Nach einer informierten Öffentlichkeit, die über die Risikofaktoren für Mundkrebs Bescheid weiß, ist die Zahnärzteschaft die erste Verteidigungslinie für die Früherkennung der Krankheit. In den USA gibt es über 100.000 Zahnärzte, sowohl Allgemeinmediziner als auch Fachärzte, von denen jeder zwischen 8 und 15 Patienten pro Tag behandelt. Rechnet man die Patienten hinzu, die in eine Praxis kommen und dort eine andere Person als den Zahnarzt aufsuchen, z. B. die Dentalhygienikerin, so ist die Zahl der Patientenbesuche noch wesentlich höher. Die American Dental Association gibt an, dass 60 % der US-Bevölkerung jedes Jahr einen Zahnarzt aufsuchen. Allein durch „opportunistische“ Krebsvorsorgeuntersuchungen bei der bestehenden Patientenpopulation, die täglich eine Zahnarztpraxis aufsucht, würden sich Zehntausende von Gelegenheiten ergeben, um Mundkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen. Eines unserer Ziele ist es, innerhalb der zahnärztlichen Gemeinschaft Anstrengungen zu unternehmen, um alle Patienten, die ihre Praxen besuchen, offensiv zu untersuchen. Gleichzeitig starten wir eine Aufklärungskampagne. Diese Kampagne soll die Öffentlichkeit für das Thema Mundkrebs sensibilisieren und ihr die Notwendigkeit einer jährlichen Vorsorgeuntersuchung vor Augen führen. Um die Bemühungen der Fachleute zu unterstützen, starten wir im Januar 2018 eine „Check Your Mouth“-Kampagne, die die Menschen dazu ermutigen soll, zwischen den monatlichen Zahnarztbesuchen zu Hause eine Selbstuntersuchung ihres Mundes vorzunehmen, um nach neuen, anormal erscheinenden und anhaltenden Veränderungen zu suchen. Dies wird dann zu einer Selbstüberweisung an einen Zahnarzt oder Arzt führen, der die verdächtige Stelle untersucht und eine endgültige Diagnose stellt. Auf der eigens eingerichteten Website www.checkyourmouth.org gibt es ein einfaches Video zur Selbstuntersuchung, das jedem den Einstieg erleichtert. Die Idee der Selbstuntersuchung ist nicht neu, und bei anderen Krebsarten, die sich dafür eignen, wie z. B. Melanom und Brustkrebs, hat die Idee der Selbstuntersuchung zu Hause große Vorteile gebracht. Bei Mundhöhlenkrebs dürfte sich dies ebenso auswirken, sobald ein ausreichend großer Teil der Bevölkerung diese Idee angenommen hat. Man muss sich nur die Auswirkungen des jährlichen PAP-Abstrichs, des Mammogramms und der Prostatauntersuchung ansehen, um zu erkennen, wie effektiv eine aufmerksame und engagierte Öffentlichkeit zur Früherkennung beitragen kann, wenn sie mit einer motivierten medizinischen Gemeinschaft zusammenarbeitet. Die Zahnärzteschaft muss dieselbe Führungsrolle übernehmen, wenn Mundkrebs von seinem unverdienten hohen Rang als Todesursache heruntergeholt werden soll.
Veröffentlichte Studien (Horowitz et. al. in zwei Studien im Abstand von zehn Jahren) zeigen, dass derzeit weniger als 15-25 % der Personen, die regelmäßig einen Zahnarzt aufsuchen, angeben, eine Mundkrebsvorsorgeuntersuchung durchgeführt zu haben. Wenn eine solche Untersuchung durchgeführt wird, dann geschieht dies in den meisten Fällen durch die RDH in der Praxis und nicht durch den Arzt. RDHs sind qualifiziert, diese Screenings durchzuführen und verdächtige Bereiche dem Arzt in der Praxis zur weiteren Untersuchung und möglicherweise zu zusätzlichen diagnostischen Verfahren wie einer Biopsie zu melden. Dieser niedrige Prozentsatz an Patienten, die sich untersuchen lassen, ist bedauerlich, wenn man bedenkt, dass in der Vergangenheit die größten Fortschritte bei der Bekämpfung der meisten Krebsarten auf ein gesteigertes Bewusstsein und aggressive Kampagnen zur Früherkennung zurückzuführen sind. Heute ist es üblich, jährlich einen PAP-Abstrich zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs, eine Mammographie zur Früherkennung von Brustkrebs oder eine PSA-Untersuchung und eine digitale rektale Untersuchung zur Früherkennung von Prostatakrebs durchführen zu lassen. Diese Vorsorgeuntersuchungen sind möglich geworden, weil die Öffentlichkeit zunehmend auf die Bedeutung der Früherkennung von Krebserkrankungen aufmerksam geworden ist und weil es wirksame Technologien zur Durchführung der Untersuchungen gibt. Bei Mundkrebs ist das nicht anders. Tatsächlich ist es potenziell einfacher, die Bevölkerung zur Teilnahme an Mundkrebs-Screenings zu bewegen, da im Gegensatz zu vielen anderen Krebsvorsorgeuntersuchungen keine invasiven Techniken erforderlich sind, keine Unannehmlichkeiten oder Schmerzen auftreten und es sehr kostengünstig ist, den Mund auf frühe Anzeichen einer Krankheit untersuchen zu lassen. Die Aufklärung der Öffentlichkeit über die Risikofaktoren, die zu Mundkrebs führen, und die Entwicklung eines öffentlichen Bewusstseins sind vorrangige Aufgaben der Zahnärzteschaft.
