Níže uvedené pokyny jsou důležité pro způsob vykazování kódů pro sociální determinanty zdraví.
I.B.14 Pro sociální determinanty zdraví:K přiřazení kódů pro sociální determinanty zdraví lze použít také dokumentaci, kterou si pacient sám nahlásil, pokud jsou informace, které si pacient sám nahlásil, podepsány a začleněny do zdravotnické dokumentace buď lékařem, nebo poskytovatelem.
Pokyny ke kapitole 1
V rámci této kapitoly jsou důležité aktualizace pro kódování COVID-19, včetně následujících:
I.C.1.g.1.a. Kódujte pouze potvrzené případy: Kódujte pouze potvrzenou diagnózu nového koronavirového onemocnění z roku 2019 (COVID-19) podle dokumentace poskytovatele nebo dokumentace pozitivního výsledku testu COVID-19. Pokud poskytovatel dokumentuje „podezření“, „možné“ nebo „včetně COVID-19, kód U07.1 nepřidělujte. Místo toho kódujte hlášené příznaky a symptomy.
I.C.1.g.1.b. Pořadí kódů: Pokud COVID-19 splňuje definici hlavní diagnózy, měl by být kód U07.1, COVID-19, řazen jako první, s výjimkou případů, kdy jiný pokyn vyžaduje, aby byly některé kódy řazeny jako první, např. porodnictví, sepse nebo komplikace transplantace.
I.C.1.g.1.c Akutní respirační projevy COVID-19: Pokud je důvodem setkání/přijetí respirační projev COVID-19, přiřaďte kód U07.1, COVID-19, jako hlavní/první uvedenou diagnózu a kód(y) pro respirační projev(y) přiřaďte jako další diagnózy.
Příklad:
- Pneumonie potvrzená v důsledku COVID U07.1, J12.89
- Akutní bronchitida potvrzená jako způsobená COVID U07.1, J40
- Infekce dolních dýchacích cest COVID doložená jako související s LRI, U07.1, J22
- COVID dokumentovaná jako související s infekcí dýchacích cest, NOS U07.1, J98.8
- Akutní respirační selhání v důsledku COVID, U07.1, J96.0-
I.C.1.G.1.d. Nerespirační projevy COVID-19:Pokud je důvodem setkání/přijetí nerespirační projev (např. virová enteritida) COVID-19, přiřaďte jako hlavní diagnózu U07.1 a projev(y) jako další diagnózy.
I.C.1.g.1.e. Expozice COVID-19: U asymptomatických jedinců se skutečnou expozicí COVID-19 nebo s podezřením na ni přiřaďte kód Z20.828, Kontakt s jinými virovými přenosnými nemocemi a (podezření na ně).
U symptomatických jedinců se skutečnou expozicí COVID-19 nebo s podezřením na ni, u nichž byla infekce vyloučena nebo výsledky testů nejsou průkazné nebo nejsou známy, přiřaďte kód Z20.828. Kontakt s jinými virovými přenosnými nemocemi a (podezření na) expozici těmto nemocem. Viz pokyn I.C.21.c.1. Pokud je COVID-19 potvrzen, viz pokyn I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Screening COVID-19:Během pandemie COVID-19 není obecně vhodný kód pro screening. Setkání za účelem vyšetření COVID-19, včetně předoperačního vyšetření, kódujte jako expozici COVID-19 (pokyn I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Příznaky a symptomy bez definitivní diagnózy COVID-19: Pokud má pacient s jakýmikoli příznaky spojenými s COVID-19 také skutečný nebo předpokládaný kontakt s osobou, která má COVID-19, nebo expozici této osobě, přiřaďte jako další kód Z20.828, Kontakt s jinými virovými přenosnými nemocemi a (předpokládaná) expozice těmto nemocem.
Pokud má pacient příznaky spojené s COVID-19 (např. horečka apod.), ale nebyla stanovena definitivní diagnóza, přiřaďte příslušný kód (kódy) pro každý z přítomných příznaků a symptomů.
I.C.1.g.1.g.i. Osobní anamnéza COVID-19: U pacientů s anamnézou COVID-19 přiřaďte kód Z86.19,
I.C.1.g.1.h. Asymptomatičtí jedinci s pozitivním testem na COVID-19:Pro asymptomatické jedince s pozitivním testem na COVID-19 viz pokyn 1.C.1.g.1.a.Přestože je jedinec asymptomatický, jeho test byl pozitivní a je považován za nemocného infekcí COVID-19.
I.C.1.g.1..k. Setkání za účelem vyšetření protilátek:V případě setkání za účelem vyšetření protilátek, které není prováděno za účelem potvrzení aktuální infekce COVID-19, ani se nejedná o následné vyšetření po vyřešení COVID-19, přiřaďte položku Z01.84, Setkání za účelem vyšetření protilátkové odpovědi.
Postupujte podle příslušných výše uvedených pokynů, pokud je jedinec testován za účelem potvrzení aktuální infekce COVID-19.
