Vzdělávání ve školství

Sama povaha zdravotnických zařízení je činí zranitelnými vůči šíření infekcí, protože slouží nemocným pacientům, kteří jsou tudíž vnímavými hostiteli. Pacienti se změněnou imunitou, jako jsou lidé s rakovinou nebo HIV/AIDS, jsou vystaveni vysokému riziku infekce. Chirurgičtí pacienti jsou ohroženi, protože každý řez vytváří novou vstupní bránu pro patogeny. Starší pacienti mohou mít oslabenou imunitu jednoduše kvůli svému věku. Zdravotničtí pracovníci jsou sami ohroženi infekcí kvůli svému každodennímu úzkému kontaktu s pacienty, kteří mohou být nositeli patogenů. Kontrola infekce je tedy primární součástí bezpečné a efektivní péče o pacienty.

Šíření infekce se nejlépe popisuje jako řetěz se šesti články:

1. Patogeny nebo infekční agens
2. Reservoár (obvyklé místo výskytu patogenu)
3. Brána výstupu z rezervoáru
4. Způsob, jakým lze infekci odstranit. přenosu
5. Brána vstupu do hostitele
6. Vnímavý hostitel

Patogeny a infekční agens

Přítomnost bakterií v lidském těle a na něm je normální; tyto bakterie se nazývají rezidentní flóra. Například tlusté střevo je osídleno bakterií Escherichia coli. Když však E.coli (infekční agens) opustí gastrointestinální trakt (rezervoár) řitním otvorem (portál výstupu), může se nepřímým kontaktem (způsob přenosu u žen – otírání zezadu dopředu) rozšířit do močových cest a způsobit infekci močových cest (UTI). Vstupní branou je močová trubice. Jednoduchým způsobem, jak může žena (vnímavý hostitel) přerušit řetězec infekce, je utírání zepředu dozadu. Naučit pacienty této jednoduché technice může pomoci předcházet infekcím močových cest v budoucnu.

Patogeny zahrnují nejen bakterie, ale také viry, houby a parazity. Virulence těchto patogenů závisí na jejich počtu, síle, schopnosti proniknout do organismu a přežít v něm a na vnímavosti hostitele. Například virus pravých neštovic je obzvláště virulentní a infikuje téměř všechny vystavené osoby. Naproti tomu bacil tuberkulózy nakazí jen malý počet lidí, obvykle lidi s oslabenou imunitou nebo ty, kteří jsou podvyživení a žijí ve stísněných podmínkách.

Viry jsou nitrobuněční parazité; to znamená, že se mohou rozmnožovat pouze uvnitř živé buňky. Viry, jako je HIV/AIDS a žloutenka typu B a C, mají schopnost proniknout do těla a přežívat v něm roky, než se objeví příznaky onemocnění. Jiné viry, například viry chřipky a SARS, rychle oznamují svou přítomnost prostřednictvím charakteristických příznaků.

Houbové infekce jsou rozšířené po celém světě, ale jen některé z nich způsobují onemocnění u lidí a nejčastěji postihují kůži, nehty a podkožní tkáň. Houby, jako je Pneumocystis carinii, však mohou člověka s HIV/AIDS ohrozit na životě.

Paraziti jsou organismy, které infikují zvířata a způsobují u nich onemocnění. Mezi parazity patří prvoci, členovci a helminti. Prvoci jsou jednobuněčné organismy přenášené přímým nebo nepřímým kontaktem nebo členovcem přenašečem (infikovaným nosičem). Mezi členovce patří svrab (roztoči), vši a blechy, které obvykle napadají kůži a způsobují záněty a svědění. K nákaze dochází přímým kontaktem s členovcem nebo jeho vajíčky. Mezi helminty patří škrkavky, tasemnice a motolice. Člověka infikují hlavně pozřením oplodněných vajíček nebo když larvy proniknou do kůže nebo sliznic.

Reservoáry

Reservoár je jakýkoli člověk, zvíře, členovec, rostlina, půda nebo látka (nebo jejich kombinace), ve které infekční agens běžně žije a množí se, na které je primárně závislé z hlediska přežití a kde se rozmnožuje takovým způsobem, že může být přeneseno na vnímavého hostitele.

Mezi živé rezervoáry patří lidé, hmyz, ptáci a jiná zvířata. Mezi neživé rezervoáry patří půda, voda, potraviny, výkaly, nitrožilní tekutiny a vybavení.

Člověk je nejčastějším rezervoárem patogenů, kterými se může nakazit (viz příklad E. coli výše) a další. Následující tabulka shrnuje lidské rezervoáry a způsoby přenosu běžných infekčních agens.

.

