Como fisioterapeuta en activo, tiene muchas cosas que hacer, desde el tratamiento de los pacientes y el seguimiento de los datos de los resultados hasta la gestión de un negocio rentable y el cobro de sus servicios. Por lo tanto, no es de extrañar que tenga menos tiempo del que le gustaría para mantenerse al día en todos los entresijos de la facturación de fisioterapia. No te preocupes; te tengo cubierto. Aquí tienes 10 reglas de facturación de fisioterapia que debes conocer en un formato de resumen fácil de leer. (Si quieres profundizar en un tema concreto, haz clic en los enlaces del párrafo correspondiente. Le llevarán a artículos detallados que le enseñarán todo lo que necesita saber sobre ese tema específico de facturación de fisioterapia): Este compendio cubre específicamente las directrices de Medicare. Aunque muchos pagadores emplean políticas de facturación similares, le recomiendo encarecidamente que verifique las normas de cada uno de los seguros que acepta su clínica.
Aparte de esto, entremos en materia:
Tiempo facturable
En pocas palabras, el tiempo facturable es el tiempo dedicado a tratar a un paciente. Sin embargo, hay que tener en cuenta algunos matices. Por ejemplo, no puede facturar por:
- tiempo de preparación no especializado,
- múltiples unidades de tiempo debido a múltiples terapeutas,
- períodos de descanso u otros tiempos de pausa,
- supervisión, o
- documentación.
Además, al calcular su tiempo facturable, nunca debe redondear. Sin embargo, puede facturar las evaluaciones y reevaluaciones, en algunos casos. La mayoría de los pagadores, incluido Medicare, permiten a los terapeutas facturar las evaluaciones iniciales necesarias para establecer los planes de atención. Y en cuanto a las reevaluaciones, los terapeutas pueden facturar el tiempo que dedican a realizar estas evaluaciones a mitad de episodio, si ha habido un cambio significativo en la evolución del paciente (véase el número 7 más abajo para más información).
Para un análisis detallado del tiempo facturable, consulte este post.
Servicios individuales frente a servicios de grupo
La forma de facturar el tiempo que dedica a tratar a los pacientes puede ser diferente dependiendo de si proporciona servicios individuales o de grupo. Un servicio individual es un servicio de terapia individual que implica un contacto directo, uno a uno, con un paciente. Mientras que un servicio de grupo requiere una asistencia constante, no implica un contacto individual con cada paciente. Más bien, según los CMS, «consiste en un tratamiento simultáneo a dos o más pacientes que pueden o no realizar las mismas actividades».
Para saber más sobre las diferencias entre la facturación de los servicios individuales y de grupo, lea este artículo.
Co-tratamiento
Ahora bien, ¿qué pasa si varios terapeutas proporcionan tratamiento a un paciente al mismo tiempo? Los terapeutas que facturan bajo la Parte B de Medicare no pueden facturar por separado el mismo o diferentes servicios proporcionados al mismo paciente al mismo tiempo. Sin embargo, los terapeutas que facturan en virtud de la Parte A de Medicare pueden facturar sesiones de tratamiento completas y separadas con un paciente, siempre y cuando cada terapeuta sea de una disciplina diferente y proporcione tratamientos diferentes al mismo paciente al mismo tiempo.
Para aclarar la facturación del tratamiento conjunto -y algunos ejemplos- consulte este recurso.
Credencialización
Conseguir una credencial de una compañía de seguros le permite convertirse en un proveedor de la red, lo que puede ayudarle a alcanzar -y atender- un mayor número de pacientes potenciales. Si aún no ha obtenido la acreditación de una de las principales compañías de seguros de su zona, puede considerar la posibilidad de cambiarla. Algunos pagadores, como Medicare, no permiten que los profesionales no acreditados presten o cobren ningún servicio cubierto.
Si tiene preguntas sobre el proceso de acreditación, busque el consejo de un consultor o de un fisioterapeuta establecido en su barrio. Él o ella pueden ayudarle a completar el papeleo, así como proporcionarle consejos y trucos para garantizar su aceptación.
Copagos
Si el seguro de su paciente requiere que éste pague un copago, puede cobrar ese pago cuando preste sus servicios. En la mayoría de los casos, no es buena idea renunciar a los copagos o deducibles. Sin embargo, hay otras formas de proporcionar ayuda financiera a los pacientes que la necesitan. Para saber más sobre lo que sus pagadores consideran aceptable a la hora de ayudar a los pacientes a cubrir el coste de sus servicios, lea detenidamente sus contratos de seguro. Si aún así se queda con las manos vacías, póngase en contacto con sus pagadores directamente.
