Die Schulter hat den größten Bewegungsumfang aller Gelenke im Körper und die Schulterabduktion ist ein wesentlicher Bestandteil vieler Aktivitäten der oberen Extremitäten. Die Schulterabduktion ist eine der wenigen Gelenkbewegungen, die einen normalen Bewegungsumfang von mindestens 180 Grad hat.
Einer der Gründe für diesen großen Bewegungsumfang ist, dass die Schulterabduktion viel komplexer ist als die Bewegung des Glenohumeralgelenks allein. Die Abduktion erfordert eine koordinierte Bewegung des Glenohumeralgelenks und des skapulothorakalen Gelenks, was als skapulohumeraler (oder skapulothorakaler) Rhythmus bezeichnet wird.
Der Zweck des skapulohumeralen Rhythmus ist ein zweifacher. Erstens ermöglicht er der Glenoidgrube, eine gute Position für die verschiedenen Bewegungen des Oberarmkopfes beizubehalten. Zweitens ermöglicht die wechselnde Position der Glenoidgrube ein besseres Längen-Spannungs-Verhältnis in den Muskeln, die über das Glenohumeralgelenk wirken, um die Schulterbewegung zu erzeugen.
Es gibt zwei wichtige Bewegungskomponenten des skapulohumeralen Rhythmus. Die erste ist die Abduktion des Glenohumeralgelenks. Die Abduktion des Glenohumeralgelenks wird vor allem durch den Supraspinatus und den Deltamuskel erzeugt. Der zweite Teil des skapulothorakalen Rhythmus ist die Aufwärtsrotation des Schulterblatts. Die Aufwärtsrotation des Schulterblatts wird in erster Linie von den oberen und unteren Fasern des Trapezius sowie dem Musculus serratus anterior erzeugt.
Wenn der skapulothorakale Rhythmus richtig koordiniert ist, hat eine Person ungefähr 120 Grad glenohumeraler Abduktion und 60 Grad Aufwärtsrotation des Schulterblatts. Das Verhältnis zwischen der Bewegung des Glenohumeralgelenks und der des Skapulothorakalgelenks ist etwa 2:1. Diese Bewegungen erfolgen nicht nacheinander, sondern meist gleichzeitig. Das bedeutet, dass der größte Teil der glenohumeralen Abduktion und der skapulären Aufwärtsrotation gleichzeitig stattfinden.
Die Abbildung unten zeigt den Humerus in 120 Grad Abduktion. Zu diesem Zeitpunkt ist ein Teil der Bewegung im Glenohumeralgelenk und ein Teil in der Skapulothorax-Gelenkverbindung aufgetreten. Wenn man also das 2:1-Verhältnis zugrunde legt, sind etwa 80 Grad Abduktion am Glenohumeralgelenk und etwa 40 Grad Aufwärtsdrehung des Schulterblatts aufgetreten, um insgesamt 120 Grad Abduktion zu erreichen.
Das Verständnis, wie diese Bewegungen am Glenohumeralgelenk und am Schulterblatt-Thorax-Gelenk zusammenwirken, ist bei der Untersuchung von Schulterbeschwerden sehr wichtig. So kann beispielsweise eine Verletzung des langen Brustnervs, der den Musculus serratus anterior innerviert, z. B. durch schwere Rucksackgurte, die Funktion des Musculus serratus anterior beeinträchtigen. Wenn der Serratus anterior nicht richtig funktioniert, kann sich das Schulterblatt nicht ausreichend nach oben drehen. Wenn es sich nicht ausreichend nach oben dreht, kann der Oberarmknochen bei einem Abduktionsversuch die Unterseite des Schulterdachfortsatzes zusammendrücken und ein Schulter-Impingement oder eine Rotatorenmanschettenerkrankung verursachen.
Ein weiteres häufiges Beispiel für die Bedeutung des skapulohumeralen Rhythmus ist die adhäsive Kapselentzündung der Schulter (auch Frozen Shoulder genannt). Bei dieser Erkrankung verklebt die Gelenkkapsel des Schultergelenks mit sich selbst und lässt keine volle Bewegung zu. In diesem Fall kommt es zu einer deutlichen Störung des skapulohumeralen Rhythmus. Jeder Versuch einer Abduktion erfordert in der Regel eine erhebliche Substitution, und man wird oft eine Bewegung wie in der Abbildung unten sehen, wenn eine Person versucht, eine Abduktion durchzuführen.
Das Erkennen von korrekten und dysfunktionalen Bewegungsmustern in verschiedenen Gelenken ist eine große Hilfe, um die Art bestimmter Pathologien zu verstehen, die diese Gelenke betreffen. Damit wir verstehen, wie wir verschiedene Schulterprobleme am besten behandeln können, müssen wir in der Lage sein, sowohl korrekte als auch dysfunktionale Bewegungsmuster zu erkennen und zu bewerten.