Ženy se potýkají s mnoha jedinečnými zdravotními problémy souvisejícími s reprodukcí a sexualitou, které jsou zodpovědné za třetinu všech zdravotních problémů, s nimiž se ženy setkávají v reprodukčním věku (15-44 let), z nichž hlavním rizikovým faktorem je zejména v rozvojových zemích nebezpečný sex. Reprodukční zdraví zahrnuje širokou škálu otázek včetně zdraví a funkce struktur a systémů zapojených do reprodukce, těhotenství, porodu a výchovy dětí, včetně předporodní a perinatální péče. Globální zdraví žen se mnohem více než na reprodukční zdraví zaměřuje pouze na zdraví vyspělých zemí, ale také na infekční nemoci, jako je malárie v těhotenství, a nepřenosné nemoci (NCD). Mnohé z problémů, s nimiž se potýkají ženy a dívky v regionech chudých na zdroje, jsou ve vyspělých zemích relativně neznámé, například řezání ženských pohlavních orgánů, a dále chybí přístup k příslušným diagnostickým a klinickým zdrojům.
- Zdraví matekUpravit
- Mateřská úmrtíUpravit
- Komplikace v těhotenstvíUpravit
- Porodnická píštělUpravit
- Sexuální zdravíUpravit
- AntikoncepceEdit
- AbortionEdit
- Pohlavně přenosné infekceUpravit
- Mrzačení ženských pohlavních orgánůEdit
- NeplodnostEdit
- Dětské sňatkyUpravit
- Menstruační cyklusUpravit
- Další otázkyRedakce
Zdraví matekUpravit
Těhotenství představuje značné zdravotní riziko, a to i ve vyspělých zemích a navzdory pokroku v porodnické vědě a praxi. Mateřská úmrtnost zůstává velkým problémem v celosvětovém zdravotnictví a je považována za strážní událost při posuzování kvality systémů zdravotní péče. Zvláštní problém představuje těhotenství mladistvých, ať už plánované, nebo neplánované, a ať už v manželství či svazku, nebo mimo něj. Těhotenství má za následek zásadní změny v životě dívky, a to po fyzické, emocionální, sociální i ekonomické stránce, a ohrožuje její přechod do dospělosti. Těhotenství mladistvých nejčastěji pramení z toho, že dívka nemá možnost volby. nebo zneužití. Dětská manželství (viz níže) k tomu celosvětově přispívají velkou měrou, neboť 90 % porodů dívek ve věku 15-19 let se odehrává v manželství.
Mateřská úmrtíUpravit
Důležitým prediktorem zdraví matek zůstává nereprodukční zdraví. Ve Spojených státech jsou hlavními příčinami úmrtí matek kardiovaskulární onemocnění (15 % úmrtí), endokrinní, respirační a gastrointestinální poruchy, infekce, krvácení a hypertenzní poruchy těhotenství (Gronowski a Schindler, tabulka II).
V roce 2000 vytvořila Organizace spojených národů Rozvojový cíl tisíciletí (MDG) 5, jehož cílem je zlepšit zdraví matek. Cílem 5A bylo snížit mateřskou úmrtnost od roku 1990 do roku 2015 o tři čtvrtiny pomocí dvou ukazatelů: 5.1 MMR a 5.2 podíl porodů vedených kvalifikovaným zdravotnickým personálem (lékařem, zdravotní sestrou nebo porodní asistentkou). Podle prvních zpráv bylo v rámci 5. rozvojového cíle tisíciletí dosaženo nejmenšího pokroku ze všech rozvojových cílů tisíciletí. K cílovému datu 2015 se MMR snížila pouze o 45 %, z 380 na 210, přičemž k většině poklesu došlo po roce 2000. K tomuto zlepšení však došlo ve všech regionech, ale nejvyšší MMR byla stále v Africe a Asii, ačkoli v jižní Asii došlo k největšímu poklesu, a to z 530 na 190 (64 %). Nejmenší pokles byl zaznamenán ve vyspělých zemích, a to z 26 na 16 (37 %). Pokud jde o asistované porody, tento podíl celosvětově vzrostl z 59 % na 71 %. Ačkoli byla tato čísla podobná jak v rozvinutých, tak v rozvojových regionech, v posledně jmenovaných byly velké rozdíly od 52 % v jižní Asii až po 100 % ve východní Asii. Riziko úmrtí v těhotenství v rozvojových zemích zůstává čtrnáctkrát vyšší než v rozvinutých zemích, ale v subsaharské Africe, kde je MMR nejvyšší, je toto riziko 175krát vyšší. Při stanovování rozvojových cílů tisíciletí byla kvalifikovaná asistence u porodu považována za klíčovou strategii, ale také za ukazatel dostupnosti péče a úzce odráží míru úmrtnosti. Výrazné rozdíly jsou i v rámci regionů, kdy ve venkovských oblastech rozvojových zemí je míra porodnosti o 31 % nižší (56 % oproti 87 %), ve východní Asii však není rozdíl žádný, ale ve střední Africe je rozdíl 52 % (32 % oproti 84 %). S ukončením kampaně za rozvojové cíle tisíciletí v roce 2015 se v rámci kampaně za cíle udržitelného rozvoje stanovují nové cíle pro rok 2030. Zdraví matek je zařazeno pod cíl 3, Zdraví, přičemž cílem je snížit celosvětový poměr úmrtnosti matek na méně než 70 %. Mezi nástroji, které jsou pro splnění těchto cílů vyvíjeny, je i kontrolní seznam WHO pro bezpečný porod.
