Ausgabe Juli 2016
Digestive Wellness: Get Things Moving – A Dietitian’s Guide to Relieving Constipation
By Kate Scarlata, RDN
Today’s Dietitian
Vol. 18 No. 7 S. 10
Wenn der menschliche Wasserhaushalt langsamer wird, äußert sich Verstopfung durch seltenen Stuhlgang, harten, trockenen Stuhl und/oder ein Gefühl der unvollständigen Entleerung. Chronische Verstopfung ist ein massives klinisches Problem, das weltweit bei etwa einem von fünf Menschen auftritt und für mindestens 8 Millionen jährliche Besuche bei Gesundheitsdienstleistern in den USA verantwortlich ist.1
Chronische idiopathische Verstopfung (CIC) und das Reizdarmsyndrom (IBS-C), bei dem Verstopfung im Vordergrund steht, sind die beiden Hauptformen der chronischen Verstopfung. Das Reizdarmsyndrom ist eine lähmende, schmerzhafte gastrointestinale (GI) Erkrankung, die bei 10 bis 15 % der Nordamerikaner auftritt. Das Reizdarmsyndrom-C macht etwa 5 % der Betroffenen aus.2
Auch wenn die Symptome des Reizdarmsyndroms-C und der chronischen Verstopfung (Blähungen, Völlegefühl, Anstrengung beim Stuhlgang und harter Stuhl) in der Regel als unterschiedliche Krankheiten eingestuft werden, überschneiden sie sich häufig und beeinträchtigen die Lebensqualität. Das Hauptunterscheidungsmerkmal ist, dass bei IBS-C häufig Schmerzen auftreten. „Verstopfung wird in Bezug auf ihre Auswirkungen auf die Patienten oft unterschätzt. Es ist sicherlich kein Thema, über das man gerne spricht. Dabei kann Verstopfung das Wohlbefinden und die Leistungsfähigkeit des Patienten stark beeinträchtigen“, sagt Dr. William Chey, Professor für Gastroenterologie an der University of Michigan. „Die Leute denken oft, dass Durchfall für die Patienten schlimmer ist als Verstopfung. Ich würde eher das Gegenteil behaupten. Durchfall ist ein großes Problem, wenn eine Person den Drang verspürt, ihren Darm zu bewegen, und wenn sie Durchfall hat. Bei Verstopfung hingegen fühlen sich die Menschen die ganze Zeit über krank – Beschwerden wie Bauchschmerzen, Blähungen, Blähungen, das Gefühl, dass man gehen muss, aber nicht kann, sind den ganzen Tag und die ganze Nacht über vorhanden.“
Beiträge zur Verstopfung
Verstopfung kann als sekundärer systemischer Effekt über Motilitätsstörungen bei Diabetes und Hypothyreose und neurologische Effekte bei der Parkinson-Krankheit, Rückenmarkserkrankungen und Schlaganfall auftreten. Verschiedene Medikamente, darunter Kalziumantagonisten gegen Bluthochdruck und Opioide gegen chronische Schmerzen, werden mit verstopfenden Nebenwirkungen in Verbindung gebracht.3
Auch Veränderungen in der Darmmikrobiota spielen eine Rolle. Gase, die als mikrobielle Fermentationsendprodukte entstehen, können den Stuhlgang verändern. Erhöhte Methan- und Wasserstoffgaswerte werden mit einer langsamen bzw. schnellen Darmpassage in Verbindung gebracht.4 „Methan ist ein Gas, das von bestimmten Bakterien im Darm produziert wird, und das Methangas selbst kann die Darmbewegungen verlangsamen“, sagt Mark Pimentel, MD, Direktor des Programms und Labors für gastrointestinale Motilität am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles. „Wir wissen, dass je mehr Methan produziert wird, desto stärker die Verstopfung ist. Es ist jetzt bekannt, dass die Beseitigung von Methan mit Antibiotika die Verstopfung bei Reizdarmsyndrom verbessert.“
Anstatt die Mikroben, die Methan produzieren, mit Antibiotika auszurotten, werden derzeit neue Medikamentenversuche durchgeführt, um den Nutzen einer einfachen Einschränkung der Methanproduktion durch mikrobielle Fermentation zu bewerten. Darüber hinaus können Defäkationsstörungen wie die dyssynergische Defäkation, bei der sich die Muskeln des Enddarms während des Stuhlgangs eher zusammenziehen als entspannen, eine Ursache für eine unvollständige Entleerung sein. Zu den Behandlungen von Defäkationsstörungen gehören Biofeedback und Physiotherapie.
Werkzeugkasten für Verstopfung
Zu den Ernährungsstrategien, die Patienten mit Verstopfung helfen können, gehören die Erhöhung der selektiven Ballaststoffquellen und der Flüssigkeitszufuhr, die Einnahme von drei Mahlzeiten pro Tag, ein Versuch mit der FODMAP-armen (fermentierbare Oligo-Di-Monosaccharide und Polyole) Diät, bei der bestimmte fermentierbare kurzkettige Kohlenhydrate reduziert werden, und/oder ein Versuch mit Probiotika. Auch regelmäßige körperliche Aktivität kann die Darmmotilität fördern. Die Low-FODMAP-Diät ist ein evidenzbasierter diätetischer Ansatz zur Behandlung der Symptome des Reizdarmsyndroms, zu dem auch eine Unterform der Verstopfung gehört. In der ersten Phase werden Lebensmittel mit hohem FODMAP-Anteil aus dem Speiseplan gestrichen, um die GI-Symptome zu lindern. In der zweiten Phase werden die FODMAPs methodisch wieder in den Speiseplan aufgenommen, um herauszufinden, welche FODMAPs die Symptome auslösen. Die dritte Phase ist eine weniger modifizierte Low-FODMAP-Diät. Ziel dieser langfristigen Phase ist es, die Symptome zu lindern und gleichzeitig die Ernährung so weit wie möglich zu liberalisieren, ohne die Magen-Darm-Beschwerden zu verschlimmern. Mit dieser Diät lassen sich die Symptome bei 70 bis 75 % der Patienten mit Reizdarmsyndrom nachweislich in den Griff bekommen.5
Nachfolgend finden Sie einige Tipps, die Ernährungsberater Patienten mit Verstopfung empfehlen können:
– Wasser trinken. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist ein beeinflussbarer Faktor, der die Verstopfung verbessern kann.6 Fördern Sie die Flüssigkeitszufuhr bei jeder Mahlzeit und auf dem Weg zur und von der Arbeit, Schule oder anderen Aktivitäten.
– Essen Sie regelmäßig. Essen regt den gastro-kolikalen Reflux an und stimuliert die Darmbewegungen, die Verstopfung lindern können.
– Erhöhen Sie die Ballaststoffe. Die vermehrte Aufnahme verschiedener Ballaststoffe bietet gesundheitliche Vorteile, wie z. B. die Auflockerung des Stuhls, die Beschleunigung der Transitzeit und die Zufuhr gesunder probiotischer Darmbakterien. Flohsamenschalen als Ballaststoffergänzung gehören zu den besten Belegen für ihre Verwendung.7 Teilhydrolysiertes Guarkernmehl (PHGG), ein wasserlöslicher Ballaststoff mit präbiotischer Wirkung, gehört ebenfalls zu den besten Forschungsergebnissen, die seine Verwendung zur Linderung von Verstopfung unterstützen, da es die Transitzeit und die Stuhlkonsistenz verbessert und das Wachstum nützlicher Darmmikroben wie Bifidobakterien und Butyrat produzierende Flora anregt.8,9
– Mehr Bewegung. Gehen und andere Arten von Bewegung, die den Körper mit Gewicht belasten, können die Motilität anregen.
– Auf den Körper hören. Die Patienten sollten ermutigt werden, auf ihren Körper zu hören, wenn sie den Drang verspüren, den Darm zu bewegen, und nicht zu warten, bis es soweit ist. Wasser wird im Dickdarm resorbiert, und je länger der Stuhl verbleibt, desto trockener oder schwieriger wird er zu passieren sein.
