Abstract
Bei der Beurteilung von Knieschmerzen wurden bisher gewichtsbelastete anteroposteriore (AP), laterale und Sunrise-Röntgenaufnahmen verwendet. Wir wollten den Nutzen der zusätzlichen gewichtsbelasteten (WB) posteroanterioren (PA) Ansicht des Knies in Beugung bewerten. Wir stellen die Hypothese auf, dass (1) die WB-Tunnelansicht eine röntgenologische Arthrose (OA) erkennen kann, die auf der WB-AP nicht sichtbar ist, (2) die Kombination von AP- und Tunnelansicht die röntgenologische Erkennung von OA erhöht und (3) dies dem Arzt bei der Beurteilung von Knieschmerzen zusätzliche Informationen liefern kann. Wir haben retrospektiv die WB AP- und Tunnelansicht-Röntgenbilder von 100 Knien (74 Patienten) mit Knieschmerzen untersucht und auf Anzeichen von Arthrose analysiert. Die Kombination aus WB-Tunnelansicht und WB-AP erhöhte die Erkennung von Gelenkspaltverengungen im lateralen () und medialen () Kompartiment signifikant gegenüber der AP-Ansicht allein. Die kombinierten Ansichten verbesserten signifikant die Erkennung medialer subchondraler Zysten (), Sklerose des lateralen Tibiaplateaus () und mittelgroßer bis großer Osteophyten im medialen Kompartiment (), in der interkondylären Kerbe () und in der Tibiarückseite (). Die WB-Tunnelansicht ist ein wirksames Instrument, um zusätzliche Informationen über betroffene Kompartimente im schmerzhaften Knie zu erhalten, die das AP-Bild allein nicht liefert.
1. Einleitung
Die orthopädische Abklärung von Knieschmerzen beginnt mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Mit Hilfe der Röntgendarstellung können dann die geeignete Diagnose, Behandlung und Prognose für den Patienten bestimmt werden. Die Standard-Röntgenaufnahmen, die für die Erstuntersuchung von Knieschmerzen verwendet werden, umfassen seit jeher die anteroposteriore (AP) Röntgenaufnahme unter Belastung (WB), die seitliche Röntgenaufnahme und die Röntgenaufnahme in der Sonnenaufgangs- bzw. Merchant-Ansicht. In unserer tertiären Versorgungseinrichtung und unserem Überweisungszentrum sehen wir uns bei der Konsultation häufig externe Röntgenbilder an, die keine gewichtsbelasteten oder gebeugten Knieaufnahmen enthalten. Ohne diese gewichtsbelasteten oder gebeugten Knieaufnahmen ist es schwierig, eine mögliche röntgenologische Arthrose zu erkennen und einzustufen. Aufgrund dieser Erfahrungen interessierten wir uns mehr dafür, wie sich die Hinzufügung einer Röntgenaufnahme mit Rosenberg- oder Tunnelansicht auf die Erkennung, Bestimmung und den möglichen Grad einer sichtbaren röntgenologischen Arthrose auswirken würde.
Die PA-Ansicht des Knies wurde ursprünglich von Holmblad im Jahr 1937 vorgeschlagen, um sowohl den Kniegelenksraum als auch die interkondyläre Kerbe besser sichtbar zu machen. Er beschrieb eine PA-Ansicht, bei der der Patient auf dem Röntgentisch kniete und das Knie in 75°-Flexion stand. Er stellte fest, dass mit dieser Technik mehr Osteophyten, lose Körper und Fremdkörper erkannt werden konnten. Seitdem wurden in der Literatur mehrere ähnliche Techniken wie die Rosenberg-Methode, die Camp-Coventry-Methode, die Béclère-Methode und die Schuss-Methode beschrieben, alle mit dem Ziel, die Sichtbarkeit bei Standard-AP-Röntgenaufnahmen weiter zu verbessern.