Zlepšení mateřského zdraví bude kromě odborné pomoci při porodu vyžadovat i běžnou předporodní péči, základní porodnickou péči, včetně dostupnosti antibiotik, oxytotik, antikonvulziv, možnosti manuálního odstranění zadržené placenty, provádění instrumentovaných porodů a poporodní péče. Výzkum ukázal, že nejúčinnější jsou programy zaměřené na vzdělávání pacientů a komunity, prenatální péči, pohotovostní porodnictví (včetně dostupnosti císařského řezu) a dopravu. Stejně jako v případě zdraví žen obecně vyžaduje řešení mateřského zdraví široký pohled zahrnující mnoho dalších cílů tisíciletí, jako je chudoba a status, a vzhledem k tomu, že k většině úmrtí dochází v bezprostředním intrapartálním období, bylo doporučeno, aby intrapartální péče (porod) byla hlavní strategií. Nové pokyny k předporodní péči vydala WHO v listopadu 2016.
Komplikace v těhotenstvíUpravit
Kromě úmrtí, k nimž dochází v těhotenství a při porodu, může těhotenství vést k mnoha zdravotním problémům, které nejsou smrtelné, včetně porodnických píštělí, mimoděložního těhotenství, předčasného porodu, těhotenské cukrovky, hyperemesis gravidarum, hypertenzních stavů včetně preeklampsie a anémie. V celosvětovém měřítku komplikace v těhotenství výrazně převažují nad úmrtími matek, přičemž se odhaduje 9,5 milionu případů onemocnění souvisejících s těhotenstvím a 1,4 milionu téměř úmrtí (přežití v důsledku závažných život ohrožujících komplikací). Komplikace těhotenství mohou být fyzické, psychické, ekonomické a sociální. Odhaduje se, že u 10-20 milionů žen dojde každoročně k fyzickému nebo mentálnímu postižení v důsledku komplikací v těhotenství nebo nedostatečné péče. Mezinárodní agentury proto vypracovaly standardy porodnické péče.
Porodnická píštělUpravit
Z událostí, které se téměř staly, zůstávají porodnické píštěle (OF), včetně vezikovaginálních a rektovaginálních píštělí, jedněmi z nejzávažnějších a nejtragičtějších. Ačkoli je korekční operace možná, často není dostupná a OF jsou považovány za zcela preventabilní. Pokud dojde k nápravě, další těhotenství vyžadují císařský řez. Ačkoli je to ve vyspělých zemích neobvyklé, odhaduje se, že ve světě se ročně vyskytne až 100 000 případů a že v současné době žijí s tímto onemocněním asi 2 miliony žen, přičemž nejvyšší výskyt je v Africe a některých částech Asie. OF je důsledkem dlouhotrvajícího ztíženého porodu bez intervence, kdy pokračující tlak plodu v porodních cestách omezuje prokrvení okolních tkání, s konečným odumřením plodu, nekrózou a vypuzením. V poškozených pánevních orgánech pak vzniká spojení (píštěl) umožňující vypouštění moči nebo stolice, případně obojího, pochvou, s čímž souvisí močová a fekální inkontinence, vaginální stenóza, poškození nervů a neplodnost. Následovat mohou také závažné sociální a psychické důsledky, kdy se ženy budou vyhýbat. Mezi příčiny patří kromě nedostatečné dostupnosti péče také nízký věk a podvýživa. UNFPA považuje prevenci OF za svou prioritu a je vedoucí agenturou kampaně za ukončení fistuly, která vydává výroční zprávy a OSN každoročně připomíná 23. květen jako Mezinárodní den za ukončení porodnické fistuly. Prevence zahrnuje odrazování od těhotenství mladistvých a dětských sňatků, odpovídající výživu a přístup ke kvalifikované péči, včetně císařského řezu.
