Popis
Syndrom mediálního arkuátního vazu (MALS) neboli Dunbarův syndrom poprvé popsal v roce 1963 Harjola1 a o dva roky později Dunbar a spol.2 popsali první chirurgicky léčené pacienty. Jedná se o vzácné onemocnění, které je důsledkem útlaku celiakální osy a způsobuje příznaky, jako jsou postprandiální bolesti břicha, nevolnost, epigastrický brut a nechtěné hubnutí.3 Častěji se vyskytuje u žen ve čtvrté a páté dekádě života a příznaky mohou přetrvávat 3 měsíce až 10 let.3-5
Prezentujeme případ 77leté ženy s hypertenzí a těžkou mitrální stenózou, která přišla na pohotovost pro bolesti v epigastriu, jejichž intenzita na stupnici bolesti 0-10 dosahovala 8 z 10 bodů. Od svých 45 let udávala postprandiální epizodické bolesti v epigastriu a nevolnost bez zvracení se spontánním vymizením. Pacientka byla pro tyto potíže v předchozích letech vyšetřena v ambulanci s rozsáhlým zhodnocením gastrointestinálního traktu (horní a dolní endoskopie) a zhodnocením onemocnění žlučníku s četnými ultrazvukovými vyšetřeními břicha. Krevní testy a ultrazvuk břicha byly bez pozoruhodností. Byla provedena CT angiografie břicha, protože při analgetické léčbě nedošlo k úlevě od bolesti. Byla zjištěna stenóza vysokého stupně na počátku celiakální osy v důsledku vnější komprese středním obloukovým vazem (obr. 1 a 2). Vzhledem k opakujícímu se obrazu a charakteristice bolestí břicha a k absenci důkazu alternativní diagnózy z provedených vyšetření se předpokládala MALS. V současné době neexistuje žádná medikamentózní léčba tohoto stavu.3 Vzhledem k věku a komorbiditám pacienta jsme zvolili vyčkávací přístup. Jediným účinným přístupem je chirurgický zákrok; lze však zvážit i celiakální angioplastiku nebo endovaskulární stentování.3 5