– Lassen Sie sich Kulturen geben. Probiotika können Verstopfung lindern, obwohl der genaue Mechanismus unbekannt ist. Die Probiotika mit den besten Beweisen für die Unterstützung bei der Bewältigung von Verstopfung sind Bifidobacterium infantis 35624, VSL#3 und B animalis.10,11 Da die Probiotikawissenschaft komplex ist und noch in den Kinderschuhen steckt, sind aussagekräftigere Forschungsergebnisse erforderlich, die wirksame Probiotikastämme, Dosierung und Therapiedauer belegen.
– Reduzieren Sie fermentierbare Kohlenhydrate. Der Versuch einer FODMAP-armen Diät kann IBS-C-Patienten helfen, Schmerzen, Blähungen und Völlegefühl zu reduzieren und möglicherweise die Stuhlkonsistenz zu verbessern.5
Faserstoffe
Faserstoffe werden allgemein als Kohlenhydrate definiert, die im oberen Teil des Magen-Darm-Trakts nicht hydrolysiert oder absorbiert werden. Ballaststoffe gibt es in vielen Formen, die sich in Wasserlöslichkeit, Fermentierbarkeit und Polymerisationsgrad unterscheiden. Was die Vorteile für die Verdauung betrifft, so machen lösliche Ballaststoffe – wie sie in Hafer, Chiasamen und Bohnen vorkommen – den Stuhl weicher, indem sie eine gelartige Konsistenz erzeugen und als Füllstoff wirken. Verschiedene Quellen von löslichen Ballaststoffen können die Gasproduktion im Dickdarm beeinflussen und – je nach Kettenlänge des Ballaststoffs – zu GI-Symptomen wie Blähungen und übermäßigen Blähungen beitragen. Unlösliche Ballaststoffe, wie sie in Obst- und Gemüseschalen enthalten sind, werden kaum fermentiert (weniger Gasbildung) und beschleunigen die Transitzeit. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die bei Patienten mit Reizdarmsyndrom sorgfältig durchgeführt wurden, um ihre Auswirkungen auf die Verstopfung nachzuweisen.
Aufgrund der Beschaffenheit der Darmflora und der Empfindlichkeit des Darms auf die Ausdehnung des Lumens – ein Endprodukt der Gasproduktion – hängt die Verträglichkeit von Ballaststoffen von der jeweiligen Person ab. Viele Menschen vertragen eine Mischung aus Ballaststoffen, um ihre zahlreichen gesundheitlichen Vorteile zu maximieren, einschließlich eines normalen Cholesterin- und Blutzuckerspiegels und der Erhaltung eines gesunden Gewichts. Patienten mit Reizdarmsyndrom reagieren möglicherweise empfindlicher auf die Dehnung des Darms, die auftritt, wenn durch die mikrobielle Fermentation von Ballaststoffen große Mengen an Gas produziert werden. Die Auswahl von Ballaststoffen, die mit einer geringeren Gasbildung verbunden sind, kann jedoch besser vertragen werden.
Psyllium- und Haferfasern, lösliche Fasern, die zu einer mäßigen Gasbildung beitragen können, haben eine gute abführende Wirkung und beschleunigen die Transitzeit. Sie können als eine der besten Optionen zur Linderung von Verstopfung angesehen werden, insbesondere bei Patienten mit Reizdarmsyndrom.7 PHGG ist ein regulierender löslicher Ballaststoff, der eine sehr langsame Fermentationsrate aufweist, was zu deutlich weniger Blähungen und Blähungen führt, die mit einigen löslichen Ballaststoffen verbunden sind.12,13 Ähnlich wie Psyllium, Haferfasern und Inulin hilft PHGG bei Verstopfung, aber im Gegensatz zu den meisten löslichen Fasern führt PHGG nicht zu Durchfall, sondern bringt den Stuhlinhalt von einem durchfallartigen Zustand wieder in den Normalzustand.14 Darüber hinaus wurde festgestellt, dass PHGG die Darmgewohnheiten nicht nur bei Verstopfung, sondern auch bei Patienten mit IBS-C und diarrhöischem Reizdarmsyndrom normalisiert.14
Zu den unlöslichen, nicht blähungsbildenden Ballaststoffen, die gut verträglich zu sein scheinen, gehören Cellulose und Methylcellulose. Menschen, die unter Verstopfung leiden, wird regelmäßig empfohlen, ihre Ballaststoffzufuhr zu erhöhen, um die Transitzeit zu verkürzen.
