográfica de las diversas variaciones del sistema urogenital puede servir de guía útil tanto para los radiólogos como para los cirujanos vasculares. Puede ayudar a prevenir errores de diagnóstico, influir en los procedimientos quirúrgicos e intervencionistas y evitar complicaciones quirúrgicas. Presentamos un caso de cálices extrarrenales bilaterales y pelvis renal con múltiples variaciones en los vasos renales que estaban presentes en un cadáver masculino africano de 55 años.

Informe de caso

Usando técnicas de disección convencionales, se diseccionó el contenido de la pared abdominal posterior en un cadáver masculino africano de 55 años de edad, bien construido y embalsamado, con el fin de preparar los especímenes anatómicos de enseñanza y de museo. No se disponía de los antecedentes de este cadáver y no había signos de ninguna otra enfermedad, condición patológica, traumatismo, cirugía o cicatrices de heridas en la región abdominal. La laparotomía se realizó mediante una incisión abdominal anterior en la línea media. La piel de la pared abdominal anterior, la fascia superficial y los músculos de la pared abdominal anterior se extirparon sistemáticamente en ambos lados. También se extrajo el contenido de la cavidad abdominal, lo que permitió acceder libremente a los riñones. Se prestó especial atención al curso del cáliz extrarrenal, la pelvis renal, los vasos renales y las venas testiculares. Tras la disección fina, se fotografió la pared abdomino-pélvica posterior.

Este cadáver masculino africano, de 55 años de edad y buena constitución, mostraba una pronunciada variación bilateral de los cálices extrarrenales, la pelvis renal y una variación en el patrón de ramificación de los vasos renales. Los cálices externos duplicados en el lado derecho medían unos 4,5 cm y en el lado izquierdo se encontraban 4,0 cm fuera del parénquima renal. Estos dos cálices extrarrenales se unieron para formar la pelvis renal y posteriormente mostraron el curso habitual del uréter en ambos lados. El hallazgo más interesante en el lado derecho fue la presencia de venas renales superiores e inferiores. En el lado izquierdo sólo había una vena renal. Había dos venas testiculares separadas que drenaban por separado a la vena renal izquierda. En el lado derecho sólo había una vena testicular que drenaba en la vena renal inferior. La arteria renal del lado derecho mostraba cinco ramas segmentarias antes de entrar en el parénquima renal.

Discusión

Las variaciones del sistema colector renal representan un subconjunto complejo y a menudo confuso de las variaciones urológicas. Se manifiestan de muchas maneras y a menudo dificultan el diagnóstico preoperatorio. Los cálices extrarrenales son una de las variantes raras del sistema colector, que pueden estar asociadas a otras variaciones del sistema urogenital. El sistema urogenital, por alguna razón, es más propenso que cualquier otro a presentar defectos de nacimiento. Sus anomalías se presentan en muchas variedades y manifestaciones. Aproximadamente el 30% de los niños que nacen con anomalías congénitas tienden a presentar anomalías urogenitales.

Hay una considerable variación en el número de cálices renales y en la forma de la pelvis renal, pero también hay una marcada variación en la posición de la pelvis. Así, una pelvis puede estar casi totalmente dentro del seno, una pelvis intrarrenal, o su parte principal puede ser un saco dilatado y estar fuera del riñón propiamente dicho, una pelvis extrarrenal .

Las variaciones en los cálices mayores y la pelvis son más marcadas. Los cálices mayores pueden pasar hacia abajo por alguna distancia más allá del hilio, y terminar uniéndose para formar el uréter sin sufrir ninguna expansión evidente. En estos casos, la pelvis está ausente; si los cálices se dilatan, pueden estar presentes una o dos pelvis.

Las venas renales muestran menos variación que las arterias renales. Un estudio encontró que las venas renales múltiples son raras en el lado izquierdo y comunes en el lado derecho. El drenaje venoso de cada riñón se realiza normalmente a través de una vena renal, que drena la sangre del riñón hacia la vena cava inferior. La vena renal izquierda recibe también las venas suprarrenales y testiculares izquierdas, además de la procedente del riñón izquierdo. Sin embargo, la vena renal derecha sólo drena el riñón derecho. Las dos venas testiculares se encuentran drenando en la vena renal izquierda. La vena gonadal puede estar representada por varios vasos o formar un plexo.

En un cadáver femenino se observó un riñón en herradura con cálices extrarrenales. Dos arterias renales de pequeño calibre abastecían el segmento superior del órgano a ambos lados. Una única arteria accesoria se originaba en el lado derecho de la aorta y se ramificaba para irrigar los segmentos medios derecho e izquierdo, así como el puente de conexión bien desarrollado. La totalidad de los cálices mayores y algunos menores eran extrarrenales en ambos lados. Esta condición podría deberse a una disparidad resultante del lento desarrollo del tejido metanéfrico o a un desarrollo relativamente rápido de la yema ureteral.