Lidské rezervoáry a přenos infekčních agens
Reservoár	Přenašeč	Infekční agens
Krev	Krev, píchnutí jehlou, jiné kontaminované vybavení	Hepatitida B a C; HIV/AIDS, Staphylococcus aureus,S. epidermis
Tkáň	Drenáž z rány nebo řezu	S. aureus, E. coli, Proteus species
Dýchací cesty	Vzdušné kapénky při kýchání nebo kašli	Viry chřipky, SARS, Klebsiella species, S. aureus
Gastrointestinální trakt	Zvratky, výkaly, žluč, sliny	Virus hepatitidy A, Shigella species, Salmonella species
Močové cesty	Močová	E. Coli enterokoky, Pseudomonas aeruginosa
Reprodukční trakt a genitálie	Urin a sperma	Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Herpes simplex virus typ 2,virus hepatitidy B

Výstupní portály

Portály výstupu z lidského rezervoáru zahrnují:

Krev

• Otevřená rána, místo vpichu jehlou
• Jakákoli trhlina v neporušené kůži nebo sliznicích

Dýchací cesty

• Nos a ústa-kýchání, kašel, dýchání nebo mluvení
• Endotracheální trubice, tracheostomie

Gastrointestinální trakt

• Ústa-sliny, zvratky
• Anus/ostomie: výkaly/průjem
• Nasogastrické trubice a jiné drenážní trubice

Močové cesty

• Uretrální meatus
• Ostomie močových cest

Způsoby přenosu

Pokud patogen opustil rezervoár, potřebuje způsob přenosu na hostitele prostřednictvím receptivní vstupní brány. Přenos může být přímým nebo nepřímým kontaktem nebo přenosem vzduchem.

Přímý kontakt je přenos patogenů z osoby na osobu dotykem, kousnutím, polibkem nebo pohlavním stykem. Šíření kapének vzduchem je také formou přímého kontaktu, ale pouze pokud se hostitel nachází ve vzdálenosti do 3 stop od rezervoáru. Kýchání, kašlání, plivání, mluvení nebo zpěv mohou přenášet kapénky do očí, nosu nebo úst hostitele.

Přímý kontakt zahrnuje jak kontakt přenášený dopravními prostředky, tak kontakt přenášený vektory. Vozidlo je neživý prostředník, prostředník mezi portálem výstupu z rezervoáru a portálem vstupu do hostitele. Neživé předměty, jako jsou kuchyňské nebo jídelní nádobí, kapesníky a kapesníčky, znečištěné prádlo, kliky a madla, chirurgické nástroje a obvazy, jsou běžnými vehikuly, které mohou přenášet infekci. Jako nosiči slouží také krev, sérum, plazma, voda, potraviny a mléko. Například potraviny mohou být kontaminovány bakterií E.coli, pokud osoby manipulující s potravinami nepoužívají vhodné techniky mytí rukou po použití toalety. Pokud potravinu sní vnímavý hostitel, například malé dítě nebo osoba s HIV/AIDS, může být výsledná infekce život ohrožující.

Kontakt přenášený vektorem je přenos prostřednictvím animálního prostředníka, zvířete, hmyzu nebo parazita, který přenáší patogen z rezervoáru na hostitele. K přenosu dochází, když vektor kousnutím hostitele vstříkne slinnou tekutinu nebo uloží výkaly či vajíčka do trhliny v kůži. Komáři jsou přenašeči malárie a západonilského viru. Hlodavci mohou být přenašeči viru hanta.

K přenosu vzdušnou cestou dochází, když se do prostředí dostanou patogeny (Legionella spp.) nebo zbytky odpařených kapének z infikované osoby (např, Mycobacterium tuberculosis) zůstávají ve vzduchu dostatečně dlouho na to, aby se přenesly do dýchacích cest vnímavého hostitele.

Portály vstupu

Infekční agens se do těla dostávají různými portály vstupu, včetně sliznic, neporušené kůže a dýchacích, gastrointestinálních a močopohlavních cest. Patogeny se často dostávají do těla hostitele stejnou cestou, jakou opustily rezervoár, např. vzdušné patogeny z kýchnutí jedné osoby se mohou dostat nosem jiné osoby.

Kůže normálně slouží jako bariéra proti infekci. Jakékoli porušení kůže, ať už úmyslné nebo neúmyslné, však vybízí ke vstupu patogenů. Perkutánní poranění, chirurgický řez, cévní přístup a použití invazivních zařízení, to vše poskytuje vstupní bránu.

Vnímavý hostitel

Posledním článkem v řetězci infekce je vnímavý hostitel, osoba ohrožená infekcí. K infekci nedochází automaticky, když se patogen dostane do těla člověka, jehož imunitní systém funguje normálně. Když však virulentní patogen vstoupí do těla osoby s oslabenou imunitou, infekce bude zcela jistě následovat.

Zda expozice patogenu vyústí v infekci, závisí na několika faktorech souvisejících s exponovanou osobou (hostitelem), patogenem (původcem) a prostředím. Mezi faktory hostitele, které ovlivňují výsledek expozice, patří přítomnost nebo nepřítomnost přirozených bariér, funkční stav imunitního systému a přítomnost nebo nepřítomnost invazivního zařízení.