Sexuální zdravíUpravit
AntikoncepceEdit
Schopnost rozhodnout se, zda a kdy otěhotnět, má zásadní význam pro autonomii a blahobyt ženy a antikoncepce může chránit dívky a mladé ženy před riziky předčasného těhotenství a starší ženy před zvýšenými riziky nechtěného těhotenství. Dostatečný přístup k antikoncepci může omezit vícečetná těhotenství, snížit potřebu potenciálně nebezpečných potratů a snížit úmrtnost a nemocnost matek a dětí. Některé bariérové formy antikoncepce, například kondomy, rovněž snižují riziko pohlavně přenosných chorob a infekce HIV. Přístup k antikoncepci umožňuje ženám informovaně se rozhodovat o svém reprodukčním a sexuálním zdraví, zvyšuje jejich emancipaci a zlepšuje možnosti volby v oblasti vzdělávání, kariéry a účasti na veřejném životě. Na celospolečenské úrovni je přístup k antikoncepci klíčovým faktorem kontroly populačního růstu s následným dopadem na ekonomiku, životní prostředí a regionální rozvoj. Organizace spojených národů proto považuje přístup k antikoncepci za lidské právo, které má zásadní význam pro rovnost žen a mužů a posílení postavení žen, jež zachraňuje životy a snižuje chudobu, a kontrola porodnosti je považována za jeden z deseti největších úspěchů 20. století v oblasti veřejného zdraví.
Pro optimalizaci kontroly žen nad těhotenstvím je nezbytné, aby kulturně vhodné antikoncepční rady a prostředky byly široce, snadno a cenově dostupné všem, kteří jsou sexuálně aktivní, včetně dospívajících. V mnoha částech světa je přístup k antikoncepci a službám plánování rodiny velmi obtížný nebo neexistuje vůbec a dokonce i ve vyspělých zemích mohou kulturní a náboženské tradice vytvářet překážky přístupu. Hlášené užívání adekvátní antikoncepce ženami se mezi lety 1990 a 2014 zvýšilo jen mírně, se značnou regionální variabilitou. Ačkoli se celosvětově užívání antikoncepce pohybuje kolem 55 %, v Africe může být až 25 %. Na celém světě nemá 222 milionů žen žádný nebo omezený přístup k antikoncepci. Při interpretaci dostupných údajů je třeba určité opatrnosti, protože prevalence antikoncepce je často definována jako „procento žen, které v současné době používají jakoukoli metodu antikoncepce, mezi všemi ženami v reprodukčním věku (tj. ve věku 15 až 49 let, pokud není uvedeno jinak), které jsou vdané nebo žijí ve svazku. Skupina „ve svazku“ zahrnuje ženy, které žijí se svým partnerem ve společné domácnosti a které nejsou vdané podle manželských zákonů nebo zvyklostí dané země“. Tato definice více odpovídá přísnějšímu pojetí plánování rodiny, ale opomíjí antikoncepční potřeby všech ostatních žen a dívek, které jsou nebo pravděpodobně budou sexuálně aktivní, jsou ohroženy těhotenstvím a nejsou vdané nebo „ve svazku“.