Die Rosenberg-Methode, die 1988 von Dr. Rosenberg beschrieben wurde, ist eine gewichtsbelastete PA-Röntgenaufnahme, bei der das Knie um 45° gebeugt ist. Die Rosenberg-Methode wurde entwickelt, um einen Einblick in die intraoperative Verengung des Knorpelraums zu erhalten, die auf dem gewichtsbelasteten AP-Röntgenbild in Streckung allein nicht sichtbar ist. Durch die Durchführung von Röntgenaufnahmen mit dieser Methode wurden eine höhere Sensitivität und Spezifität im Vergleich zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen festgestellt, da die Beugung eine bessere Sichtbarkeit des Knorpels ermöglichte, der in den Kontaktzonen des Knies anfälliger für Degeneration ist. Andere Methoden wie die Camp-Coventry-Methode (Bauchlage, 40-50° Beugung), die Béclere-Methode (Rückenlage, 60° Beugung) und die Schuss-Methode (PA unter Belastung, 30-40° Beugung) wurden angewandt, um den Kniegelenksraum besser sichtbar zu machen. Ritchie et al. fanden heraus, dass die Durchführung von Arthroskopien um 50 % reduziert wurde, als die AP-Röntgenaufnahme in Streckung durch die Schuss-Ansicht ersetzt wurde, und dass die endgültige Operation zu einer besseren Sichtbarkeit degenerativer Veränderungen führte. Obwohl diese Methoden alle unterschiedliche Beugewinkel verwenden, haben neuere Studien keinen Konsens über den besten Beugewinkel gefunden, bei dem der Kniegelenksraum zu beobachten ist.
Mehrere Studien haben zuvor behauptet, dass es wichtig ist, Röntgenaufnahmen unter Belastung anzufertigen, um die OA-Diagnose im Knie zu bestimmen. Resnick und Vint nutzten diese Informationen bei der Erstellung einer Versuchsreihe mit sechs Patienten, bei der der Holmblad- oder „Tunnel“-Ansichts-PA-Ansatz verwendet wurde, der eine vermehrte Beobachtung von zerstörtem Knorpel zeigte. Die Literatur ist nicht eindeutig, wobei Studien zeigen, dass eine Kombination von Ansichten optimal für die Identifizierung von Arthrose ist, und andere behaupten, dass es keinen Beweis für den klinischen Wert der Tunnelansicht gibt. Ähnlich wie die vorläufigen Informationen von Resnick und Vint sind wir der Meinung, dass die Röntgenaufnahme in AP-Ansicht nicht alle röntgenologisch bedeutsamen Anzeichen für degenerative Veränderungen im Knie erkennt. In dieser Studie stellen wir die Hypothese auf, dass (1) die WB-Tunnelansicht in der Lage ist, röntgenologische Arthrose zu erkennen, die die WB-AP allein nicht erkennen kann, (2) durch die kombinierte Verwendung von AP- und Tunnelansicht die Fähigkeit, röntgenologische Knie-OA zu erkennen, erhöht wird, und (3) die zusätzlichen Informationen, die durch die Tunnelansicht bereitgestellt werden, bei der Bewertung und Bestimmung möglicher Behandlungsstrategien helfen werden.
2. Materialien und Methoden
Nach der Genehmigung durch den institutionellen Prüfungsausschuss haben wir Patienten mit Knieschmerzen identifiziert, die in unserer Einrichtung von einem in der Rekonstruktion von Erwachsenen ausgebildeten Orthopäden untersucht worden waren. Die Patienten wurden in die Studie aufgenommen, wenn sowohl ein WB-AP- als auch ein WB-Tunnelblick-Röntgenbild des betroffenen, schmerzhaften Knies angefertigt worden war. Patienten, bei denen das betroffene Knie bereits operiert worden war, wurden von der Studie ausgeschlossen. Eine konsekutive Kohorte von 100 Knien (78 Patienten) wurde in die Studie aufgenommen. Obwohl wir wissen, dass einige Ärzte die lateralen und patellofemoralen Ansichten zur Beurteilung des tibiofemoralen Gelenkspalts verwenden, sind wir der Meinung, dass die AP-Röntgenaufnahme ausreichend ist und die lateralen und Sunrise-Ansichten mehr Informationen über das patellofemorale Gelenk liefern. Außerdem lassen sich das mediale und das laterale Kompartiment auf dem seitlichen Röntgenbild nur schwer voneinander unterscheiden, was ein kritischer Aspekt in dieser Studie ist. Die Tunnelansicht wird in unserer Einrichtung nach der Rosenberg-Technik durchgeführt. Diese 45°-beugte, posteroanteriore, gewichtstragende Ansicht des Knies wird so aufgenommen, dass die Patella den Bildempfänger berührt. Die Röntgenröhre ist 101,6 cm (40 Zoll) vom Bildempfänger entfernt, der auf die Kniescheibe zentriert ist und 10° nach kaudal zeigt.
