Syndrom kanabinoidní hyperemesy (CHS), vzácný stav cyklického zvracení, je údajně vyvolán nadměrným množstvím konopí. Mnozí se však domnívají, že to není pravda – a místo toho tvrdí, že bolestivé záchvaty zvracení způsobují jiné faktory, například kontaminace pesticidy.
V poslední době se stala populární teorie, že za CHS může být zodpovědný neemový olej (velmi rozšířený pesticid).
Je však tato teorie věrohodná? Přestože jistě existuje spousta vzácných alergií a citlivostí na konopí – a někteří tvrdí, že nejpravděpodobnější příčinou je právě neemový olej – dospěli lékařští odborníci a lidé trpící CHS k závěru, že tato teorie prostě neobstojí. Co je tedy příčinou CHS?
Definice syndromu kanabinoidní hyperemesy
Lékaři poprvé identifikovali syndrom kanabinoidní hyperemesy v roce 2004, kdy se u některých uživatelů konopí začal objevovat nový soubor příznaků.
Tito pacienti přicházeli na pohotovost a stěžovali si na opakující se epizody intenzivní nevolnosti, několikahodinové zvracení a neobvyklé změny tělesné teploty. Dlouhodobé zvracení dehydratuje organismus a ve vzácných případech může vést k úmrtí na selhání ledvin.
Podivné je, že u všech těchto pacientů bylo možné příznaky zmírnit horkou koupelí nebo sprchou.
Toxikologie krve neprokázala v těle těchto pacientů žádné jiné drogy než konopí. Většina trpících užívala velké množství konopí denně – gramy extraktu denně nebo několik uncí květu měsíčně. Lékaři proto pojali podezření, že by intenzivní užívání mohlo hrát roli, a doporučili zcela přestat konopí užívat, aby se zjistilo, zda to pomůže. Většina těchto pacientů přestala konopí užívat a jejich příznaky ustoupily. Ale ti, kteří v užívání konopí pokračovali, byli nemocní i nadále.
Najednou se z CHS stala věc. I když mechanismus nebyl zcela pochopen, existoval jasný profil příznaků, který se nepodobal ničemu jinému.
V roce 2012 se v lékařské literatuře začaly objevovat další případy CHS. I když je považován za extrémně vzácný, přesná čísla je těžké určit. Někteří odborníci, jako například Dr. Ethan Russo, poznamenávají, že na světě existuje asi 200 identifikovaných případů CHS, „ale je mnohem častější než to“. Například na internetu existují diskusní fóra a skupiny na Facebooku věnované CHS s tisíci členy, kteří se domnívají, že mohou mít toto onemocnění.
Vzniká teorie CHS založená na neemovém oleji
Přes souvislost mezi ukončením užívání konopí a vymizením příznaků CHS zůstávají mnozí nepřesvědčeni, že CHS může být reakcí na nadužívání konopí. Někteří tvrdí, že tento stav je ve skutečnosti důsledkem otravy pesticidy – konkrétně neemovým olejem, pesticidem běžně používaným komerčními i domácími zahrádkáři.
Neemový olej je považován za „organický pesticid“, protože pochází z rostlinného oleje z jader semen stromu neem (Azadirachta indica). Neemový olej obsahuje účinné látky jako azadirachtin, nimbin, pikrin a sialin.
Tato teorie se prosadila díky pacientům s CHS, jako je Taeia Kaley-Dolan, která začala provádět vlastní výzkum tohoto syndromu a všimla si podobností mezi příznaky CHS a otravou azadirachtinem, jednou z chemických látek obsažených v neemovém oleji. Jak CHS, tak otrava azadirachtinem mohou způsobit silné zvracení a nevolnost. Otravy azadirachtinem jsou však vzácné a jejich příznaky zahrnují nejen zvracení, ale také křeče, kyselou krev a smrtelný otok nervového systému.
Kaley-Dolanová se podělila o svou teorii, aby pomohla ostatním, kteří trpí jejím stavem, pochopit, že to nemusí být z konopí, a mnozí lidé z konopného prostředí opakují teorii, že CHS může být skutečně jen otrava pesticidy nebo něčím – čímkoli – jiným než konopím.
Syndrom kanabinoidní hyperemese je pro konzumenty konopí něco jako strašák. Přichází bez varování a mění váš ideální lék v nejhorší noční můru, ale je také vzácný, takže mnozí se s tímto stavem nikdy nesetkali. Není divu, že se konopná komunita proti této teorii ohradila a tvrdí, že se musí jednat o chybnou diagnózu nebo naprostý výmysl.