Es ist wichtig, dass sowohl Privatpersonen als auch Mitglieder der zahnärztlichen Gemeinschaft erkennen, dass es bei einem Besuch beim Zahnarzt nicht mehr um eine Füllung, eine Krone oder eine aufschiebbare Reinigung geht, sondern dass es tatsächlich um Leben und Tod geht. Zahnärztliche Untersuchungen, die ordnungsgemäß durchgeführt werden und ein Screening auf Mundkrebs beinhalten, können Leben retten. Wenn Sie Zahnarzt sind, möchten wir Sie ermutigen, Mitglied der Stiftung zu werden und mit uns zusammenzuarbeiten, um die Zahl der jährlich durchgeführten Vorsorgeuntersuchungen zu erhöhen. Schauen Sie bitte im zahnmedizinischen Bereich unserer Website nach, wo das Thema aus der Sicht des Praxismanagements erörtert wird und wo Sie Ressourcen finden, die Ihnen bei der Einführung eines umfassenden Krebsvorsorgeprogramms in Ihrer Praxis behilflich sein können.
Entdeckung und Diagnose
Historisch gesehen war es schwierig zu bestimmen, welche abnormen Gewebe im Mund besorgniserregend sind. Tatsache ist, dass die durchschnittliche Person routinemäßig Zustände in ihrem Mund hat, die das Erscheinungsbild von präkanzerösen Veränderungen und sehr frühen Krebsarten des Weichgewebes nachahmen. In einer Studie wurde festgestellt, dass der durchschnittliche Zahnarzt täglich 3 bis 5 Patienten mit Anomalien des Weichgewebes behandelt, von denen die meisten gutartig sind. Selbst die einfachsten Dinge, wie z. B. apthöse Geschwüre, Herpes simplex, Herpes labialis, die Wunde, die durch einen versehentlichen Biss auf die Innenseite der Wange entsteht, oder wunde Stellen, die von einer schlecht sitzenden Prothese herrühren, haben auf den ersten Blick Ähnlichkeiten mit gefährlichen Läsionen. Einige dieser Erkrankungen verursachen körperliche Beschwerden, andere sind schmerzlos. Die Frage ist, bei welchen man handeln sollte und bei welchen man abwarten muss…
Es besteht die Tendenz, diese Stellen über einen längeren Zeitraum zu beobachten, um festzustellen, ob sie gefährlich sind oder nicht. Leider führt diese Philosophie dazu, dass eine gefährliche Läsion weiter gedeihen und sich zu einem schwer heilbaren Krebs im Spätstadium entwickeln kann. Jede Wunde, Verfärbung, Verhärtung, vorstehendes Gewebe, Reizung, Heiserkeit, die nicht innerhalb von zwei Wochen von selbst, mit oder ohne Behandlung, abklingt, sollte als verdächtig angesehen werden und einer weiteren Untersuchung oder Überweisung bedürfen. Neben den regelmäßigen Routineuntersuchungen in der Zahnarztpraxis liegt es in der Verantwortung des Patienten, auf Veränderungen in seinem oralen Umfeld zu achten. Wenn diese Veränderungen auftreten, müssen sie einem qualifizierten Zahnarzt zur Untersuchung vorgelegt werden. Der Zahnarzt muss auf dem neuesten Wissensstand sein, um eine korrekte Diagnose stellen zu können, und er muss die richtigen Screening-Verfahren zur Erkennung von Mundkrebs beherrschen.
