Abstract
Zielsetzung: Analyse des Entscheidungsprozesses, der zu einem Schwangerschaftsabbruch im dritten Trimester führt, und Bewertung der mit diesem Verfahren verbundenen mütterlichen Morbidität.
Design: Retrospektive Studie.
Setting: Das Universitätskrankenhaus Maternité Port Royal, Paris, Frankreich.
Population: Eine konsekutive Serie von 956 Schwangerschaftsabbrüchen, die wegen fetaler Anomalien bei Einlingsschwangerschaften durchgeführt wurden, davon 305 im dritten Trimester und 651 im zweiten Trimester.
Hauptergebnisgrößen: Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch; Prozess, der zu einem späten Schwangerschaftsabbruch führt; mütterliche Morbidität.
Ergebnisse: Einhundertdreizehn (37 %) Schwangerschaftsabbrüche im dritten Trimester waren mit falsch negativen Ergebnissen früherer Screening-Tests verbunden. Bei 15 Schwangerschaftsabbrüchen (5 %) wurde die Entscheidung aufgeschoben, obwohl die schlechte fetale Prognose bereits früher festgestellt wurde. Bei 55 (18 %) war die Diagnose nicht vor dem dritten Trimester möglich, und bei 122 (40 %) war die Diagnose früher möglich, aber die schlechte Prognose für den Fötus wurde erst im dritten Trimester festgestellt. Die mütterliche Morbidität aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs war im zweiten und dritten Trimenon ähnlich.
Schlussfolgerung: Ein Drittel der späten Schwangerschaftsabbrüche hätte durch ein effizienteres Screening im zweiten Trimester vermieden werden können. Da die fetale Prognose jedoch nicht immer klar ist, wenn eine Fehlbildung diagnostiziert wird, ermöglicht ein Aufschub der Entscheidung bis zur fetalen Entwicklung eine gründlichere Beurteilung und kann unnötige Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester vermeiden. Dies könnte der wichtigste positive Aspekt sein, wenn keine Grenze für das Gestationsalter für die Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs festgelegt wird.
PIP: In einer retrospektiven Studie über 956 aufeinanderfolgende Schwangerschaftsabbrüche im zweiten und dritten Trimester, die in den Jahren 1986-94 am Universitätskrankenhaus Maternite Port Royal in Paris, Frankreich, durchgeführt wurden, wurden die mit späten Abbrüchen von Schwangerschaften mit fetalen Anomalien verbundenen Prozesse untersucht. 651 dieser Abbrüche wurden im zweiten Trimester und 305 im dritten Trimester durchgeführt. Die Hauptindikationen für einen Abbruch im dritten Trimester waren neurologische Anomalien, multiple Fehlbildungen mit normalem Karyotyp und Chromosomenanomalien, die nach einer abnormalen Routine-Ultraschalluntersuchung diagnostiziert wurden. In 55 Fällen (18 %) von induzierten Abbrüchen im dritten Trimester konnte die Anomalie nicht vor dem dritten Trimester diagnostiziert werden. Zu dieser Gruppe gehörten Fälle von Autoimmunhydrops, die im dritten Trimester auftraten, das Down-Syndrom, das durch sonographische Anomalien aufgedeckt wurde, und strukturelle Chromosomenanomalien, die durch intrauterine Wachstumsrestriktion aufgedeckt oder durch eine Infektion mit dem Zytomegalievirus verursacht wurden. Bei weiteren 122 (40 %) der Aborte im dritten Trimester konnte die Prognose der Anomalie erst im dritten Trimester sicher festgestellt werden, obwohl die pränatale Diagnose bereits früher möglich war. In der Mehrzahl dieser Fälle handelte es sich um zerebrale Ventrikulomegalien. In weiteren 15 Fällen (5 %) wurde die schlechte Prognose des Fötus im zweiten Trimester festgestellt, der Abbruch jedoch verschoben, entweder vom Arzt oder weil das Paar mehr Zeit für eine Entscheidung benötigte. In den letzten 113 Fällen (37 %) hätte die Erkrankung, aufgrund derer der Schwangerschaftsabbruch im dritten Trimester vorgenommen wurde, bereits zu einem früheren Zeitpunkt in der Schwangerschaft festgestellt werden können, aber die Untersuchungen im zweiten Trimester führten zu falsch-negativen Ergebnissen. Myelomeningozele, Trisomie 18 und 13 und tödlicher Zwergwuchs machten die Mehrheit dieser potenziell vermeidbaren Schwangerschaftsabbrüche im dritten Trimester aus.