Mezi přirozené bariéry infekce (faktory hostitele) patří:

• Neporušená kůže a sliznice.
• Nosní řasinky (malé vláskovité výběžky), které filtrují vdechovaný vzduch a zachycují mikroorganismy.
• Plicní makrofágy, velké bílé krvinky, které v procesu zvaném fagocytóza pohlcují mikroorganismy, jiné buňky a cizí částice.
• Kyselé prostředí v žaludku, moči a vaginálním sekretu.
• Slzy, které neustále odplavují patogeny a obsahují lysozym, který ničí některé typy bakterií.
• Sliny obsahují mnoho několika bakteriálních inhibitorů včetně lysozymu, laktoferinu a sekrečního IgA.

Imunitní systém je složitá síť buněk, tkání a orgánů, které vzájemně spolupracují při obraně těla proti infekcím. Obranné mechanismy mohou být nespecifické nebo specifické a zahrnují zánětlivou odpověď, humorální (cirkulující) imunitu a imunitu zprostředkovanou buňkami.

Zánětlivá odpověď je lokální, nespecifická imunitní odpověď tkání na infekci nebo poranění. Cílem této reakce je zničit nebo zředit poškozující agens, zabránit šíření poškození a podpořit reparaci tkání. Pět charakteristik zánětlivého procesu je:

• Bolest
• Otok
• Zčervenání
• Teplo
• Narušená funkce poškozené tkáně, pokud je vážně poškozena

Člověk s normální funkcí imunitního systému je označován jako imunokompetentní. Osoba, jejíž imunitní systém je oslaben v důsledku nemoci nebo faktorů souvisejících s věkem, se označuje jako imunokompetentní. Například osoba s HIV/AIDS je imunitně kompromitovaná.

Narušenou funkcí imunitního systému jsou ohroženi také velmi mladí a velmi staří lidé. Infekce jsou hlavní příčinou úmrtí novorozenců. Přestože kojenci získávají určitou dočasnou imunitu od matky prostřednictvím placenty a v mateřském mléce, jejich imunitní systém se stále vyvíjí, což je činí zranitelnými vůči infekcím. Imunitní funkce zhoršuje také stárnutí, zejména u osob hospitalizovaných v nemocnicích nebo v domovech pro seniory. Stav výživy je klíčovým faktorem pro funkci imunitního systému.

Imunitní systém mohou mít oslabený také lidé s chronickým onemocněním. Lidé s cukrovkou nebo periferním cévním onemocněním jsou vystaveni vysokému riziku infekce z důvodu zhoršené cirkulace. Imunitu mohou zhoršovat také léky. Například léky proti rakovině, protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy, a některá antibiotika mohou narušovat normální funkci imunity.

Každý chirurgický zákrok s sebou nese riziko infekce, protože proniká kůží. Každý zákrok, který zahrnuje odstranění lymfatických uzlin, jako je modifikovaná radikální mastektomie (odstranění prsu a axilárních lymfatických uzlin), s sebou nese dlouhodobé riziko infekce a lymfedému (otoku).

Diagnostické nebo terapeutické zákroky, které zahrnují invazivní zařízení, jako je močový katétr nebo hrudní sonda, rovněž zvyšují riziko infekce. Péče o pacienty s těmito zařízeními vyžaduje přísné dodržování standardů kontroly infekcí a nepřetržité sledování jakýchkoli známek infekce nebo zánětu.

Výsledky expozice mohou ovlivnit také faktory prostředí, zejména v případě pacientů s oslabenou imunitou. Ke kontaminaci prostředí může dojít nedostatečným mytím rukou, nesprávnou likvidací odpadu, nevhodnou manipulací s prádlem nebo nedostatečným čištěním a dezinfekcí předmětů a pokojů pacientů. Zásoby vody mohou být kontaminovány patogeny z prostředí, jako jsou Aspergillus spp. a Legionella spp., které se pak šíří vzduchem. Při nedostatečné výměně vzduchu může dojít ke kontaminaci přívodu vzduchu patogeny, jako jsou Mycobacterium tuberculosis a varicella-zoster virus. Vhodná opatření pro kontrolu infekcí v prostředí a technické kontroly mohou těmto infekcím účinně zabránit.

Ke kontaminaci vybavení krví nebo jinými tělesnými látkami může dojít téměř při každém ošetřovatelském postupu. Invazivní postupy, jako je venepunkce, chirurgický zákrok nebo zavedení či odstranění katétru či jiného zařízení, s sebou nesou vysoké riziko kontaminace poskytovatelů péče a pacientů. Vybavení může být rovněž kontaminováno patogeny přenášenými vzduchem nebo vodou. To může mít život ohrožující důsledky pro vážně nemocné nebo imunitně oslabené pacienty, například ty, kteří podstupují dialýzu.