FODMAP-arme Diäten und Verstopfung
Fermentierbare Oligosaccharide sind kurzkettige Ballaststoffe, die auch als FODMAP-Subtypen Fruktane (in Weizen, Zwiebeln und Knoblauch) und Galakto-Oligosaccharide (in Hülsenfrüchten) bekannt sind. Aufgrund ihrer geringen Größe und Löslichkeit werden Fruktane und Galakto-Oligosaccharid-Fasern im terminalen Ileum schnell fermentiert, was zu einer starken Gasbildung führt.
Nach einer 2014 in Gastroenterology veröffentlichten Studie verbessert eine Reduzierung der FODMAPs in der Nahrung, die bestimmte kurzkettige Zucker und Ballaststoffe einschränkt, die Symptome von Reizdarmsyndrom-Patienten, einschließlich der bei Verstopfung und Durchfall vorherrschenden Subtypen.5 Die leitende Forscherin Emma Halmos, PhD, promovierte Ernährungswissenschaftlerin am Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research, dem ältesten Forschungsinstitut Australiens, sagt: „Meine Studie war nicht darauf ausgerichtet, einzelne Untergruppen des Reizdarmsyndroms zu untersuchen, aber es war interessant, dass Patienten mit Reizdarmsyndrom aus allen vier Untergruppen von der FODMAP-armen Diät profitierten, einschließlich der selbst eingeschätzten ‚Zufriedenheit mit der Stuhlkonsistenz‘. Da FODMAPs sowohl gasbildend als auch osmotisch aktiv sind, ist zu erwarten, dass sich Patienten mit Bauchschmerzen und Durchfall bessern würden. Diejenigen mit Verstopfung verbesserten sich ebenfalls. Dies könnte auf eine Verringerung der Blähungen im Dickdarm, eine Dehnung des Lumens und vielleicht eine anschließende Verbesserung der Motilität zurückzuführen sein, abgesehen von dem Nachteil der Verringerung der natürlichen abführenden Wirkung.“
Die FODMAP-arme Diät wird am besten von einem sachkundigen Ernährungsberater angeleitet.2
Verbesserung der Ausstiegsstrategie
Wenn diätetische Maßnahmen bei Patienten mit Verstopfung nur eine teilweise Verbesserung bewirken, kann eine weitere Bewertung durch den Hausarzt oder Gastroenterologen des Patienten gerechtfertigt sein. Dazu gehören Defäkationsstörungen (die von Physiotherapie und Biofeedback profitieren können), eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms – insbesondere mit erhöhtem Methangasgehalt (was eine antibiotische Behandlung rechtfertigen kann) – und Nebenwirkungen von Medikamenten (was eine weitere Untersuchung und Änderung rechtfertigen kann).
In einigen Fällen können Abführmittel mit chemischen Stimulanzien zur Verbesserung der Motilität erforderlich sein. In schwereren Fällen können verschreibungspflichtige Medikamente wie Linaclotid und Lubiproston, die sowohl osmotische als auch prokinetische Wirkungen im Dickdarm haben, eingesetzt werden.
– Kate Scarlata, RDN, ist Ernährungsberaterin und Expertin für Verdauungsgesundheit in Massachusetts. Sie hat eine beratende Beziehung zu Nestlé Nutrition Health Science in Florham Park, New Jersey.
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Enthüllungen
William Chey, MD, hat beratende Beziehungen zu Ardelyx in Freemont, Kalifornien; AstraZeneca in London, Großbritannien; Allergan in Parsippany, New Jersey; Ironwood Pharmaceuticals in Cambridge, Massachusetts; Sucampo Pharmaceuticals in Rockland, Maryland; und Takeda in Osaka, Japan.
Mark Pimentel, MD, unterhält beratende Beziehungen zu Commonwealth Labs in Salem, Massachusetts, und Synthetic Biologics in Rockville, Maryland, als Teil der Entwicklungsprogramme für die Bereitstellung von Diagnostika und Behandlungen für Patienten.