Russ Hudson, konzultant v oblasti konopí z Barcelony, který v této oblasti působí již 27 let, souhlasí. „Dovolím si tvrdit, že většina veteránů v konopném průmyslu – lidí s více než dvacetiletou praxí – si myslí, že konopná hyperemie je vymyšlený nebo vážně ‚nepochopený‘ (čti; špatně diagnostikovaný) stav,“ sdílí svůj názor. Hudson říká, že se za celou dobu svého působení v tomto oboru nesetkal s nikým, kdo by trpěl tímto stavem, a není si jistý, zda je skutečný.
Podle Hudsona se „jako pravděpodobný viník jeví otrava azadirachtinem, stejně jako jiné typy kontaminace“, například bakteriemi nebo jinými pesticidy. Jako možnou příčinu uvádí také alergické reakce na terpeny nebo nepříjemnou reakci na příliš vysokou dávku.
Registrovaný ošetřovatel Doug Rhodes je wellness pedagog, který viděl dva případy CHS na vlastní oči, souhlasí s Hudsonem a Kaley-Dolanem a říká: „Pevně věřím, že hyperemický syndrom je z kontaminace, ať už se jedná o neem, pyrethrum nebo jiné produkty.“
Mohlo by se tedy stát, že CHS není skutečný? Je možné, že se setkáváme pouze s otravou pesticidy a neexistují žádné případy skutečného CHS – cyklického zvracení skutečně způsobeného kanabinoidy?“
Naneštěstí tato teorie neodpovídá důkazům.
Otrava neemem se liší od CHS
Přestože bychom všichni rádi slyšeli zprávu, že CHS lze vyřešit tím, že se vyhneme neemovému oleji, lékařští odborníci, se kterými jsme mluvili, tvrdí, že tato teorie nedává příliš smysl. Účinky těchto dvou stavů se od sebe prostě příliš liší.
„Jakkoli odsuzuji používání pesticidů na konopí, jejich profil toxicity neodpovídá komplexu příznaků ani časovému průběhu CHS.“
Dr. MUDr. Ethan Russo, výzkumník konopí
„Jakkoli odsuzuji používání pesticidů v konopí, jejich profil toxicity neodpovídá komplexu příznaků ani časovému průběhu CHS,“ vysvětluje přední výzkumník konopí a neurolog Dr. Ethan Russo. „Neemový olej a azadirachtin mají obecně omezenou toxicitu pro člověka, ale zřídka mohou vyvolat zvracení (jediný společný příznak s CHS).“
Dr. Russo poukazuje na další příznaky předávkování azadirachtinem, jako je zvýšené slinění, průjem, jaterní toxicita a křeče. „Posledně jmenované příznaky se vůbec neshodují s CHS,“ říká. „Je to něčí zbožné přání nebo jen další konspirační teorie.“
Otravu neemovým olejem navíc nelze léčit horkou sprchou, což je základní rys CHS.
Doktor Jeff Raber, výzkumník v oblasti konopí a organický chemik, souhlasí s tím, že neemový olej pravděpodobně není viníkem.
„Někdo mi před časem poslal odkaz na neemový olej a já si jen řekl: ‚To nedává takový smysl,'“ vzpomíná. „Spousta lidí používá neemový olej na to a na spoustu dalších výrobků. Se syndromem hyperemózy neemového oleje se nesetkáváme. Myslím, že bychom viděli mnohem více případů, protože se neem používal mnohem častěji.“
Tito odborníci tvrdí, že případy CHS, se kterými se setkali a které studovali, zřejmě důsledně reagovaly na jeden hlavní faktor: užívání konopí. Oba se domnívají, že přemíra kanabinoidů způsobuje poruchy signalizace nervových buněk. Tato teorie odpovídá tomu, co je o konopí známo na základě pokusů na buňkách, zvířatech a lidech. Vezměme si například zvracení. V nízkých dávkách může konopí léčit nevolnost. Ale při vysokých dávkách – dochází k opaku.
„Je známo, že fytokanabinoidy, jako je THC, vyvolávají bifázické účinky, tj. mohou vyvolat jeden účinek při nízké dávce a opačný účinek při mnohem vyšší dávce,“ vysvětluje doktor Russo. „THC normálně působí antiemeticky, ale možná se to u CHS po intenzivním chronickém užívání obrací.“
Vědci vědí, že THC stimuluje tělesný receptor CB1 – nachází se v mozku a ve střevech. Tělo reaguje snížením počtu receptorů CB1 na nervových buňkách. Tak vzniká tolerance na THC. Pokud počet receptorů CB1 klesne pod určitou hranici, bum, hyperemie, domnívají se vědci.
