Vzdělávání pacientů | Concord Orthopaedics

Průvodce pacienta syndromem prasklé lopatky

Úvod

Lopatkový kloub se nachází v místě, kde lopatka (nazývaná také lopatka) klouže po hrudní stěně (hrudníku). Pokud pohyb tohoto kloubu způsobuje pocity nebo zvuky skřípání, drcení, praskání nebo bouchání, lékaři jej nazývají syndrom praskající lopatky.

Syndrom praskající lopatky je poměrně vzácný. Když k němu dojde, měkké tkáně mezi lopatkou a hrudní stěnou jsou ztluštělé, podrážděné nebo zanícené. K syndromu prasknutí lopatky může dojít také v případě, že se kosti lopatky nebo hrudního koše vzájemně strouhají.

Tato příručka vám pomůže pochopit

• co způsobuje syndrom prasknutí lopatky
• jak lékaři tento stav léčí

Anatomie

Kterých částí těla se tento stav týká?

Rameno se skládá ze tří kostí: pažní kosti (humerus), klíční kosti (clavicula) a lopatky (scapula). Na přední část lopatky, kde se opírá o hrudní stěnu, se upínají dva velké svaly. Jeden z nich, zvaný podlopatkový sval, se upíná nad přední částí lopatky v místě, kde se přimyká k hrudní stěně. Sval serratus anterior se upíná podél okraje lopatky, který je nejblíže páteři. Prochází před lopatkou, obepíná hrudní stěnu a spojuje se s žebry na přední části hrudníku.

Burza je vak naplněný tekutinou, který tlumí tkáně těla před třením. Burza se nachází mezi dvěma svaly lopatky. Burza se nachází také v prostoru mezi svalem serratus anterior a hrudní stěnou. Při zánětu burzovních váčků se tento stav nazývá burzitida.

Skapulothorakální burzitida označuje zánět v burze pod lopatkou. Tento typ burzitidy se nejčastěji vyskytuje v horním rohu lopatky nejblíže páteři. Vyskytuje se také pod dolním koncem lopatky. V obou případech může způsobovat zvuky a pocity syndromu praskající lopatky. Člověk může mít burzitidu v kloubu bez jakéhokoli skřípání nebo praskání.

Související dokument: Průvodce pacienta anatomií ramene

Příčiny

Co je příčinou tohoto stavu?

Syndrom praskající lopatky je způsoben problémy v měkkých tkáních nebo kostech lopatky a hrudní stěny. Může začít, když tkáně mezi lopatkou a lopatkou zesílí v důsledku zánětu. Zánět je obvykle způsoben opakovanými pohyby. Některé pohyby ramene prováděné stále dokola, jako jsou pohyby při nadhazování baseballových míčků nebo věšení tapet, mohou způsobit zánět tkání kloubu.

V jiných případech se svaly pod lopatkou zmenšily (atrofovaly) ze slabosti nebo nečinnosti. Kost lopatky pak jezdí těsněji k hrudnímu koši. To znamená, že lopatka při pohybu naráží na žeberní kosti nebo se o ně tře.

Změny v uspořádání nebo obrysu kostí lopatkohrudního kloubu mohou také způsobit prasknutí lopatky. Pokud zlomené žebro nebo lopatka nejsou správně seřazeny, může to způsobit hrbolatý hřeben, který při pohybu lopatky po hrudní stěně vyvolává charakteristické skřípání nebo praskání.

Ke skřípání a praskání může dojít také tehdy, pokud jsou na horním okraji lopatky blíže ke středu zad abnormální křivky, hrboly nebo výstupky. (Tyto abnormality se nazývají Luschkovy bulby.) Kdykoli se na kosti vyskytne abnormalita, jednou z možných reakcí těla je vytvoření burzy. Nová burza se pak může zanítit a způsobit příznaky burzitidy.

Příznaky

Jaké příznaky způsobuje prasknutí lopatky?

Podél okraje nebo spodní plochy lopatky může být slyšet nebo cítit skřípání, drcení nebo praskání při pohybu podél hrudní stěny. Tyto pocity skřípání se také nazývají krepitus. Někdy kloub při pohybu praská nebo bouchá. Často tyto pocity nezpůsobují žádnou bolest.

Na druhou stranu je lopatkohrudní burzitida bolestivá bez ohledu na to, zda se v kloubu objevuje krepitus či nikoliv. Bolestivá burza je obvykle na dotek citlivá a tkáň v bolestivé oblasti je často na omak silná.