Las arterias renales accesorias son comunes en el 40% de los individuos, y suelen surgir de la aorta por encima o por debajo de la arteria renal principal. La variación en el número de arterias se debe a la persistencia de las arterias esplácnicas laterales o a la persistencia del suministro de sangre desde un nivel inferior al normal. Todas las arterias renales accesorias en el presente caso llegaron al riñón antes de la vena cava inferior. Esto se debe a las razones de desarrollo de la vena cava inferior. La vena postcárdica derecha contribuyó principalmente a formar el segmento postrenal de la vena cava inferior. Las venas renales accesorias eran las venas mesonéfricas persistentes que drenaban en la vena subcardinal derecha. No es muy infrecuente encontrar una arteria (o arterias) renal accesoria o un uréter doble y se han descrito varios casos de este tipo. Sin embargo, las variaciones múltiples en un solo sujeto son muy raras, en uno de los cadáveres masculinos el riñón presentaba varias variaciones. Se encontró que el riñón derecho tenía cuatro arterias renales (accesorias) y tres venas renales. El hilio se extendía hasta la superficie anterior y presentaba doble uréter. En la pielostomía la incisión a la pelvis renal debe hacerse desde la superficie posterior para evitar las numerosas ramas de las arterias renales. La presencia de la arteria renal accesoria puede ser una causa directa o un factor agravante en la producción de hidronefrosis. El uréter doble es más susceptible de sufrir infecciones, cálculos o hidronefrosis. La posición del uréter o de los uréteres es importante en caso de histerectomía.

En 1925 se describió por primera vez la presencia de cálices extrarrenales y hasta ahora sólo se ha informado de un número total de veinte casos. No se conoce la causa exacta de los cálices extrarrenales. Pero la condición podría deberse a una disparidad resultante de un desarrollo lento del tejido metanéfrico o a un desarrollo relativamente rápido de la yema ureteral. Si la yema ureteral tiene un desarrollo rápido o precoz, el sistema calicial podría desarrollarse antes de su coalescencia con la masa nefrogénica. Por el contrario, un retraso en el crecimiento de la masa nefrogénica podría retrasar su unión al sistema colector, permitiendo el desarrollo extrarrenal del primer o segundo orden del sistema colector. Riñón en herradura con cálices extrarrenales observado en un cadáver femenino. La asociación de cálices extrarrenales y riñón en herradura no parece haber sido documentada en la literatura disponible.

Durante la exploración Taha et al encontraron 3 cálices mayores (cálices extrarrenales) que eran inusualmente largos. Estaban agrupados dentro de una sola vaina, y se confundieron inicialmente con el uréter proximal. A pesar de la escasa incidencia de los cálices extrarrenales, es importante tener en cuenta esta condición cuando se opere un riñón con aspecto calicial distorsionado en los estudios de imagen preoperatorios. Esto evitaría una lesión inadvertida de los cálices al operar un riñón que funciona bien. Las anomalías del tracto urinario inferior como ureteroceles, uréteres ectópicos o reflujo vesico-ureteral son frecuentes en los niños con displasia renal. El riñón con cálices extrarrenales suele asociarse a otras manifestaciones como el riñón bífido, la ectopia renal, el riñón en herradura y la displasia renal.

Las desviaciones del desarrollo embrionario de los vasos sanguíneos respecto a los patrones más comunes son frecuentes y ampliamente reconocidas.

1. Anson BJ. Morris’ Human Anatomy. 12th Ed., New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1966; 1464.
2. Bergman RA, Thomson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendio de la variación anatómica humana. Baltimore, Urban & Schwarzenberg. 1988; 81-92, 171-172.
3. Mohanty C, Ray B, Samaratunga U, Singh G. Horseshoe kidney with extrarenal calyces – a case report. J Anat Soc India. 2002; 51: 57-58.
4. Madhyastha S, Suresh R, Rao R. Multiple variations of renal vessels and ureter. Indian J Urol. 2001; 17: 164-165.
5. Nataraju G, Nandeesh BN, Gayathri MN. External calyces: Una rara anomalía del sistema colector renal. Indian J Pathol Microbiol. 2009; 52: 368-369.
6. Taha SA, Hashish MH, Eldarawany HM, Barakat AE, Al-Zahrani AA. Renal dysplasia with extrarenal calyces. Saudi Med J. 2006; 27: 392-394.