Třemi souvisejícími cíli 5. tisíciletí byla porodnost mladistvých, prevalence antikoncepce a neuspokojená potřeba plánování rodiny (kde prevalence+neuspokojená potřeba = celková potřeba), které sledoval Populační odbor Odboru OSN pro hospodářské a sociální záležitosti. Používání antikoncepce bylo součástí cíle 5B (všeobecný přístup k reprodukčnímu zdraví) jako ukazatel 5.3. Z hodnocení 5. cíle tisíciletí v roce 2015 vyplynulo, že mezi páry se užívání antikoncepce celosvětově zvýšilo z 55 % na 64 %. přičemž jeden z největších nárůstů byl zaznamenán v subsaharské Africe (z 13 % na 28 %). Následný ukazatel, neuspokojená potřeba, celosvětově mírně poklesl (z 15 na 12 %). V roce 2015 se tyto cíle staly součástí SDG5 (rovnost žen a mužů a posílení postavení žen a mužů) v rámci cíle 5.6: Zajistit všeobecný přístup k sexuálnímu a reprodukčnímu zdraví a reprodukčním právům, kde je ukazatelem 5.6.1 podíl žen ve věku 15-49 let, které samy přijímají informovaná rozhodnutí týkající se sexuálních vztahů, užívání antikoncepce a péče o reprodukční zdraví (s. 31).
Pro mnoho žen v rozvojových i rozvinutých regionech stále existují významné překážky v přístupu k antikoncepci. Mezi ně patří kromě překážek týkajících se přístupu ke zdravotnickým službám a jejich kvality také překážky legislativní, administrativní, kulturní, náboženské a ekonomické. Velká pozornost se zaměřuje na prevenci těhotenství mladistvých. Overseas Development Institute (ODI) identifikoval řadu klíčových překážek na straně nabídky i poptávky, včetně internalizace sociokulturních hodnot, tlaku ze strany rodinných příslušníků a kognitivních překážek (nedostatek znalostí), které je třeba řešit. I ve vyspělých regionech může mnoho žen, zejména těch znevýhodněných, čelit značným obtížím v přístupu, které mohou být finanční a geografické, ale také náboženské a politické diskriminaci. Ženy také vedou kampaně proti potenciálně nebezpečným formám antikoncepce, jako jsou vadná nitroděložní tělíska (IUD), zejména Dalkon Shield.
AbortionEdit
Potrat je úmyslné ukončení těhotenství, na rozdíl od samovolného ukončení (potratu). Interrupce je úzce spjata s antikoncepcí, pokud jde o kontrolu a regulaci reprodukce žen, a často podléhá podobným kulturním, náboženským, legislativním a ekonomickým omezením. Tam, kde je přístup k antikoncepci omezen, se ženy uchylují k interrupci. Proto lze k odhadu neuspokojených potřeb v oblasti antikoncepce použít míru potratovosti. Dostupné postupy však po většinu historie představovaly pro ženy velké riziko a v rozvojovém světě nebo tam, kde právní omezení nutí ženy vyhledávat tajná zařízení, stále představují. Přístup k bezpečným legálním potratům představuje nepřiměřenou zátěž pro nižší socioekonomické skupiny a v jurisdikcích, které vytvářejí významné překážky. Tyto otázky jsou často předmětem politických a feministických kampaní, v nichž rozdílné názory staví zdraví proti morálním hodnotám.
V roce 2005 bylo na celém světě 87 milionů nechtěných těhotenství, z toho 46 milionů se uchýlilo k interrupci, z toho 18 milionů bylo považováno za nebezpečné, což mělo za následek 68 000 úmrtí. K většině těchto úmrtí došlo v rozvojových zemích. Organizace spojených národů se domnívá, že by se jim dalo předejít, pokud by byl zajištěn přístup k bezpečnému potratu a popotratové péči. Zatímco v rozvinutých zemích počet potratů klesl, v rozvojových zemích nikoli. V letech 2010-2014 připadalo na 1000 žen ve věku 15-44 let 35 potratů, celkem 56 milionů potratů ročně. Organizace spojených národů připravila doporučení pro zdravotníky, jak poskytovat dostupnější a bezpečnější potratovou a popotratovou péči. Neodmyslitelnou součástí postabortivní péče je poskytování adekvátní antikoncepce.
Pohlavně přenosné infekceUpravit
Nemoci jako chlamydie a kapavka jsou také důležitou příčinou pánevního zánětlivého onemocnění (PID) a následné neplodnosti u žen. Dalším důležitým důsledkem některých pohlavně přenosných chorob, jako jsou genitální herpes a syfilis, je trojnásobné zvýšení rizika získání viru HIV a mohou také ovlivnit průběh jeho přenosu. V celosvětovém měřítku jsou ženy a dívky více ohroženy HIV/AIDS. Pohlavně přenosné choroby jsou zase spojeny s nebezpečnými sexuálními aktivitami, které jsou často bez souhlasu.