Diagnostika

Jaké testy lékař provede?

Lékař se vás bude ptát na mnoho otázek týkajících se vaší anamnézy. Cílem je zjistit, zda jste měl/a v minulosti podobné problémy, zda jste si lopatku někdy poranil/a a zda některá z vašich činností vyžaduje opakované pohyby ramenem.

Váš lékař také provede fyzikální vyšetření. Zkontroluje zarovnání lopatky. Lékař může poslouchat stetoskopem, zatímco budete pohybovat ramenem a lopatkou. Při pohybu můžete cítit bolest, ale je důležité, aby lékař přesně věděl, odkud váš problém pochází. Prohmatáním tkání kolem lopatky může lékař zjistit, zda je burza citlivá nebo ztluštělá v důsledku zánětu.

Váš lékař může nařídit rentgenové vyšetření, aby se podíval mezi lopatku a hrudní koš. Rentgenový snímek může ukázat abnormality v kosti, například zlomeninu žebra nebo lopatky. V případech, kdy se může jednat o problém s kostmi, může lékař nařídit vyšetření počítačovou tomografií (CT), aby získal podrobnější pohled. Při podezření na burzitidu může být použita magnetická rezonance (MRI) k lokalizaci burzy a zjištění její velikosti. Magnetická rezonance využívá magnetické vlny k zobrazení měkkých tkání těla v řezech.

Léčba

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?

Nechirurgická léčba

Většina lékařů předepisuje pacientům s prasklou lopatkou nechirurgickou léčbu. Tyto typy léčby jsou obecně úspěšné, zejména pokud problém vychází z měkkých tkání. Lékaři mohou začít předepsáním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen. Odpočinek a led také pomáhají zmírnit zánět a zmírnit bolest. Některým pacientům prospívá spolupráce s fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem.

Pokud bolest a zánět při této léčbě nezmizí, může vám lékař doporučit jednu nebo dvě injekce kortizonu do burzy. Kortizon je steroid, který účinně tlumí zánět.

Chirurgický zákrok

Lékaři obvykle doporučují operaci pouze v případě, že nechirurgická léčba selhala. Operace může být nutná, pokud je problém způsoben abnormalitou kosti. Při nejčastější operaci prasklé lopatky chirurg odstraní malý kousek horního rohu lopatky, který je nejblíže páteři.

Resekce kosti

Pro odstranění malého kousku lopatky se provede řez těsně pod horním okrajem kosti. Chirurg odtáhne tkáně stranou, aby se ukázala prominující část kosti, nazývaná hřbet lopatky. Tkáně, které připojují svaly k horní části lopatky, jsou opatrně odděleny a odsunuty. Poté chirurg pomocí speciálního nástroje odstraní roh lopatky. Do hřbetu lopatky se vyvrtají otvory. Poté se konce horních lopatkových svalů přišijí zpět na hřbet lopatky a řez se uzavře.

Artroskopická bursektomie

Chirurgové někdy provádějí artroskopickou operaci, aby odstranili zanícenou lopatkovitou bursu. Odstranění burzy se nazývá bursektomie. Malé řezy umožňují chirurgovi zavést do kloubu malou televizní kameru, tzv. artroskop. Dalším malým řezem chirurg pomocí speciálních nástrojů odstraní zanícenou burzu, zatímco artroskop ukazuje, co se děje.

Rehabilitace

Co mohu očekávat po léčbě?

Nechirurgická rehabilitace

U pacientů podstupujících nechirurgickou léčbu může být součástí rehabilitačního plánu fyzikální nebo pracovní terapie. Terapeut vám může pomoci léčit bolest a zánět. Terapeuti také zhodnotí držení těla, aby se ujistili, že páteř a ramenní kosti jsou v nejlepším možném nastavení. Posilovací program na posílení svalů pod lopatkou může pomoci vypodložit a odpružit měkké tkáně mezi lopatkou a hrudním košem.

Po operaci

Po operaci je terapie více zapojena. Pacienti po operaci lopatky nosí závěs. Pasivní pohyby ramene mohou začít brzy po operaci. Přibližně osm týdnů by se však nemělo aktivně cvičit, aby se svaly v místě, kde byly přišity zpět do vrtaných otvorů v lopatce, pevně zahojily. S odporovým cvičením a aktivitami lidé obvykle začínají po 12 týdnech. Chirurg vám pravděpodobně doporučí, abyste během rehabilitace spolupracovali s fyzioterapeutem nebo ergoterapeutem.