Die verblindeten Röntgenaufnahmen wurden von zwei in der Rekonstruktion von Erwachsenen ausgebildeten orthopädischen Chirurgen und einem muskuloskelettalen Radiologen überprüft. Die Datenerfassung erfolgte mithilfe eines elektronischen Datenerfassungsformulars (eDCF) wie folgt.
Das von den Prüfern verwendete elektronische Datenerfassungsformular Initialen des Prüfers: Knee #: View: □ AP □ Tunnel Compartment: □ Medial □ Lateral Gelenkspaltverengung: □ Keine □ <25% □ 25-49% □ 50-75% □ >75% Sklerose in: □ Tibiaplateau □ Femurkondylus Vorhandensein von: □ Subchondralen Zysten □ Losen Körpern Subchondraler Tibiadefekt: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Subchondraler femoraler Defekt: □ <5 mm □ 5-10 mm □ >10 mm Osteophyten: □ Keine □ Klein □ Mäßig □ Groß Interkondyläre Kerbe Osteophyten: □ Keine □ Klein □ Mäßig □ Große Osteophyten an der Tibiavorderkante: □ Keine □ Klein □ Mäßig □ Großmit quantitativen Variablen für die röntgenologischen Kriterien der Osteoarthritis aus der Kellgren-Lawrence (KL)- und der Ahlback-Skala. Auf der Grundlage der arthroskopischen Korrelationen von Fife et al. wurde eine Gelenkspaltverengung (JSN) von 50 % als vergleichbarer Prozentsatz festgelegt, der einen klinisch signifikanten Unterschied in der Gelenkdegeneration anzeigt. Für die Datenerfassung und die statistische Analyse wurden später Ordinalwerte festgelegt. Sklerose, lose Körper, subchondrale Zysten, subchondrale Defekte und Osteophyten wurden ebenfalls in jeder Ansicht bewertet. Alle Variablen wurden unabhängig voneinander in der AP- und Tunnelansicht beurteilt. Vergleichende Röntgenbilder sind in den Abbildungen 1 und 2 zu sehen.
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Vor Beginn dieser Studie wurde eine Power-Analyse durchgeführt, die ergab, dass 85 Knie pro Gruppe erforderlich waren, um eine Effektgröße von 0,5 unter Verwendung unserer Ordinalskala mit einer Power von 90 % und einer Signifikanz (α) von 0,05 nachzuweisen. Für die statistische Analyse wurde der Mittelwert der von den drei Ärzten vergebenen Werte verwendet, um sowohl für die AP- als auch für die Tunnelansicht einen Einzelwert zu bilden. Jede Datenvariable wurde für die Analyse in vier verschiedene Kategorien unterteilt: in beiden Ansichten identifiziert, nur AP, nur Tunnelansicht und in keiner der beiden Ansichten identifiziert. Anhand dieser Unterteilung konnten wir die osteoarthritischen Veränderungen, die nur in der AP-Ansicht sichtbar waren, mit denjenigen vergleichen, die in einer Röntgenserie mit AP- und Tunnelansicht festgestellt wurden. Mit einem -Test wurde ermittelt, ob die Hinzunahme der Tunnelansicht eine statistisch signifikante Veränderung der sichtbaren osteoarthritischen Veränderungen bewirkt. Die statistische Analyse erfolgte mit IBM SPSS Statistics Version 20.0 (IBM SPSS for Windows, rel. 20.0, 2011; Armonk, NY: IBM Corp.).
3. Ergebnisse
Die endgültige Analyse (Tabelle 1) umfasste 54 linke und 46 rechte Knie. Das Alter der Patienten lag zwischen 40 und 95 Jahren (Mittelwert = 68,9 Jahre), und 64 % () waren Frauen. Im lateralen Kompartiment wurden allein in der AP-Ansicht 25 Knie mit einem JSN von mindestens 50 % festgestellt; durch die Hinzunahme der Tunnelansicht erhöhte sich diese Zahl deutlich auf 36 (). Im medialen Kompartiment wurde bei 60 Knien eine Gelenkspaltverengung von mindestens 50 % festgestellt; durch die zusätzliche Verwendung des Tunnelblicks erhöhte sich diese Zahl signifikant auf 67 (). Mit dem Tunnelblick wurden subchondrale Zysten im medialen Kompartiment () und Sklerose des lateralen Tibiaplateaus () deutlich häufiger erkannt. Die Verwendung der Tunnelansicht erhöhte auch die Erkennung von mittelgroßen bis großen Osteophyten im medialen Kompartiment (), in der interkondylären Kerbe () und in der Tibiastachel () (Abbildung 3). Alle Röntgenbilder, sowohl AP als auch Tunnel, wiesen bei der Analyse zumindest einige radiologische Defekte auf; kein Knie wies keine radiologischen Defekte auf (Abbildung 4). Die Interrater-Reliabilität reichte von 0,72 für die mediale JSN und 0,84 für die laterale JSN bis 0,97 für laterale und femorale Osteophyten. Alle anderen Interrater-Reliabilitätswerte lagen innerhalb dieses Bereichs, was mit den zuvor berichteten Daten übereinstimmt.
