Grundlegende Anatomie
Der Humerus ist der lange Knochen des Oberarms. Der obere Teil des Knochens ist Teil des Schultergelenks und der untere Teil des Ellenbogengelenks. Der Oberarmknochen ist von vielen Muskeln umgeben: vorne vom Bizeps und Brachialis und hinten vom Trizeps. Außerdem verlaufen Nerven, Arterien und Venen entlang des Knochens.
Das untere Ende des Oberarmknochens wird als distaler Teil oder „distaler Oberarmknochen“ bezeichnet. Der distale Oberarmknochen hat am Ende einen Knorpel, der zum oberen Teil des Ellenbogengelenks gehört. Die anderen Knochen, die den unteren Teil des Ellenbogengelenks bilden, sind die Elle und die Speiche. An der Innenseite des distalen Oberarmknochens und des Ellenbogens befindet sich ein großer Nerv, der so genannte Ulnarnerv. Das ist der Nerv, der Schmerzen und ein Gefühl von Nadelstichen verursacht, wenn man auf den „komischen Knochen“ stößt.
Ein gebrochener Oberarmknochen verursacht Schmerzen, Schwellungen und Blutergüsse im Bereich des Ellenbogens. Außerdem kann es zu Taubheitsgefühlen und Kribbeln in den Fingern (vor allem im Klein- und Ringfinger) kommen, wenn der Nervus ulnaris (Jochbein) verletzt ist. Manchmal reicht der Bruch bis hinunter zum Ellenbogengelenk und durchdringt den Knorpel, der die Unterseite des distalen Oberarmknochens bedeckt. In anderen Fällen bricht der Knochen weit genug oberhalb des Ellenbogengelenks, so dass der Bruch nicht durch den Knorpel geht.
Mechanismus und Epidemiologie
Distale Humerusfrakturen sind nicht sehr häufig. Eine Fraktur des distalen Oberarmknochens kann nach einem Sturz (vom Fahrrad oder einfach beim Stolpern und Fallen auf den Boden), einem direkten Schlag auf den Bereich oder einem größeren Trauma wie einem Autounfall auftreten.
Erstbehandlung
Bei einer Fraktur des distalen Oberarmknochens kommt es zu Schmerzen, Schwellungen und Blutergüssen im Ellenbogenbereich. Wahrscheinlich werden Sie sich zur Behandlung in eine Notaufnahme oder eine Notfallambulanz begeben. Der Arzt wird Ihren Ellenbogen untersuchen, um zu prüfen, ob die Nerven und Blutgefäße richtig funktionieren und ob es keine offenen Wunden gibt. Dann werden Röntgenbilder des Ellbogens angefertigt, um festzustellen, ob der Knochen gebrochen ist.
Nachdem die Ärzte bestätigt haben, dass Sie einen Bruch des distalen Oberarmknochens haben, wird Ihr Ellbogen in eine Gipsschiene gelegt. Wenn die gebrochenen Knochen nicht an der richtigen Stelle liegen, müssen die Ärzte den Bruch möglicherweise „reponieren“ (die Knochen an die richtige Stelle setzen). Dazu geben die Ärzte Ihnen Medikamente, damit Sie ein wenig schläfrig werden und weniger Schmerzen haben. Sie manipulieren die Knochen und schieben sie behutsam an die richtige Stelle zurück und setzen Ihren Ellbogen in eine Schiene. Die Schiene hält die Knochen an der richtigen Stelle und verhindert, dass sich der Ellbogen bewegt, damit Sie weniger Schmerzen haben.
Die meisten distalen Humerusfrakturen müssen operiert werden. Wenn Sie sich in der Schiene wohlfühlen, werden Sie möglicherweise von der Notaufnahme nach Hause geschickt und an einen Orthopäden überwiesen. Wenn Sie den Orthopäden aufsuchen, wird er mit Ihnen über Ihren Bruch und die erforderliche Behandlung sprechen.
Wenn Ihr Bruch kompliziert ist (z. B. wenn er an vielen Stellen gebrochen ist oder wenn es eine offene Wunde oder Blutungen gibt), werden Sie möglicherweise ins Krankenhaus eingewiesen, um früher operiert zu werden.