Mrzačení ženských pohlavních orgánůEdit
Mrzačení ženských pohlavních orgánů (označované také jako ženské řezání) definuje Světová zdravotnická organizace (WHO) jako „všechny postupy, které zahrnují částečné nebo úplné odstranění vnějších ženských pohlavních orgánů, nebo jiné poškození ženských pohlavních orgánů z jiných než lékařských důvodů“. Někdy se označuje jako ženská obřízka, i když tento termín je zavádějící, protože naznačuje, že jde o obdobu obřízky předkožky mužského penisu. Proto byl přijat termín mrzačení, aby se zdůraznila závažnost tohoto činu a jeho místo jako porušení lidských práv. Následně se prosadil termín řezání, aby se předešlo urážce kulturní citlivosti, která by bránila dialogu o změně. Pro uznání těchto hledisek používají některé agentury složené označení mrzačení ženských pohlavních orgánů/řezání (FMG/C).
Postihlo více než 200 milionů dnes žijících žen a dívek. Tato praxe se soustřeďuje přibližně ve 30 zemích Afriky, Blízkého východu a Asie. FGC se týká mnoha náboženských vyznání, národností a socioekonomických vrstev a je velmi kontroverzní. Hlavními argumenty uváděnými na ospravedlnění FGC jsou hygiena, plodnost, zachování cudnosti, důležitý přechodový rituál, sňatečnost a větší sexuální potěšení mužských partnerů. Množství odstraněné tkáně se značně liší, což vedlo WHO a další orgány ke klasifikaci FGC do čtyř typů. Ty se pohybují od částečného nebo úplného odstranění klitorisu s předkožkou nebo bez ní (klitoridektomie) u typu I přes dodatečné odstranění malých stydkých pysků s excizí velkých stydkých pysků nebo bez ní (typ II) až po zúžení poševního vchodu (introitu) s vytvořením krycího uzávěru sešitím zbývající labiální tkáně nad močovou trubicí a introitem s excizí klitorisu nebo bez ní (infibulace). U tohoto typu je vytvořen malý otvor umožňující odtok moči a menstruační krve. Typ 4 zahrnuje všechny ostatní zákroky, obvykle relativně drobné úpravy, jako je piercing.
Ačkoli je FGC obhajována těmi kulturami, v nichž představuje tradici, mnoho lékařských a kulturních organizací se proti ní staví s odůvodněním, že je zbytečná a škodlivá. Krátkodobé zdravotní účinky mohou zahrnovat krvácení, infekce, sepsi, a dokonce vést ke smrti, zatímco dlouhodobé účinky zahrnují dyspareunii, dysmenoreu, vaginitidu a cystitidu. Kromě toho FGC vede ke komplikacím v těhotenství, při porodu a porodu. K otevření zjizvené tkáně může být nutná reverze (defibulace) provedená kvalifikovaným personálem. Mezi odpůrce této praxe patří místní občanské skupiny a národní i mezinárodní organizace včetně WHO, UNICEF, UNFPA a Amnesty International. Legislativní snahy o zákaz FGC byly jen zřídka úspěšné a preferovaným přístupem je vzdělávání a posilování postavení a poskytování informací o nepříznivých zdravotních účincích i o aspektech lidských práv.
Pokroku bylo dosaženo, ale dívky ve věku 14 let a mladší představují 44 milionů z těch, které byly podříznuty, a v některých regionech bylo podříznuto 50 % všech dívek ve věku 11 let a mladších. Ukončení mrzačení ženských pohlavních orgánů bylo považováno za jeden z nezbytných cílů při plnění rozvojových cílů tisíciletí, zatímco Organizace spojených národů vyhlásila ukončení mrzačení ženských pohlavních orgánů za cíl cílů udržitelného rozvoje a 6. únor za Mezinárodní den nulové tolerance k mrzačení ženských pohlavních orgánů, který se soustředí na 17 afrických zemí a 5 milionů dívek ve věku 15 až 19 let, které by jinak byly do roku 2030 podřezány.