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| Signifikanter Wert. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Der Tunnelblick erhöhte nicht signifikant die Sichtbarkeit der Sklerose des medialen Tibiaplateaus oder der medialen oder lateralen femoralen Kondylarsklerose. Auch die Erkennung von lockeren Körpern im medialen oder lateralen Kompartiment, von subchondralen Zysten im lateralen Kompartiment oder von Osteophyten im lateralen Kompartiment wurde nicht verbessert. Subchondrale Defekte auf der tibialen und femoralen Seite beider Kompartimente wurden mit dem Tunnelblick nicht besser sichtbar gemacht.
Zusätzlich wurde für jedes Knie ein Kellgren-Lawrence-Score anhand der Daten aus unserem eDCF erstellt. Mit der Hinzufügung der Tunnelansicht erhöhte sich bei 46 Knien der Schweregrad des KL-Scores: neun Knie veränderten sich von Grad 1 auf 2, 17 Knie von 2 auf 3, vier Knie von 2 auf 4 und 16 Knie von 3 auf 4. Die KL-Gesamtwerte und die Veränderungen des Scores sind in Tabelle 2 und Abbildung 5 zu sehen.
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Von den 100 Knien wurde bei 56 dieser Knie eine Operation empfohlen und 35 Operationen wurden durchgeführt. Es wurden 21 Knietotalendoprothesen, 11 mediale unikondyläre Knieendoprothesen, zwei laterale unikondyläre Knieendoprothesen und eine orthoskopische Meniskusreparatur durchgeführt. Nur in zwei Fällen widersprach der intraoperative Arthrosebefund dem Röntgenbefund, und in diesen Fällen wurden Patienten mit geplanter unikondylärer Knieendoprothese einer totalen Knieendoprothese zugeführt. Nur bei einer unikondylären Knieendoprothese war zu einem späteren Zeitpunkt eine Revision zu einer Knietotalendoprothese erforderlich.
Um dies mit den klinischen Behandlungsmöglichkeiten in Beziehung zu setzen, analysierten wir die Daten, indem wir die Verschiebungen der degenerativen Veränderungen in den Kompartimenten in Abhängigkeit davon untersuchten, ob man die AP-, die Tunnel- oder beide Ansichten verwendete. Wir fanden heraus, dass die AP-Ansicht allein 13 Knie mit bikompartimenteller (sowohl mediales als auch laterales Kompartiment) Gelenkspaltverengung von mindestens 50 %, 47 Knie mit isolierter medialer Verengung und 12 Knie mit isolierter lateraler Kompartmentverengung aufzeigte. Bei Verwendung der Tunnelansicht in Verbindung mit der AP-Ansicht wiesen 25 Knie eine bikompartimentelle Gelenkspaltverengung auf, 42 hatten eine isolierte mediale Verengung und 11 eine isolierte laterale Erkrankung. Dies entspricht einer Verschiebung von zwei Knien von einer lateralen zu einer bikompartimentellen Verengung und acht Knien von einer rein medialen zu einer bikompartimentellen Verengung. Von den Knien, die in der AP-Ansicht keine klinisch signifikante Gelenkraumverengung aufwiesen, wurde durch die zusätzliche Tunnelansicht eine Gelenkraumverengung im lateralen Kompartiment in einem Knie, im medialen Kompartiment in drei Knien und in beiden Kompartimenten in zwei Knien festgestellt (Tabelle 3).