Dalším faktorem je receptor TRPV1, známý také jako kapsaicinový receptor nebo vaniloidní receptor 1. Vědci se domnívají, že se jedná o receptor TRPV1. Tento receptor se zřejmě podílí na CHS a je aktivován kanabinoidy. Problémy s TRPV1 by mohly vysvětlovat, proč horké koupele pomáhají, protože je známo, že aktivují i tento receptor.
Stále však není jasné, proč tento stav postihuje jen malou část konzumentů konopí.
Ačkoli oba lékaři uvedli, že je třeba provést další výzkum, aby se porozumělo tomuto vzácnému stavu a přesným mechanismům, které ho způsobují, oba byli také přesvědčeni, že pesticidy nemohou za příznaky pozorované u CHS.
Pacienti dostávají CHS z čistého konopí
Možná největším hřebíčkem do rakve teorie „CHS je jen otrava pesticidy“ je skutečnost, že někteří pacienti dostali CHS z konopí, které bylo pěstováno bez pesticidů, včetně neemového oleje.
„Můžete mít příliš mnoho vody. Tak proč se snažíme předstírat, že nemůžete mít příliš mnoho konopí?“
Alice Moonová, pacientka trpící CHS, Los Angeles
Příklad Jared Panks. Tento 39letý muž je spolumajitelem společnosti Home Grown ORegonicX v Oregonu, která učí neslyšící jedince pěstovat konopí. Konopí získává z vlastní ekologické zahrady, která neobsahuje pesticidy (včetně neemu). Když mu tedy byla diagnostikována CHS, věděl, že příčinou nemohou být pesticidy.
„Mám veškerou dokumentaci s veškerou genetikou, kterou jsem vypěstoval, všechny testy na plísně, všechny testy na pesticidy, všechny tyto věci, a přesto se mi dělá špatně,“ vysvětluje.
Panksovy příznaky dokonale odpovídají klasické CHS – cyklické zvracení, které se zvyšuje s větším množstvím konopí a zmírňuje se horkými koupelemi a vysazením konopí. Panksův nejhorší záchvat způsobil, že nebyl schopen po dobu 14 dnů udržet v sobě jídlo ani vodu. Musel být napojen na kapačky, aby přežil těžkou dehydrataci.
„U mě si myslím, že je to přetížením kanabinoidy,“ vysvětluje a dodává, že vyzkoušel i jiné kanabinoidy než THC, například CBD a CBN, a stejně měl špatné reakce. Jediné, co mu pomohlo, je snížení příjmu kanabinoidů. „Nemohou klinicky říct, že by se tím někdo někdy předávkoval,“ dodává. „Já můžu říct, že jsem se předávkoval. A to je pravda.“
Alice Moonová, 29letá žena z Los Angeles s CHS, říká, že je také přesvědčena, že problémem nejsou pesticidy. Své tělo podrobila zkoušce v naději, že by to mohly být pesticidy.
Tato pracovnice pro styk s veřejností kdysi pracovala jako recenzentka konopných pochutin, ale musela změnit své profesní zaměření, když zjistila, že její opakované zvracení přestane, jen když přestane konopí užívat. Poté, co přestala kouřit, její příznaky ustoupily a Moonová se rozhodla zkusit to znovu.
„Začala jsem kouřit trávu bez pesticidů, protože tolik lidí říká, že CHS jsou pesticidy,“ vysvětluje. „Ale kouřila jsem trávu bez pesticidů a příznaky se mi po několika měsících vrátily.“
Její poslední pokus byl použít CBD z konopí ze zdroje, o kterém věděla, že nepoužívá žádné pesticidy včetně neemu. Jednoho dne ji však větší než obvyklá dávka CBD poslala zpět do nemocnice s dosud nejhorším záchvatem CHS – 16 dní nepřetržitého zvracení.
„Měla jsem tolik okamžiků, kdy jsem si říkala, jestli neumřu, protože to bylo tak těžké,“ vzpomíná. Na konci pobytu měla z této zkušenosti tři vředy, kýlu a bakteriální infekci.
„Teď už vůbec nebudu pokusný králík,“ vysvětluje. „Nemůžu to udělat. Moje tělo to nezvládne.“
Od svých vlastních neúspěšných pokusů zbavit se CHS bez vysazení konopí Moonová otevřeně hovoří o CHS a svém přesvědčení, že skutečně souvisí s příjmem kanabinoidů. „Na 1000 % věřím, že to není neem,“ říká a dodává, že si dokonce nechala udělat krevní test, který byl negativní na přítomnost jakýchkoli pesticidů.