Woher weiß man, ob man eine korrekte Mundkrebsvorsorgeuntersuchung durchgeführt hat
Es gibt zwei verschiedene Aspekte: die Entdeckung und die Diagnose. Die Entdeckung ist das Ergebnis einer gründlichen visuellen und manuellen Untersuchung. Ein Protokoll für ein umfassendes Mundkrebsscreening finden Sie an anderer Stelle in diesem Abschnitt der Website. Es umfasst eine systematische visuelle Untersuchung aller Weichteile des Mundes, einschließlich der manuellen Streckung der Zunge zur Untersuchung des Zungengrundes, einer bimanuellen Abtastung des Mundbodens und einer digitalen Untersuchung der Zungenränder sowie der Lymphknoten in der Umgebung der Mundhöhle und im Hals. Neue diagnostische Hilfsmittel wie Licht, Farbstoffe und andere Techniken kommen allmählich auf den Markt. Obwohl sie den Entdeckungsprozess möglicherweise effektiver machen, ist es immer noch möglich, eine umfassende Untersuchung durch ein angemessenes visuelles und taktiles Verfahren ohne zusätzliche Hilfsmittel durchzuführen.
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Wenn verdächtige Gewebe entdeckt wurden, kann eine endgültige Diagnose von Mundkrebs nur durch eine Biopsie gestellt werden. Zwar sind einige Speicheldiagnosetests und biologische Markertests auf dem zahnmedizinischen Markt erhältlich, aber keine der großen Pathologie-Organisationen hat sie anerkannt, und sie werden über ein Laborstandardprotokoll verkauft, das die Aufsicht und Marktzulassung durch die FDA umgeht. Solange ihre Wirksamkeit nicht von einer großen Pathologieorganisation oder der FDA bestätigt wurde, wird die Stiftung diese Tests nicht unterstützen, und wir halten sie nicht für eine angemessene Alternative zur herkömmlichen Laborhistopathologie. Angesichts der großen Anzahl von Gewebeanomalien, mit denen ein Zahnarzt täglich konfrontiert wird, ist es weder logisch noch praktisch, dass jede einzelne davon biopsiert werden muss. Die erste Frage, die bei der Entscheidung, welche Anomalie näher untersucht werden sollte, helfen kann, ist, wie lange die verdächtige Erkrankung schon besteht. Jede Erkrankung, die seit 14 Tagen oder länger besteht, ohne dass eine Besserung eingetreten ist, sollte als verdächtig angesehen werden und weitere diagnostische Verfahren oder eine Überweisung erforderlich machen. Es ist allgemein bekannt, dass zwei der häufigsten Läsionen, die Mundkrebs imitieren, Herpes-simplex-Ulzerationen und aphthöse Ulzerationen sind, die sich jeweils innerhalb von 10-14 Tagen von selbst zurückbilden. Vielleicht sollte dieser Satz unterstrichen werden, denn eine der häufigsten Primärdiagnosen bei Patienten, die an eine pathologische Abteilung einer großen Universität überwiesen werden, ist „eine atypische herpetische/aphthöse Läsion“. Diese entpuppen sich allzu häufig als Plattenepithelkarzinome, die seit mehreren Monaten unter Beobachtung stehen….
Eine ausführliche Beschreibung der Bürstenzytologie und der oralen Bürstenbiopsie.
Bitte beachten Sie, dass dieses System zur Entnahme von Bürstenzytologie nicht darauf ausgelegt ist, die Art von Informationen, insbesondere die Zellarchitektur, zu liefern, die durch eine Stanz- oder Inzisionsbiopsie gewonnen würden. Es wird jedoch eine Antwort auf die Frage liefern, ob eine Bösartigkeit vorliegt oder nicht, und zwar durch ein schnelles, minimal invasives und kostengünstiges Verfahren. Sollte dieses System ein positives Ergebnis liefern, muss der Bürstenbiopsie zur Bestätigung ein konventionelles Biopsieverfahren folgen. Das Argument für die Bürstenbiopsie ist, dass damit das Warten und Beobachten einer verdächtigen Läsion entfällt, während sie sich von einem gut behandelbaren und heilbaren, lokalisierten Krebs im Frühstadium zu einem lebensbedrohlichen Malignom im Spätstadium entwickelt. Eine positive Identifizierung von Mundhöhlenkrebs in den frühesten Stadien führt zu den besten Prognosen für die langfristige Überlebensfähigkeit.
Bewusstseinsbildung, Entdeckung durch Screening, Diagnose oder Überweisung zur Diagnose und gegebenenfalls Überweisung an die Medizin zur Behandlung. Wenn es um Mundkrebs und die Rettung von Leben geht, sind dies die Hauptaufgaben der Zahnmedizin. Dies ist der Krebs der Zahnmedizin. Der wichtigste Schritt zur Senkung der Sterblichkeitsrate bei Mundkrebs ist die Früherkennung. Keine Gruppe hat eine bessere Chance, etwas zu bewirken, als die Mitglieder der zahnärztlichen Gemeinschaft.
Beginnen Sie noch heute einen Dialog mit Ihren Patienten. Auch wenn es schwierig ist, mit ihnen über Krebs zu sprechen, gibt es Mechanismen, um dies zu umgehen.