NeplodnostEdit
V USA se neplodnost týká 1,5 milionu párů. Mnoho párů vyhledává v případě neplodnosti techniku asistované reprodukce (ART). Ve Spojených státech bylo v roce 2010 provedeno 147 260 zákroků mimotělního oplodnění (IVF), jejichž výsledkem bylo 47 090 živě narozených dětí. V roce 2013 se tato čísla zvýšila na 160 521 a 53 252. Přibližně polovina těhotenství po IVF však vede k vícečetným porodům, které jsou zase spojeny se zvýšenou nemocností i úmrtností matky a dítěte. Mezi příčiny patří zvýšený krevní tlak matky, předčasný porod a nízká porodní hmotnost. Kromě toho stále více žen déle čeká na početí a vyhledává umělé oplodnění.
Dětské sňatkyUpravit
Dětské manželství (včetně svazku nebo soužití) je definováno jako manželství mladší osmnácti let a je starobylým zvykem. V roce 2010 se odhadovalo, že 67 milionů žen, tehdy dvacetiletých, bylo provdáno před dovršením osmnácti let a že v příštím desetiletí jich bude 150 milionů, což odpovídá 15 milionům ročně. Do roku 2012 se tento počet zvýšil na 70 milionů. V rozvojových zemích je třetina dívek provdána před dosažením plnoletosti a 1:9 před dosažením patnácti let. Tato praxe je nejčastější v jižní Asii (48 % žen), Africe (42 %) a Latinské Americe a Karibiku (29 %). Nejvyšší výskyt je v západní a subsaharské Africe. V zemích, jako je Niger, dosahuje podíl dívek provdaných před osmnáctým rokem věku až 75 % (Nour, tabulka I). Většina dětských sňatků se týká dívek. Například v Mali je poměr dívek a chlapců 72:1, zatímco v zemích, jako jsou Spojené státy, je tento poměr 8:1. Ke sňatku může dojít již při narození, přičemž dívka je poslána do domu svého manžela již v sedmi letech.
Existuje řada kulturních faktorů, které tuto praxi posilují. Patří mezi ně finanční budoucnost dítěte, jeho věno, sociální vazby a společenské postavení, prevence předmanželského sexu, mimomanželského těhotenství a pohlavně přenosných chorob. Mezi argumenty proti ní patří přerušení vzdělání a ztráta vyhlídek na zaměstnání, a tím i ekonomického postavení, stejně jako ztráta normálního dětství a jeho citového zrání a sociální izolace. Dětské manželství staví dívku do vztahu, v němž je ve velké nerovnováze sil, a udržuje nerovnost mezi pohlavími, která k této praxi vůbec přispěla. Také v případě nezletilých se jedná o problematiku lidských práv, nedobrovolné sexuální aktivity a nuceného manželství a společná zpráva Světové zdravotnické organizace a Meziparlamentní unie z roku 2016 dává tyto dva pojmy dohromady jako dětské, předčasné a nucené manželství (Child, Early and Forced Marriage – CEFM), stejně jako summit o dívkách z roku 2014 (viz níže). Pravděpodobná těhotenství v mladém věku jsou navíc spojena s vyššími zdravotními riziky pro matku i dítě, vícečetnými těhotenstvími a horší dostupností péče, přičemž těhotenství patří mezi hlavní příčiny úmrtí dívek ve věku 15-19 let. Dívky provdané v mladším věku se také častěji stávají oběťmi domácího násilí.
Existuje mezinárodní snaha o omezení této praxe a v mnoha zemích je osmnáct let legálním věkem pro uzavření manželství. Mezi organizace, které vedou kampaně za ukončení dětských sňatků, patří OSN a její agentury, například Úřad vysokého komisaře pro lidská práva, UNFPA, UNICEF a WHO. Stejně jako mnoho jiných globálních problémů, které ovlivňují zdraví žen, jsou i chudoba a nerovnost pohlaví základními příčinami a každá kampaň za změnu kulturních postojů se jimi musí zabývat. Dětské sňatky jsou předmětem mezinárodních úmluv a dohod, jako je Úmluva o odstranění všech forem diskriminace žen (CEDAW, 1979) (článek 16) a Všeobecná deklarace lidských práv, a v roce 2014 se v Londýně konala vrcholná konference (Girl Summit), kterou společně pořádaly UNICEF a Spojené království (viz obrázek) a která se touto problematikou zabývala společně s FGM/C. Ještě téhož roku přijalo Valné shromáždění OSN rezoluci, která mimo jiné
Vyzývá všechny státy, aby přijaly, prosazovaly a dodržovaly zákony a politiky zaměřené na prevenci a ukončení dětských, předčasných a nucených sňatků a ochranu ohrožených osob a zajistily, aby sňatky byly uzavírány pouze s vědomím, svobodným a úplným souhlasem zamýšlených snoubenců (5. září 2014)
Mezi nevládní organizace (NGO) usilující o ukončení dětských sňatků patří Girls not Brides, Young Women’s Christian Association (YWCA), International Center for Research on Women (ICRW) a Human Rights Watch (HRW). Ačkoli nebyly výslovně zahrnuty do původních Rozvojových cílů tisíciletí, byl vyvíjen značný tlak na zahrnutí ukončení dětských manželství do následných Cílů udržitelného rozvoje přijatých v září 2015, kde je ukončení této praxe do roku 2030 jedním z cílů SDG 5 Rovnost žen a mužů (viz výše). Přestože bylo dosaženo určitého pokroku v omezování dětských sňatků, zejména u dívek mladších patnácti let, vyhlídky jsou skličující. Ukazatelem pro tento účel bude procento žen ve věku 20-24 let, které byly provdány nebo vstoupily do svazku před dosažením věku osmnácti let. Úsilí o ukončení dětských sňatků zahrnuje legislativu a zajištění jejího prosazování spolu s posílením postavení žen a dívek. Pro zvýšení informovanosti byl v roce 2012 první Mezinárodní den dívek OSN věnován ukončení dětských manželství.
Menstruační cyklusUpravit
Ženský menstruační cyklus, přibližně měsíční cyklus změn v reprodukčním systému, může pro ženy v reprodukčním věku (od raného mládí do přibližně 50 let věku) představovat značnou výzvu. Patří k nim fyziologické změny, které mohou ovlivnit fyzické a duševní zdraví, příznaky ovulace a pravidelné vylučování vnitřní výstelky dělohy (endometria) doprovázené vaginálním krvácením (menses neboli menstruace). Nástup menstruace (menarche) může být pro nepřipravené dívky alarmující a může být mylně považován za nemoc. Menstruace může pro ženy představovat nepřiměřenou zátěž, pokud jde o jejich schopnost účastnit se aktivit a přístup k menstruačním pomůckám, jako jsou tampony a hygienické vložky. To se projevuje zejména u chudších socioekonomických skupin, kde mohou představovat finanční zátěž, a v rozvojových zemích, kde menstruace může být překážkou ve vzdělávání dívek.
Stejně náročné jsou pro ženy fyziologické a emocionální změny spojené s ukončením menstruace (menopauza nebo klimakterium). Zatímco obvykle dochází postupně ke konci páté dekády života vyznačující se nepravidelným krvácením, ukončení ovulace a menstruace je doprovázeno výraznými změnami hormonální aktivity, a to jak samotných vaječníků (estrogen a progesteron), tak hypofýzy (folikuly stimulující hormon neboli FSH a luteinizační hormon neboli LH). Tyto hormonální změny mohou být spojeny jak se systémovými pocity, jako jsou návaly horka, tak s místními změnami reprodukčního ústrojí, jako je snížená vaginální sekrece a lubrikace. Menopauza sice může přinést úlevu od příznaků menstruace a strachu z těhotenství, ale může být také doprovázena emočními a psychologickými změnami spojenými se symbolikou ztráty plodnosti a připomínkou stárnutí a možné ztráty žádoucnosti. Ačkoli menopauza obecně nastává přirozeně jako fyziologický proces, může nastat dříve (předčasná menopauza) v důsledku nemoci nebo lékařského či chirurgického zákroku. Pokud menopauza nastane předčasně, mohou být její nepříznivé důsledky závažnější.
Další otázkyRedakce
Další otázky reprodukčního a sexuálního zdraví zahrnují sexuální výchovu, pubertu, sexualitu a sexuální funkce. Ženy se také setkávají s řadou problémů souvisejících se zdravím prsou a pohlavních orgánů, které spadají do oblasti gynekologie.
.