Die Polymyalgia rheumatica (PMR) kann einen schweren Verlauf nehmen, wenn sie nicht sofort diagnostiziert und behandelt wird, was zu schwerer Unbeweglichkeit und Behinderung führt. Einmal diagnostiziert, spricht PMR gut auf Medikamente an.
Es gibt keinen spezifischen Test, um PMR zu bestätigen, aber ein Arzt kann Informationen aus der körperlichen Untersuchung des Patienten, aus Labortests und aus der diagnostischen Bildgebung verwenden, um eine genaue Diagnose zu stellen.
Körperliche Untersuchung und Anamnese
Eine körperliche Untersuchung und Anamnese können hilfreich sein, um die Anzeichen einer PMR zu erkennen. Zu den häufigen Befunden können gehören:
- In den meisten Fällen treten starke Schmerzen und/oder Schwellungen in beiden Schultern auf
- Schmerzen im Nacken und in der Hüfte (in 50 % bis 70 % der Fälle1)
- Morgensteifigkeit in den betroffenen Gelenken, die länger als eine Stunde anhält
- Spannungsgefühl in der Hüfte, Schulter- und Oberarmmuskulatur
- Fieber
PMR tritt fast immer bei Menschen über 50 Jahren auf.2 Da die Riesenzellarteriitis häufig mit der PMR assoziiert ist, ist eine Vorgeschichte mit Kopfschmerzen, Kieferschmerzen oder verschwommenem Sehen von Bedeutung.
Bluttests
Zu den üblichen Bluttests zur Diagnose der PMR gehören:
- Erhöhte Erythrozytensedimentation (ESR)-kann oft stark erhöht sein und in einigen Fällen 100 mm/Stunde überschreiten (Normalwert-3
- C-reaktives Protein (CRP)
- Anämie
- Erhöhte Leberenzyme
Diese Tests werden verwendet, um spezifische Proteine zu identifizieren, die von den Entzündungsbereichen bei PMR freigesetzt werden.
Medizinische Bildgebungsverfahren
Die Ultraschalluntersuchung der Schultern und Hüften kann Schleimbeutelentzündungen, Synovitis und Sehnenscheidenentzündungen in den betroffenen Bereichen erkennen. Eine Entzündung bei PMR kann zu:
- Subdeltoidbursitis (Schulterschleimbeutelentzündung)
- Trochanterbursitis (Hüftschleimbeutelentzündung)
- Biceps-Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung im Oberarm)
- Glenohumeral-Synovitis (Schultergelenksynovitis)
Eine Ultraschalluntersuchung kann bei der Diagnose der PMR hilfreich sein, Allerdings ist sie nur selten für die Diagnose erforderlich. In den meisten Fällen sind die Anamnese und Bluttests die wichtigsten Faktoren, die zu einer PMR-Diagnose führen.
Im Jahr 2012 haben die Europäische Rheuma-Liga (EULR) und das American College of Rheumatology (ACR) gemeinsam eine Klassifizierung für die Diagnose der PMR entwickelt. Die Klassifizierung verwendet ein Punktesystem und wird im Folgenden beschrieben.4
| Erforderliche Kriterien (müssen vorhanden sein) | |
|---|---|
| 50 Jahre oder älter | |
| Bilaterale Schulterschmerzen (rechts und links) | |
| Abnormale C-reaktives Protein und/oder Erythrozytensedimentationsrate | |
| Klinische Kriterien | |
| 2 Punkte | Morgensteifigkeit von mehr als 45 Minuten |
| 1 Punkt | Hüftschmerzen oder eingeschränkter Bewegungsumfang |
| 2 Punkte | Abwesenheit von Rheumafaktor (RF) und Anti-citrullinierte Protein-Antikörper (gemessen mit einem Anti-CCP-Antikörper-Test) |
| 2 Punkte | Abwesenheit einer anderen Gelenkbeteiligung |
| Ultraschallkriterien | |
| 1 Punkt | Mindestens eine Schulter mit subdeltoider Bursitis, Bizeps-Tenosynovitis oder glenohumeraler Synovitis; und mindestens eine Hüfte mit Synovitis oder Trochanterschleimbeutelentzündung |
| 1 Punkt | beide Schultern mit Bursitis subdeltoidea, Biceps-Tenosynovitis oder glenohumeraler Synovitis |
Bei ausschließlich klinischen Kriterien deutet eine Gesamtzahl von 4 Punkten auf PMR hin. Bei klinischen und Ultraschallkriterien weist eine Gesamtzahl von 5 Punkten auf eine PMR hin.
Differenzialdiagnose für PMR
Bestimmte Erkrankungen können ähnliche Symptome wie eine PMR aufweisen. Diese Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden, bevor eine PMR diagnostiziert werden kann.
- Die spät einsetzende rheumatoide Arthritis tritt häufig bei Menschen über 60 Jahren auf,5 und kann plötzliche und starke Gelenkschmerzen verursachen. Sie tritt jedoch häufiger in den Knien, Händen, Handgelenken und Füßen auf. Außerdem kann es bei rheumatoider Arthritis zu erheblichen Knochenschäden kommen.
- Die remittierende seronegative symmetrische Synovitis mit Lochfraßödem betrifft ebenfalls die ältere Altersgruppe und verursacht symmetrische Entzündungssymptome. Im Gegensatz zur PMR ist diese Erkrankung jedoch häufiger bei Männern anzutreffen, und die Symptome beschränken sich hauptsächlich auf Hände, Handgelenke und Füße.
Siehe Rheumatoide Arthritis (RA) Diagnose
Die Ergebnisse von Anamnese, Bluttests und diagnostischer Bildgebung können dem Arzt helfen, PMR von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden.