Las aurículas pueden dilatarse y/o hipertrofiarse en circunstancias patológicas. En cuanto al agrandamiento ventricular, el ECG no puede diferenciar la dilatación de la hipertrofia, por lo que algunos expertos han sugerido que se utilice el término anormalidad auricular en lugar de agrandamiento. El agrandamiento/anormalidad auricular suele acompañar al agrandamiento ventricular. El ECG tiene, como cabría esperar, una sensibilidad baja pero alta con respecto a la detección del agrandamiento auricular. El aumento de la aurícula izquierda también se denomina P mitrale, y el aumento de la aurícula derecha suele denominarse P pulmonale. Las razones de esto se explican a continuación.
- El contorno de la onda P normal en el ECG
- Valores de referencia para la onda P
- Ondas P anormales: agrandamiento de la aurícula
- Pulmonar: agrandamiento de la aurícula derecha (hipertrofia, dilatación)
- P mitrale: agrandamiento de la aurícula izquierda (hipertrofia, dilatación)
- Anormalidad/ampliación de la aurícula
El contorno de la onda P normal en el ECG
La onda P normal (Figura 1, panel superior) suele ser suave, simétrica y positiva. Sin embargo, la onda P en la derivación II puede ser ligeramente asimétrica al tener dos jorobas. Esto se observa a menudo (pero no siempre) en los trazados de ECG ordinarios y se explica por el hecho de que las aurículas se despolarizan secuencialmente, despolarizándose la aurícula derecha antes que la izquierda. Por lo tanto, la primera mitad de la onda P es un reflejo de la activación de la aurícula derecha y la segunda mitad es un reflejo de la activación de la aurícula izquierda. Esto se muestra en la Figura 1 (panel superior). Además, la onda P puede ser ligeramente bifásica (difásica) en la derivación V1, lo que implica que la parte terminal de la onda P es negativa (Figura 1, panel superior). Esta desviación negativa es generalmente <1 mm de profundidad. La amplitud de la onda P normal no supera los 2,5 mm en ninguna derivación de la extremidad.
Valores de referencia para la onda P
Ondas P anormales: agrandamiento de la aurícula
Si una aurícula se agranda (normalmente como mecanismo de compensación), su contribución a la onda P será mayor. El agrandamiento de las aurículas izquierda y derecha provoca cambios típicos en la onda P en las derivaciones II y V1 (Figura 1, segundo y tercer panel).
Pulmonar: agrandamiento de la aurícula derecha (hipertrofia, dilatación)
El agrandamiento de la aurícula derecha suele ser consecuencia de un aumento de la resistencia al vaciado de sangre en el ventrículo derecho. Esto puede deberse a una estenosis de la válvula pulmonar, a un aumento de la presión de la arteria pulmonar, etc. La aurícula derecha debe entonces agrandarse (hipertrofia) para conseguir bombear la sangre hacia el ventrículo derecho. El agrandamiento de la aurícula derecha (hipertrofia) provoca corrientes eléctricas más fuertes y, por tanto, un aumento de la contribución de la aurícula derecha a la onda P. La onda P mostrará una mayor amplitud en las derivaciones II y V1. Dicha onda P se denomina P pulmonar porque la enfermedad pulmonar es la causa más común (Figura 1). La amplitud de la onda P es de >2,5 mm en la P pulmonar.
P mitrale: agrandamiento de la aurícula izquierda (hipertrofia, dilatación)
Si la aurícula izquierda encuentra una mayor resistencia (debido a estenosis de la válvula mitral, regurgitación de la válvula mitral, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica) se agranda (hipertrofia), lo que aumenta su contribución a la onda P. La segunda joroba en la derivación II se agranda y la desviación negativa en V1 se hace más profunda. Esto se denomina P mitral, ya que la enfermedad de la válvula mitral es una causa común (Figura 1). La duración de la onda P superará los 120 milisegundos en la derivación II.
Anormalidad/ampliación de la aurícula
La anormalidad de la aurícula implica que el ECG indica un agrandamiento tanto de la aurícula izquierda como de la derecha; es decir, una onda P grande en la derivación.e una onda P grande en la derivación II y una onda P bifásica grande en la derivación V1.