Die modifizierte Seldinger-Technik bietet dem Pflegepersonal eine weitere Möglichkeit, einen peripher eingeführten Zentralkatheter (PICC) zu legen, wenn der venöse Zugang schlecht ist. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, Fachkrankenschwester für das Infusionstherapie-Team am MD Anderson Cancer Center in Houston, bietet PICC-Kurse an, die diese Technik beinhalten. Richardson gibt die folgende Schritt-für-Schritt-Methode für die modifizierte Seldinger-Technik an.
1. Überprüfen Sie die ärztliche Anweisung zum Einsetzen.
2. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren und holen Sie, falls erforderlich, seine Einwilligung ein.
3. Beurteilen und wählen Sie eine Vene aus. Stellen Sie fest, ob die Vene für einen PICC geeignet ist, und wenn ja, ob sie für die mit dem Katheter gelieferte Einführhilfe geeignet ist. Wenn die Einführhilfe nicht geeignet ist, wählen Sie die modifizierte Seldinger-Technik.
„Die ursprüngliche Einführhilfe, die mit dem PICC geliefert wird, ist die erste Wahl für die Kanülierung der Vene und das Einführen des Katheters“, erklärt Richardson. „In vielen Fällen ist das ursprüngliche Einführbesteck jedoch größer als die Vene des Patienten, so dass dem medizinischen Personal eine Alternative zur Verfügung stehen muss, um den PICC-Katheter zu platzieren.“
Richardson weist darauf hin, dass die modifizierte Seldinger-Technik es dem Pflegepersonal oder dem Arzt ermöglicht, die Vene zu kanülieren und gleichzeitig das Risiko zu verringern, dass die Vene durch ein größeres Einführbesteck gesprengt wird, und dass der Katheter dennoch eingefädelt werden kann. Bei dieser Methode werden eine dünne Nadel und ein flexibler Führungsdraht mit einer weichen, geraden oder „J“-Spitze verwendet.
4. Besorgen Sie die für das Seldinger-Verfahren erforderlichen Materialien und Geräte. Die Ausrüstung kann Folgendes umfassen: Einführungsschale, Katheterset, Wäscheschutz, steriler Kittel und Handschuhe, Maske und Schutzschild, ausgewählte Nadel mit kleinem Kaliber für den Zugang zur Vene und ein Tourniquet.
5. Hände waschen und den Patienten in die richtige Position bringen.
6. Katheterlänge bestimmen.
7. Trays aseptisch öffnen; steriles Feld einrichten.
8. Einführungsstelle gemäß den festgelegten Unternehmensrichtlinien vorbereiten.
9. Handschuhe ausziehen.
10. Maske, sterilen Kittel und Handschuhe anziehen.
11. Handschuhe in steriler Kochsalzlösung oder sterilem Wasser abspülen.
12. Messen und schneiden Sie den Katheter, falls erforderlich.
13. Sterile Abdeckungen anbringen.
14. Tourniquet festziehen.
15. Je nach Einrichtung kann eine Lokalanästhesie verabreicht werden. Bei MD Anderson gibt Richardson an, dass sie normalerweise 5 ml 1%iges Lidocain aufzieht, um den Bereich der Einstichstelle zu betäuben. Anschließend werden 1-2 cm³ Lidocain subkutan an der Einstichstelle injiziert.
16. Mit dem Einführbesteck oder einem schmalen peripheren Katheter wird die Vene kanüliert und ein Blutrückfluss erreicht. Lösen Sie die Aderpresse. Bei Verwendung eines Über-Nadel-Katheters (z. B. Angiokatheter) den Angiokatheter in die Vene einführen und das Stilett entfernen.
17. Führen Sie einen kurzen, flexiblen Draht durch die Nadel/den Angiokatheter etwa 8-10 cm in die Vene ein. Entfernen Sie die Nadel oder den Angiokatheter und lassen Sie den Führungsdraht an Ort und Stelle. Achten Sie darauf, dass Sie den Draht stets festhalten. Dieser kurze Draht hält die Stelle für das Einführen des Katheters fest.
18. Vergrößern Sie die Punktionsstelle und schieben Sie einen Dilatator mit einer abziehbaren Hülle über den Draht.
19. Den Draht und den Dilatator entfernen, wobei die abziehbare Hülle an Ort und Stelle verbleibt. Das MD Anderson Kathetertray enthält: den Katheter mit Drahtversteifung als eine Einheit, eine Einführnadel (18 Gauge), einen Dilatator mit abziehbarer Hülle, eine 10 cc Spritze, eine Injektionskappe und einen kurzen Draht.
20. Der Katheter, der mit steriler Kochsalzlösung gespült wurde, um Partikel abzuspülen und ihn besser gleiten zu lassen, wird durch die Abziehhülle bis zur Katheternabe geschoben. Die Peel-away-Einheit wird in zwei Hälften geschält. Wenn Sie die Peel-away-Hülle teilen, kann der Katheter ein wenig zurückgleiten. Schieben Sie den Katheter einfach wieder bis zur Nabe hinein.
21. Sobald die Abziehhülle entfernt ist, bleibt der Katheter an seinem Platz. Ziehen Sie den Draht aus dem Katheter und aspirieren Sie für einen Blutrückfluss. Spülen Sie den Katheter mit normaler Kochsalzlösung und Heparinsperre. Bei MD Anderson wird ein 250-cm³-Beutel mit normaler Kochsalzlösung an den Katheter angeschlossen und infundiert, während der Katheter vernäht wird.
22 Die Punktionsstelle wird mit Povidon-Jod-Lösung gereinigt und getrocknet.
23. Povidonsalbe wird auf die Nähte und die Einstichstelle aufgetragen, und ein steriler Verband wird angelegt.
24. Es wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, um die Position der Katheterspitze zu überprüfen.
Richardson merkt an, dass der Unterschied zwischen der traditionellen Seldinger-Technik und der modifizierten Technik darin besteht, dass bei der modifizierten Technik die Krankenschwester den Katheter durch eine abziehbare Hülle fädeln kann, während bei der traditionellen Technik die Krankenschwester den Katheter über den Draht fädeln muss (der Draht müsste mindestens zweieinhalbmal so lang sein wie der Katheter). Im Ergebnis verringert die modifizierte Seldin-Ger-Technik mögliche Herzprobleme für den Patienten, da kein langer Draht verwendet wird, und fördert eine kontrolliertere sterile Umgebung.