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| Zweikompartimentell = sowohl mediales als auch laterales Kompartiment. | |||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Vorangegangene Studien haben die Tunnelansicht direkt mit der AP-Ansicht verglichen. Rosenberg et al. analysierten die AP- und Tunnelansicht-Röntgenbilder von 55 Knien und stellten fest, dass der Grad der Gelenkspaltverengung, der in der Tunnelansicht sichtbar wurde, häufiger mit den Befunden in einer arthroskopischen Beurteilung korrelierte. Eine Studie aus dem Jahr 2007 mit 202 Knien zeigte, dass in der Schuss-Ansicht häufiger eine definitive Gelenkspaltverengung festgestellt wurde als in der AP-Ansicht. Eine prospektive Analyse von Davies et al. bestätigte die Bedeutung der Schuss-Ansicht im Vergleich zur vollen Streckung für die Erkennung der tibiofemoralen OA. Eine Auswertung von 309 Knien aus dem Jahr 2007 zeigte die Überlegenheit des Tunnelblicks bei der Visualisierung bestimmter Merkmale der Gelenkdegeneration, insbesondere im interkondylären Raum; in dieser Studie wurde der Tunnelblick jedoch nur im Hinblick auf anteriore Knieschmerzen analysiert. Darüber hinaus zeigte die Untersuchung von Davies et al. die Bedeutung der WB PA in Flexion als eigenständiges Instrument und nicht in Kombination mit dem standardmäßigen, vollständig gestreckten AP-Röntgenbild.
Alle diese Studien vergleichen die AP direkt mit der Tunnelansicht, was unserer Meinung nach kein Vergleich von großem klinischen Nutzen ist. Die AP ist ein Goldstandard der diagnostischen Bildgebung und sollte nicht durch die Tunnelansicht ersetzt werden. Von größerem Interesse für unsere Gruppe war die Frage, wie sich die Hinzunahme des Tunnelblicks auf unsere Fähigkeit auswirken würde, degenerative Veränderungen im Knie röntgenologisch zu erkennen.
In dieser Studie erleichterten die Tunnelblicke die Visualisierung von Gelenkspaltverengungen erheblich. Im Gegensatz zu den von Yamanaka et al. berichteten Daten war unsere Identifizierung im lateralen Kompartiment am signifikantesten, wo die Tunnelansicht die Anzahl der Knie mit klinisch signifikanter Verengung um 44 % erhöhte. Im medialen Kompartiment stieg die Zahl der Knie mit signifikanten Verengungen um 12 %. Ein möglicher Grund für diesen Anstieg liegt in der besseren Visualisierung der Gelenklinie sowohl in Streckung als auch in Teilbeugung.
Die Analyse der Daten zur Gelenkspaltverengung pro Knie zeigt die möglichen Auswirkungen des Tunnelblicks auf die klinische Entscheidungsfindung. Die Lokalisierung der Gelenkdegeneration in einem Knie, ob bikompartimentell oder isoliert auf das mediale oder laterale Kompartiment, könnte bei der Bestimmung der dem Patienten zur Verfügung stehenden Behandlungsoptionen, sowohl chirurgischer als auch nicht-operativer Art, hilfreich sein. Bei den acht Knien aus unserer Studie, bei denen zunächst eine isolierte Gelenkspaltverengung im medialen Kompartiment festgestellt wurde, hätte eine mögliche Behandlungsoption eine mediale UKA sein können; wenn jedoch eine Gelenkspaltverengung in den anderen Kompartimenten festgestellt wurde, könnte eine TKA möglicherweise die bessere Behandlungsoption sein. In unserer Studie fanden wir acht Knie, die zunächst eine isolierte Gelenkspaltverengung im medialen Kompartiment aufzuweisen schienen und somit potenzielle Kandidaten für eine mediale UKA waren. Diese verbesserte Visualisierung des Knies durch das Tunnelbild war auch bei Knien zu sehen, die anfänglich keine Verengung oder eine isolierte Verengung des lateralen Kompartiments aufwiesen.
Da in dieser Studie eine konsekutive Serie von Probanden mit Knieschmerzen untersucht wurde, wurden viele der Probanden nicht operiert; daher gibt es keinen direkten klinischen Zusammenhang mit der Knorpelverschlechterung bei unseren Probanden. Während eine arthroskopische Bestätigung der Knorpelbeurteilung ideal ist, haben frühere Studien gezeigt, dass die Gelenkspaltbreite und -verengung die Knorpeldicke, -ausdünnung und -kompression im medialen Kompartiment zuverlässig messen und dass die JSN im lateralen Kompartiment für den Knorpelverlust prädiktiv und vergleichbar mit dem medialen Kompartiment war. Während MRTs eine 3D-Beurteilung des Knies im Gegensatz zur 2D-Beurteilung durch einfache Röntgenbilder ermöglichen, können durch die verbesserte Visualisierung des Kniegelenks, wie sie in der Tunnelansicht in Kombination mit dem Standard-AP-Film zu sehen ist, zusätzliche Tests und Bildgebung möglicherweise vermieden werden. Auch wenn die Kosten und die Strahlendosis für den Patienten aufgrund des zusätzlichen Röntgenbildes geringfügig ansteigen können, sprechen die zusätzlichen Vorteile des Tunnelbildes für die Aufnahme des Bildes in die Standard-Knieuntersuchung.
