Síně mohou být za patologických okolností rozšířené a/nebo hypertrofické. Pokud jde o zvětšení komor, EKG nedokáže rozlišit dilataci od hypertrofie, a proto někteří odborníci navrhují, aby se místo termínu zvětšení používal termín abnormalita síní. Zvětšení/abnormalita síní často doprovází zvětšení komor. EKG má, jak se dalo očekávat, nízkou citlivost, ale vysokou citlivost, pokud jde o detekci zvětšení síní. Zvětšení levé síně se také označuje jako P mitrale a zvětšení pravé síně se často označuje jako P pulmonale. Důvody jsou vysvětleny níže.
Normální obrys vlny P na EKG
Normální vlna P (obr. 1, horní panel) je obvykle hladká, symetrická a pozitivní. Vlna P ve svodu II však může být mírně asymetrická tím, že má dva hrby. To je často (ale ne vždy) vidět na běžném EKG záznamu a vysvětluje se to tím, že síně jsou depolarizovány postupně, přičemž pravá síň je depolarizována dříve než levá. První polovina vlny P je tedy odrazem aktivace pravé síně a druhá polovina je odrazem aktivace levé síně. To je znázorněno na obrázku 1 (horní panel). Kromě toho může být vlna P ve svodu V1 mírně bifázická (difázická), což znamená, že terminální část vlny P je negativní (obrázek 1, horní panel). Tato negativní výchylka je obvykle <1 mm hluboká. Amplituda normální vlny P nepřesahuje 2,5 mm v žádném končetinovém svodu.
Referenční hodnoty pro vlnu P
Normální vlny P: zvětšení síní
Pokud se zvětší některá ze síní (obvykle jako kompenzační mechanismus), její příspěvek k vlně P se zvýší. Zvětšení levé a pravé síně způsobuje typické změny vlny P ve svodu II a svodu V1 (obr. 1, druhý a třetí panel).
Pulmonale: zvětšení pravé síně (hypertrofie, dilatace)
Zvětšení pravé síně je obvykle důsledkem zvýšeného odporu při vyprazdňování krve do pravé komory. To může být způsobeno stenózou plicní chlopně, zvýšeným tlakem v plicní tepně atd. Pravá síň se pak musí zvětšit (hypertrofie), aby zvládla přečerpávat krev do pravé komory. Zvětšení pravé síně (hypertrofie) vede k silnějším elektrickým proudům, a tím ke zvýšení příspěvku pravé síně k vlně P. Vlna P bude mít vyšší amplitudu ve svodu II a V1. Taková vlna P se nazývá P pulmonale, protože nejčastější příčinou je plicní onemocnění (obrázek 1). Amplituda vlny P je u P pulmonale >2,5 mm.
P mitrale: zvětšení levé síně (hypertrofie, dilatace)
Pokud se levá síň setká se zvýšeným odporem (v důsledku stenózy mitrální chlopně, regurgitace mitrální chlopně, hypertenze, hypertrofické kardiomyopatie), dojde k jejímu zvětšení (hypertrofii), což zvýší její příspěvek k vlně P. Druhý hrbol ve svodu II se zvětšuje a negativní výchylka ve V1 se prohlubuje. To se nazývá P mitrale, protože častou příčinou je onemocnění mitrální chlopně (obr. 1). Doba trvání vlny P přesáhne 120 milisekund ve svodu II.
Biatriální abnormalita/zvětšení
Biatriální abnormalita znamená, že EKG ukazuje na zvětšení levé i pravé síně; tj.tj. velkou vlnu P ve svodu II a velkou bifázickou vlnu P ve svodu V1.