Abstract
Koronararterienfisteln sind durch Verbindungen zwischen einer Koronararterie und einer Herzkammer oder einer anderen Gefäßstruktur gekennzeichnet. Sie sind in der Regel angeboren, doch können auch erworbene Formen auftreten. Die meisten Patienten sind in der Regel asymptomatisch. Einige Studien haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Häufigkeit von Symptomen und Komplikationen mit dem Alter zunimmt, insbesondere nach dem 20. Lebensjahr (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Wir wollten eine sehr seltene Form einer Fistel vorstellen, die von der ersten Diagonalarterie ausgeht und in den linken Ventrikel mündet.
1. Fallbericht
1.1. Anamnese
Eine 76-jährige Frau mit Hypertonie und Hyperlipidämie in der Vorgeschichte wurde mit einer typischen Angina pectoris, die seit 30 Minuten anhielt, in unsere Notaufnahme eingeliefert. Bei der Aufnahme betrug ihr arterieller Blutdruck 160/95 mmHg, die Pulsfrequenz lag bei 72 S/min. Ihre körperliche Untersuchung war normal. Das 12-Kanal-Elektrokardiogramm zeigte einen normalen Sinusrhythmus, eine linksventrikuläre Hypertrophie (27 mm R-Welle V6) und eine T-Wellen-Inversion in den Ableitungen II, III, aVF, I, aVL und V3-V6. Das Röntgenbild der Brust zeigte keine Kardiomegalie oder Lungenstauung. Die kardialen Enzyme waren während der gesamten Aufnahme nicht erhöht. Die Echokardiographie ergab eine normale ventrikuläre Funktion ohne Wandbewegungsanomalie und linksventrikuläre Hypertrophie.
1.2. Angiographie
(1)Die Abbildungen 1, 2 und 3 zeigen die Fistel von der ersten Diagonalarterie zum Ventrikel. In den Koronararterien gab es keine Stenose (Abbildungen 1, 2 und 3).(2)Die linke Ventrikulographie zeigte eine gute systolische Funktion () ohne Wandbewegungsanomalie.
2. Diskussion
Diese seltene Anomalie ist ein Zufallsbefund bei 0,3-0,8 % der erwachsenen Bevölkerung, die zur Koronarangiographie überwiesen werden. Koronararterienfisteln können von jeder der drei großen Koronararterien sowie vom linken Hauptstamm ausgehen. Die rechte Koronararterie oder ihre Äste sind in etwa 55 % der Fälle der Ort der Fistel, die linke Koronararterie in etwa 35 % und beide Koronararterien in 5 %. Eine Beteiligung der zirkumflexen Koronararterie ist ungewöhnlich. Ein fistelartiger Abfluss erfolgt in 41 % in die rechte Herzkammer, in 26 % in den rechten Vorhof, in 17 % in die Lungenarterie, in 3 % in die linke Herzkammer und in 1 % in die Vena cava superior. Iatrogene Ursachen sollten in Betracht gezogen werden, einschließlich chirurgischer und perkutaner Eingriffe. Wir haben diesen Fall vorgestellt, weil eine Fistel von der Arteria diagonalis zum linken Ventrikel sehr selten ist, insbesondere bei Patienten in fortgeschrittenem Alter. Bei unserer Patientin empfahlen wir aufgrund ihres fortgeschrittenen Alters eine medikamentöse Behandlung, nach der sie asymptomatisch war.
EKG-Anomalien sind in der Regel auf eine Vergrößerung des linken Vorhofs, eine linksventrikuläre Hypertrophievergrößerung oder eine Myokardischämie zurückzuführen. In diesem Fall wurden die EKG-Merkmale auf eine linksventrikuläre Hypertrophie zurückgeführt.
Die optimale therapeutische Strategie für Koronararterienfisteln ist nicht klar. Die beste Behandlungsstrategie für asymptomatische Patienten ist die Beobachtung, da die Inzidenz von Spätkomplikationen sehr gering ist. Einige Autoren plädieren jedoch auch bei asymptomatischen Patienten für einen Fistelverschluss, um Komplikationen vorzubeugen, da die Erfolgsquote hoch und das Komplikationsrisiko gering ist. Die Hauptindikationen für den Verschluss sind (1) klinische Symptome, insbesondere Herzinsuffizienz und Myokardischämie, und (2) bei asymptomatischen Patienten mit High-Flow-Shunt, um dem Auftreten von Symptomen oder Komplikationen vorzubeugen, insbesondere bei der pädiatrischen Bevölkerung. Die chirurgische Korrektur ist sicher und wirksam mit guten Ergebnissen.