Pokyny ke kapitole 4
I.C.4.a.3. diabetes mellitus a užívání inzulínu, perorálních hypoglykemik a injekčních neinzulínových léků:Pokud je pacient léčen jak inzulínem, tak injekčním neinzulínovým antidiabetikem, přiřaďte kódy Z79.4, Dlouhodobé (současné) užívání inzulínu, a Z79.899, Jiná dlouhodobá (současná) farmakoterapie.
Je-li pacient léčen jak perorálními hypoglykemizujícími léky, tak injekčním neinzulinovým antidiabetikem, přiřaďte kódy Z79.84, Dlouhodobé (současné) užívání perorálních hypoglykemizujících léků, a Z79.899, Jiná dlouhodobá (současná) farmakoterapie.
(POZNÁMKA: Tato orientační terminologie je použita také v I.C.4.a.6 Sekundární diabetes mellitus.“
Kapitola 9 Pokyny
Vysvětlení pro I.C.9.a.3 Hypertenzní CKD a akutní selhání ledvin: U pacientů s akutním selháním ledvin i s chronickým onemocněním ledvin je třeba kódovat také akutní selhání ledvin. Postupujte podle okolností přijetí/případu.
Pokyny ke kapitole 10
I.C.10.e. Poruchy související s odpařováním: U pacientů, u nichž se objeví stav(y) související s vapingem, přiřaďte jako hlavní diagnózu kód U07.0, Porucha související s vapingem. V případě poškození plic v důsledku vapingu přidělte pouze kód U07.0. Pro jiné projevy, jako je akutní respirační selhání (podkategorie J96.0-) nebo pneumonitida (kód J68.0), přiřaďte další kódy.
Související respirační příznaky a symptomy způsobené vapingem, jako je kašel, dušnost atd. se nekódují samostatně, pokud byla stanovena konečná diagnóza. Bylo by však vhodné samostatně kódovat jakékoli gastrointestinální příznaky, jako je průjem a bolest břicha.
Kapitola 15 Pokyny
I.C.15.k. Puerperální sepse: Kód O85 by neměl být přiřazen sepsi po porodnickém zákroku (viz část 1.C.1.d.5.b., Sepse v důsledku postprocedurální infekce).
I.C.15.s. COVID-19 infekce v těhotenství, při porodu a v puerperiu: Během těhotenství, porodu nebo po porodu, pokud je důvodem přijetí/přijetí infekce COVID-19, by měla být jako hlavní/první uvedená diagnóza následována kódem O98.5-, Jiná virová onemocnění komplikující těhotenství, porod a porod, následovaným a kódem U07.1, COVID-19, a jako další diagnózy by měly být přiřazeny příslušné kódy pro související projevy. Kódy z kapitoly 15 mají při řazení vždy přednost.
Pokud důvod přijetí/vyšetření nesouvisí s COVID-19, ale pacient je během přijetí/vyšetření pozitivní na COVID-19, měl by být jako hlavní/první uvedená diagnóza řazen příslušný kód důvodu přijetí/vyšetření a kódy O98.5- a U07.1 a příslušné kódy pro související projevy COVID-19 by měly být přiřazeny jako další diagnózy.
Kapitola 16 Pokyny
I.C.16.h. Infekce COVID-19 u novorozence:U novorozence, který má pozitivní test na COVID-19, přiřaďte kód U07.1, COVID19, a příslušné kódy pro přidružené projevy u novorozenců/novorozenců, pokud chybí dokumentace ukazující na specifický typ přenosu. U novorozence s pozitivním testem na COVID-19, u kterého poskytovatel zdokumentuje, že k nákaze došlo v děloze nebo během porodu, přiřaďte kódy P35.8, Jiná vrozená virová onemocnění, a U07.1, COVID-19. Při kódování porodní epizody v záznamu o novorozenci by měl být jako hlavní diagnóza přiřazen příslušný kód z kategorie Z38, Živě narozené děti podle místa porodu a typu porodu.
Pokyny ke kapitole 21
I.C.21.c.6 Pozorování: Kódy pozorování mají být primárně použity pouze jako hlavní/první uvedená diagnóza. Kód pozorování může být přidělen jako kód vedlejší diagnózy, pokud je pacient pozorován pro stav, který je vyloučen a nesouvisí s hlavní/prvně uvedenou diagnózou (např. pacient se dostaví k ošetření po zranění utrpěném při dopravní nehodě a je pozorován také pro podezření na infekci COVID-19, které je následně vyloučeno). Také v případě, že je požadováno, aby hlavní diagnózou byl kód z kategorie Z38, Živě narozené děti podle místa narození a typu porodu, pak se za kód Z38 řadí kód z kategorie Z05, Příjem k pozorování a vyšetření novorozence pro podezření na nemoci a stavy vyloučené. Kromě kódu pro pozorování lze použít další kódy, ale pouze pokud nesouvisejí s pozorovaným podezřením na onemocnění.
Renee Dowling je konzultantkou pro účtování a kódování ve společnosti VEI Consulting v Indianapolisu ve státě Indiana.