La regla de los 8 minutos
La regla de los 8 minutos (también conocida como «la regla de los ocho») determina cuántas unidades de servicio pueden facturar los terapeutas a Medicare por una fecha de servicio concreta. De acuerdo con la regla, usted debe proporcionar un tratamiento directo durante al menos ocho minutos con el fin de recibir el reembolso de Medicare para un código basado en el tiempo. Pero, aunque parezca sencillo, hay algunos escenarios complicados de la Regla de los 8 minutos que podrían hacerle tropezar.
Para aprender a manejar esas situaciones, consulte este recurso.
Reevaluaciones
Sólo debe facturar una reevaluación (97002) si se da una de las siguientes situaciones:
- Observa una mejora, un declive o un cambio significativo en la condición o el estado funcional del paciente que no estaba previsto en el plan de cuidados (POC).
- Descubre nuevos hallazgos clínicos durante el curso del tratamiento que están relacionados de alguna manera con la condición de tratamiento original (es decir, un nuevo diagnóstico que añadir al POC).
- El paciente no responde al tratamiento indicado en el POC actual, por lo que es necesario cambiar el POC.
- Está tratando a un paciente con una enfermedad crónica y no lo ve con mucha frecuencia.
- Su ley de práctica estatal requiere reevaluaciones en intervalos de tiempo específicos.
Aprenda más sobre la facturación de reevaluaciones aquí.
El límite de terapia
Introducido como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado (BBA) de 1997, el límite de terapia fue pensado como una solución temporal para controlar los costos de Medicare. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados durante mucho tiempo para derogar el límite, el Congreso ha seguido renovándolo cada año. En 2016, el límite es de 1.960 dólares para la fisioterapia y la logopedia combinadas y de 1.960 dólares para la terapia ocupacional. El límite no se reajusta para cada diagnóstico. Por lo tanto, incluso si un paciente busca terapia relacionada con múltiples diagnósticos en el transcurso del período de beneficios, todos esos servicios contarían para el límite de ese paciente. Sin embargo, para garantizar que el límite no impida a los pacientes de Medicare obtener la atención médicamente necesaria, el Congreso también ha aprobado leyes cada año que permiten excepciones para superar el límite. En 2016, hay un proceso de excepciones de dos niveles.
ABNs
Para proporcionar a los pacientes de Medicare servicios que usted cree que no están cubiertos por Medicare o no son médicamente necesarios (por ejemplo, los servicios se extienden más allá del límite de la terapia), debe hacer que su paciente firme una Notificación Anticipada de No Cobertura (ABN, por sus siglas en inglés), indicando así que aceptará la responsabilidad financiera si -pero más bien cuando- Medicare deniega la reclamación.
Para saber más sobre cómo (y cuándo) administrar correctamente una ABN, lea este artículo.
Modificadores
Modificador 59
Si usted proporciona dos servicios totalmente separados y distintos durante el mismo período de tratamiento -específicamente, servicios que normalmente se agrupan juntos- es posible que necesite aplicar el modificador 59 para indicar que debe recibir el pago por ambos servicios. Descargue su tabla de decisiones sobre el modificador 59 imprimible aquí.
Modificador KX
El modificador KX forma parte del proceso de excepciones automáticas del límite de la terapia. Si usted cree que es médicamente necesario para un paciente que ya ha alcanzado el límite de la terapia para continuar el tratamiento – por lo tanto, la calificación del paciente para una excepción – que se adjunte el modificador KX y documentar claramente sus razones para continuar la terapia.
GA Modificador
Si usted emite una notificación anticipada de los beneficiarios de la no cobertura (ABN) porque usted cree que ciertos servicios no son médicamente razonables y necesarios, entonces usted debe agregar el modificador GA a la reclamación para significar que usted tiene un ABN en el archivo. (Tenga en cuenta que si utiliza el modificador GA, no debe utilizar el modificador KX.)
Hablando de modificadores relacionados con el ABN, hay tres más que debe conocer:
- GX: Indica que usted emitió un ABN voluntario para un servicio no cubierto.
- GY: Indica que usted realizó un servicio no cubierto, pero no hay un ABN en el archivo. (En este caso, el paciente es inherentemente responsable de los cargos porque el servicio no está cubierto.)
- GZ: Indica que usted espera que el servicio sea denegado porque no es médicamente necesario, pero no tiene un ABN en el archivo. (En este caso, el paciente no es responsable del pago). Haz este test para poner a prueba tus conocimientos.
Aquí lo tienes: 10 reglas imprescindibles de facturación de TP en forma de resumen. ¿Cómo te mantienes al tanto de las normas de facturación de PT? ¿Qué recursos son tus favoritos? Cuéntanoslo en la sección de comentarios más abajo.
Acerca del autor
Heidi Jannenga es cofundadora y presidenta de WebPT, la solución líder de registros médicos electrónicos para fisioterapeutas y tres veces galardonada con el premio Inc. 5000. Tiene más de 15 años de experiencia como fisioterapeuta y directora de clínica, y es miembro activo de las secciones de deportes y práctica privada de la APTA, así como del Consejo de Administración de PT-PAC.