„Věřím, že lidé mohou mít otravu pesticidy. Nepopírám, že je to reálné,“ říká Moonová. „Ale myslím si, že to tak není.“
Moon říká, že od té doby, co zveřejnila své myšlenky o CHS, dostala od konopné komunity spoustu negativních reakcí.
„Dostávám v souvislosti s tím tolik nenávisti na internetu,“ vysvětluje. „Každý druhý den mi lidé říkají: ‚To sis vymyslela. Pracuješ pro vládu. Pracuješ pro Big Pharma. Já na to: ‚Ne, vole, já jen chci, abych mohl zase kouřit trávu‘.“
Moon říká, že věří v léčebné přínosy konopí, ale chce lidi o CHS poučit, aby přestali, jakmile se u nich projeví příznaky, a neriskovali svůj život v domnění, že jim konopí bez pesticidů pomůže. Moonová však říká: „Lidé nechtějí věřit, že je to skutečné.“
„Můžete mít příliš mnoho vody,“ zdůrazňuje jednoduše „Tak proč se snažíme předstírat, že nemůžete mít příliš mnoho konopí?“
Jsou subpopulace citlivé na pesticidy?
Přestože většina osob trpících CHS musí snížit příjem konopí, aby se vyléčila, některé vzácné podskupiny mají zcela jistě příznaky podobné CHS spojené s mnoha přidanými složkami konopí. Jednou z takových osob je i Natalie Bernsteinová z portálu Leafly, analytička pro zlepšování výkonnosti.
„Je opravdu těžké říci, že nějaká odpověď bude platit pro všechny.“
Natalie Bernsteinová, trpící alergií na neem, Seattle
Bernsteinová se v roce 2014 přestěhovala do Washingtonu, aby mohla užívat konopí ke zvládání svých chronických migrén. Na jaře roku 2017 přešla od zdroje konopí z nelegálního trhu bez pesticidů ke konopí zakoupenému v obchodě. V létě 2017 se u ní objevilo něco, o čem se domnívala, že by mohlo jít o CHS – nevolnost a intenzivní zvracení po užití konopí.
Ačkoli se obávala, že má CHS, její příznaky tomu neodpovídaly. Nebyla silnou kuřačkou. A horké sprchy zvracení nezastavily. Spíše antihistaminikum Benadryl kontrolovalo její nevolnost, což zjistila náhodou.
Bernsteinová má mnoho alergií a nové se mohou objevit zdánlivě z ničeho nic. S podezřením na vzácný typ alergie na kontaminanty konopí začala Bernsteinová sledovat jejich příjem. Aby získala konopí bez neemu, využila údaje o aplikaci pesticidů v konopném průmyslu státu Washington a obvolala přímo pěstitele.
Zjistila silnou korelaci mezi vdechováním květů ošetřených neemovým olejem a její nevolností a zvracením. „Můj lékař mi řekl, že se mýlím, že je to THC, tak jsem k tomu lékaři přestala chodit,“ řekla. „Lidé říkají, že neem je ‚organický‘, ale jedovatý břečťan je organický.“
V zimě roku 2017 zjistila, že svou nevolnost dokáže kontrolovat pomocí jedlých potravin nebo inhalováním konopí bez neemu.
Bernsteinová se domnívá, že ne všechny případy CHS jsou způsobeny intenzivním užíváním konopí. Podle ní existuje pravděpodobně spektrum příčin CHS, kdy možná 70 % osob trpících CHS může mít klasický CHS, zatímco možná 20 % má reakci na toxicitu pesticidů a 10 % má vzácnou alergii i na stopové množství pesticidů, jako ona.
„Je opravdu těžké říci, že nějaká odpověď bude platit pro všechny,“ řekla Bernsteinová. „Myslím, že to, co mám já, je rozšířenější než to, co lidé znají.“
Neemový olej obecně není příčinou CHS
Je tedy neemový olej příčinou CHS? Obecně ne. Většina prvních důkazů ukazuje na nadměrnou aktivaci receptoru CB1. Platí staré přísloví „všeho s mírou“.
Před námi je ještě dlouhá cesta k pochopení CHS a důvodů, proč postihuje pouze část intenzivních konzumentů konopí. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom plně pochopili, jaké faktory hrají v tomto záhadném stavu roli.
Přestože bychom všichni rádi slyšeli, že CHS je jen vymyšlený stav nebo chybná diagnóza něčeho, co můžeme snadno napravit, teorie pesticidů neodpovídá většině případových studií. Pacienti jako Moon a Panks trpí zcela skutečným stavem, který nelze vysvětlit pesticidy.
Když pesticidy z rovnice vyřadíme, CHS zůstane.
Vedoucí obrázek: calvindexter/iStock
.