Zusätzlich zu den signifikanten Veränderungen der Gelenkspaltverschmälerung wurden durch die Aufnahme des Tunnelbildes signifikante Unterschiede bei der Sklerose des lateralen Tibiakompartiments, bei subchondralen Zysten im medialen Kompartiment und bei Osteophyten im medialen Kompartiment, in der interkondylären Kerbe und in der Tibiarückseite festgestellt. Die bessere Visualisierung der interkondylären Kerbe und der Tibiarückseite bei der Tunnelbetrachtung ist auf die Rotation der Kerbenstruktur zurückzuführen. Ein Grund für die unterschiedliche Erkennbarkeit auf der tibialen Seite des Knies ist möglicherweise die natürliche Tibia-Neigung, die oft mit 7° angegeben wird. Da die WB-AP-Aufnahme häufig bei voll gestrecktem Knie und senkrechtem Strahl angefertigt wird, ist die Tibia-Rückseite aufgrund der Tibia-Neigung schwer zu erkennen. Die Röntgenaufnahme mit Tunnelblick wird nicht in diesem senkrechten Winkel aufgenommen, so dass die Tibia besser zu sehen ist. Wie nicht anders zu erwarten, konnten mit der Tunnelansicht auch die medialen Kondylarsporne besser erkannt werden. Diese Identifizierung kann möglicherweise darauf zurückgeführt werden, dass Sporne in der Beugung oft besser sichtbar sind als in der Streckung.
Die Autoren räumen ein, dass es bei dieser Studie Einschränkungen gibt. In der Studie wird die röntgenologische Osteoarthritis untersucht und nicht unbedingt die wahre Symptomatik oder der Goldstandard für Osteoarthritis. Die Röntgenuntersuchung wird jedoch häufig als Standard für die Beurteilung vieler Patienten verwendet und erweist sich in Verbindung mit der körperlichen Untersuchung als sehr genau. Aufgrund der subjektiven Natur von Röntgenbildern haben wir jedes Bild von drei verschiedenen Ärzten lesen lassen, um die Genauigkeit zu erhöhen. Da es sich um eine Analyse von Patienten handelte, die sich mit allgemeinen Knieschmerzen in der Praxis vorstellten, kann es sich bei den beobachteten Merkmalen um eine selbstselektive Gruppe und nicht um die Gesamtbevölkerung handeln. Trotz dieser Einschränkungen sind wir der Meinung, dass diese Studie wichtige Informationen über den Nutzen der WB-Tunnelaufnahme liefert.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Tunnelaufnahme ein wichtiges Hilfsmittel ist, das zusammen mit der AP-Aufnahme zur Beurteilung von Knieschmerzen verwendet werden kann, da sie in der Lage ist, radiologische Anzeichen von Arthrose zu erkennen, die auf der AP-Aufnahme allein nicht zu sehen sind. Außerdem können die Informationen, die der Tunnelblick in Verbindung mit dem AP liefert, bei der Festlegung der möglichen Behandlungsoptionen für den Patienten hilfreich sein. Aus diesen Gründen empfehlen wir, die WB-Tunnelansicht in die Standard-Röntgenuntersuchung aller Patienten mit Knieschmerzen einzubeziehen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt. Dr. Macaulay gibt an, ein bezahlter Berater zu sein und Aktienoptionen von OrthoAlign zu besitzen, sowie Vorstandsmitglied von Arthritis and Rheumatism, Clinical Orthopaedics and Related Research, Journal of Arthroplasty, AAOS: Hip Fractures in Elderly Patients Guidelines, American Association of Hip and Knee Surgeons und American Association of Hip and Knee Surgeons Health Policy Committee zu sein. Die anderen Autoren geben keine finanzielle Unterstützung oder Mitgliedschaft in einem Gremium an.