Základní anatomie
Kost pažní je dlouhá kost horní části paže. Horní část kosti je součástí ramenního kloubu a spodní část je součástí loketního kloubu. Kolem kosti pažní je mnoho svalů: biceps a brachialis vpředu a triceps vzadu. Podél kosti vedou nahoru a dolů také nervy, tepny a žíly.
Dolní konec kosti pažní se nazývá distální část neboli „distální pažní kost“. Distální část pažní kosti má na svém konci chrupavku, která je součástí horní části loketního kloubu. Dalšími kostmi, které tvoří spodní část loketního kloubu, jsou loketní kost a vřetenní kost. Na vnitřní straně distální pažní kosti a lokte se nachází velký nerv, který se nazývá loketní nerv. Tento nerv způsobuje bolest a pocit píchání při úderu do „legrační kosti“.
Zlomená distální pažní kost způsobuje bolest, otok a podlitiny v okolí lokte. V důsledku poranění loketního nervu (funny bone) můžete mít také necitlivost a brnění prstů (zejména malíčku a prsteníčku). Někdy zlomenina zasahuje až do loketního kloubu a prochází chrupavkou, která pokrývá spodní část distální pažní kosti. Jindy se kost zlomí dostatečně daleko nad loketním kloubem, takže zlomenina neprochází chrupavkou.
Mechanismus a epidemiologie
Zlomeniny distálního humeru nejsou příliš časté. Ke zlomenině distálního humeru může dojít po pádu (z kola nebo pouhým zakopnutím a pádem na zem), přímým úderem do této oblasti nebo větším úrazem, například při autonehodě.
Počáteční léčba
Při zlomenině distálního humeru budete mít bolest, otok a pohmoždění lokte. Pravděpodobně půjdete na pohotovost nebo na urgentní příjem k ošetření. Lékař vyšetří váš loket, aby zkontroloval, zda nervy a cévy fungují správně, a aby se ujistil, že nemáte žádné otevřené rány. Poté pořídí rentgenové snímky Vašeho lokte, aby zjistil, zda je kost zlomená.
Poté, co lékaři potvrdí, že máte zlomeninu distální kosti pažní, dají Vám loket do sádrové dlahy. Pokud nejsou zlomené kosti na správném místě, lékaři možná budou muset zlomeninu „zmenšit“ (nastavit kosti na správné místo). K tomu vám lékaři podají nějaké léky, abyste byli trochu ospalí a necítili tolik bolesti. Budou manipulovat s kostmi a jemně je zatlačí zpět na správné místo a dají vám loket do dlahy. Dlaha udržuje kosti na správném místě a zabraňuje pohybu lokte, takže necítíte takovou bolest.
Většina zlomenin distálního humeru vyžaduje operaci. Pokud se v dlaze cítíte dobře, můžete být z pohotovosti poslán domů a odeslán k ortopedovi. Při návštěvě ortopeda si s Vámi promluví o Vaší zlomenině a o tom, jakou léčbu bude potřebovat.
Jestliže je Vaše zlomenina komplikovaná (například pokud je zlomená na více místech nebo pokud je otevřená rána či krvácí), můžete být přijat do nemocnice, kde Vás budou operovat dříve.
Obecná léčba
Jestliže je Vaše zlomenina velmi minimální nebo pokud máte osteoporózu, může být Vaše zlomenina léčena bez operace. V takovém případě budete léčen/a v dlaze nebo sádře.
Většina zlomenin distální pažní kosti však vyžaduje operaci. Operace se obvykle provádí provedením řezu na zadní straně lokte a nalezením kosti. Zlomená kost se pak vrátí na správné místo a zafixuje se kovovými destičkami a šrouby. Rána se uzavře stehy nebo sponami. Po operaci vám bude pravděpodobně nasazena dlaha.
Někdy, pokud je pacient starší a kost je tak špatně zlomená, že se nedá opravit, může být lepší loket vyměnit místo fixace kostí. Tato možnost připadá v úvahu u starších pacientů, mladší pacienti náhradu lokte podstupují jen zřídka. Váš chirurg s vámi probere rizika a výhody fixace kosti nebo její náhrady.
Pooperační péče
Po operaci budete mít pravděpodobně na lokti nějakou dobu nasazenou dlahu, aby se rána zahojila. Chirurg Vás navštíví na kontrolu 1-2 týdny po operaci.
Na klinice Vám bude sundána dlaha a možná Vám bude zhotoven rentgenový snímek lokte. Stehy nebo svorky se obvykle vyjmou asi 2 týdny po operaci. Chirurg Vám sdělí, kdy je bezpečné začít s loktem hýbat a kolik můžete rukou zvedat. Obecně platí, že většina pacientů dostane pokyny k zahájení pohybu loktem při první pooperační návštěvě. Měli byste také dostat pokyny ohledně obecného používání paže. Krátce po operaci vám například chirurg může říci, že můžete ihned zvedat lehké věci, například šálek kávy, ale ne těžší předměty. Chirurg vám také může doporučit fyzioterapii, abyste se ujistili, že s loktem hýbete a že vám neztuhne.
Pokud byla vaše zlomenina ošetřena kovovými destičkami a šrouby, můžete se po zhojení kosti vrátit k běžným činnostem. Pokud jste však byl léčen náhradou loketního kloubu, neměl byste po zbytek života touto rukou zvedat více než 5 až 10 kilogramů.
Dlouhodobě
Většina pacientů, kteří mají zlomeninu distálního humeru, se může po několika měsících vrátit ke svým aktivitám. Zpočátku můžete mít určité bolesti a slabost, ale to se obvykle časem zlepší.
Většina lidí má po zhojení kosti určitou ztuhlost v lokti. Ztuhlost znamená, že nemusíte být schopni loket zcela narovnat nebo ohnout jako druhý loket, který nebyl poraněn.
Několik měsíců po operaci je také možné, že budete mít necitlivost nebo brnění prstů, zejména malíčku a prsteníčku. Existuje také možnost, že se u vás v lokti objeví artritida, a to buď krátce po úrazu, nebo o mnoho let později.
Pokud je vaše zlomenina ošetřena náhradou lokte, obvykle máte loket, který bude dobře fungovat. Existuje však riziko, že se kovové součásti v delším časovém horizontu uvolní nebo „opotřebují“. Pokud k tomu dojde, existuje možnost, že budete potřebovat další operaci.