Allgemeine Behandlung
Wenn Ihr Bruch sehr geringfügig ist oder wenn Sie an Osteoporose leiden, kann Ihr Bruch möglicherweise ohne Operation behandelt werden. In diesem Fall werden Sie mit einer Schiene oder einem Gipsverband behandelt.
Die meisten distalen Humerusfrakturen müssen jedoch operiert werden. Bei der Operation wird in der Regel ein Schnitt an der Rückseite des Ellenbogens gemacht, um den Knochen zu finden. Die gebrochenen Knochen werden dann wieder an der richtigen Stelle eingesetzt und mit Metallplatten und Schrauben fixiert. Die Wunde wird mit Nähten oder Klammern verschlossen. Nach der Operation wird Ihnen wahrscheinlich eine Schiene angelegt.
Gelegentlich kann es bei älteren Patienten, bei denen der Knochen so stark gebrochen ist, dass er nicht repariert werden kann, besser sein, den Ellenbogen zu ersetzen, anstatt die Knochen zu fixieren. Dies ist eine Option für ältere Patienten; jüngere Patienten unterziehen sich nur selten einem Ellenbogenersatz. Ihr Chirurg wird mit Ihnen über die Risiken und Vorteile der Fixierung oder des Ersatzes des Knochens sprechen.
Postoperative Versorgung
Nach der Operation wird Ihnen wahrscheinlich für eine Weile eine Schiene um den Ellbogen gelegt, damit die Wunde heilen kann. Ihr Chirurg wird Sie 1-2 Wochen nach der Operation zur Nachuntersuchung aufsuchen.
In der Klinik wird Ihnen die Schiene abgenommen, und es werden möglicherweise Röntgenaufnahmen von Ihrem Ellbogen gemacht. Die Nähte oder Klammern werden normalerweise etwa 2 Wochen nach der Operation entfernt. Ihr Chirurg wird Ihnen mitteilen, wann Sie den Ellbogen wieder bewegen dürfen und wie viel Sie mit Ihrem Arm heben können. Im Allgemeinen erhalten die meisten Patienten bei der ersten postoperativen Visite die Anweisung, den Ellenbogen zu bewegen. Sie sollten auch Anweisungen für den allgemeinen Gebrauch Ihres Arms erhalten. Kurz nach der Operation kann Ihr Chirurg Ihnen beispielsweise sagen, dass Sie leichte Dinge, wie eine Tasse Kaffee, sofort heben können, aber keine schwereren Gegenstände. Ihr Chirurg kann Ihnen auch Physiotherapie empfehlen, um sicherzustellen, dass Sie Ihren Ellenbogen bewegen und er nicht steif wird.
Wurde Ihr Bruch mit Metallplatten und -schrauben behandelt, können Sie zu Ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, sobald der Knochen geheilt ist. Wenn Sie jedoch mit einem Ellbogenersatz behandelt wurden, sollten Sie mit diesem Arm für den Rest Ihres Lebens nicht mehr als 5-10 Pfund heben.
Langfristig
Die meisten Patienten mit einer Fraktur des distalen Oberarmknochens können nach einigen Monaten wieder ihren Aktivitäten nachgehen. Zu Beginn kann es zu Schmerzen und Schwäche kommen, die sich aber im Allgemeinen mit der Zeit bessern.
Die meisten Menschen haben nach der Heilung des Knochens eine gewisse Steifheit im Ellenbogen. Steifheit bedeutet, dass Sie den Ellbogen nicht vollständig strecken oder beugen können, wie den anderen Ellbogen, der nicht verletzt wurde.
Es ist auch möglich, dass Sie einige Monate nach der Operation ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Fingern haben, insbesondere im kleinen und im Ringfinger. Es besteht auch die Möglichkeit, dass Sie eine Arthrose in Ihrem Ellenbogen bekommen, entweder kurz nach der Verletzung oder viele Jahre später.
Wenn Ihr Bruch mit einem Ellenbogenersatz behandelt wird, haben Sie in der Regel einen Ellenbogen, der gut funktionieren wird. Es besteht jedoch das Risiko, dass sich die Metallteile auf längere Sicht lockern oder „abnutzen“. In diesem Fall besteht die Möglichkeit, dass Sie eine weitere Operation benötigen.