Cuatro pacientes con defectos de conducción fueron analizados mediante el uso de registros del haz de His (BH). Los electrogramas del BH se validaron mediante BH y estimulación auricular derecha (AP). En 12 pacientes con bloqueo A-V de tipo Mobitz II, el fallo en la transmisión del impulso para los latidos caídos se localizó distalmente al lugar de registro del BH. Tres de estos 12 pacientes mostraron complejos QRS normales. En dos de estos tres, los complejos QRS no se modificaron durante los períodos intermitentes de bloqueo cardíaco completo (BCC), y por lo tanto representan el ritmo del haz de His con un marcapasos subsidiario que surge por encima de la bifurcación del BH. El tiempo A-H en este grupo de 12 pacientes osciló entre 60 y 160 mseg y el tiempo H-V entre 40 y 90 mseg. Con cualquier frecuencia auricular (NSR o AP) el tiempo de conducción a través del nodo A-V (A-H) y del sistema His-Purkinje (H-V) permaneció constante. Al aumentar la frecuencia auricular (A) durante el AP, el número de impulsos bloqueados distalmente al BH aumentó. A altas frecuencias de AP, el fenómeno de Wenckebach entre A y BH se produjo de forma concomitante con el bloqueo distal al BH.
De los dos pacientes adicionales estudiados, el que presentaba un bloqueo A-V de tipo 2° de Wenckebach durante el NSR y un complejo QRS estrecho tenía el retraso localizado entre dos potenciales BH registrados y validados (BH «dividido»). El otro paciente, con conducción A-V 1:1 durante el NSR y bloqueo de rama izquierda, desarrolló ciclos de Wenckebach durante el AP a 110 latidos/min. El retraso progresivo en el intervalo P-R se localizó en el sistema His-Purkinje (HPS), probablemente en el haz derecho.
Nuestros datos apoyan las observaciones clínicas de que los bloqueos A-V Mobitz II se asocian con el bloqueo bilateral de rama del haz, así como con las lesiones de BH. El ECG tiene un valor limitado en la localización de los retrasos que se producen en dos sitios simultáneamente: en el nodo A-V y en el HPS. Además, la demostración de los ciclos de Wenckebach dentro del HPS (BH o cualquiera de las ramas del haz), que no puede determinarse a partir del ECG de superficie, tiene importantes implicaciones clínicas.