Rehabilitace
Většina akutních poranění hrudníku se zhojí spontánně pomocí odpočinku a fyzikálních metod používaných doma, jako je led, vyhřívací podložka a masáž. Důležitými aspekty rehabilitačního programu při podvrtnutí nebo namožení hrudníku jsou tělesná mechanika a posturální trénink.35,36 Důležitý je zejména důraz na správné držení těla při práci a při řízení. V autě mohou pacienti používat bederní válec na podporu správného držení těla; v práci se pacientům doporučuje sedět vzpřímeně u počítače na nastavitelné, pohodlné židli. K dalším úpravám na pracovišti patří opěrky předloktí (data arms) pro podporu paží a používání telefonního sluchátka nebo náhlavní soupravy, aby se zabránilo namáhání krku a horní části hrudníku.
U pacientů s abnormálně prohnutým nebo shrbeným držením těla lze provést úpravy v domácnosti, které mohou pomoci podpořit roztažení a následně snížit bolest. Patří mezi ně polštáře nebo bederní válce na židlích a výměna prověšených matrací za pevné lůžkoviny. Pokud je zvedání nebo natahování bolestivé, může pomoci také používání papírových talířů a lehkého nádobí v kuchyni a přemístění předmětů v horních skříňkách na přístupnější místa.
Pokud bolest přetrvává déle než několik týdnů, může být indikována fyzikální terapie. Obecně platí, že při fyzikální terapii se uplatňují pohyby, které centralizují, snižují nebo tlumí pacientovy příznaky, zatímco se nedoporučují pohyby, které periferizují nebo zvyšují pacientovy příznaky.5 Ve většině případů se upřednostňuje aktivní přístup, který podporuje protahování, posilování a cvičení, před pasivnějším přístupem. Pro nápravu držení těla při sezení se pacientům doporučuje, aby nadále používali bederní válec ve všech sedacích prostředích. Pro nápravu držení těla ve stoje je pacientům ukázáno, jak vyřadit bederní lordózu z konečného rozsahu a posunout dolní část páteře dozadu a současně posunout horní část páteře dopředu, zvednout hrudník a zatáhnout hlavu a krk. Pro nápravu polohy vleže by pacienti měli používat pevnou matraci, jak bylo uvedeno dříve. U pacientů, kteří při ležení v posteli pociťují větší bolesti v oblasti hrudní páteře, vede tato rada často spíše ke zhoršení příznaků než k jejich odstranění. Těmto pacientům je třeba poradit, aby matraci záměrně prohnuli tak, že pod každý konec matrace umístí polštáře, aby se matrace vyklenula. Tímto způsobem není hrudní kyfóza tlačena do rozšířeného rozsahu při ležení vleže a odstranění tohoto napětí umožňuje pohodlný spánek. Mezi dlouhodobé cíle však stále patří zlepšení extenčního rozsahu pohybu.5
U osob s osteoporózou výzkum prokázal, že pravidelně prováděné extenční cvičení výrazně snižuje počet kompresivních zlomenin ve skupině cvičící tímto způsobem.37 Při tomto cvičení jsou pacienti instruováni, aby si lehli s polštářem pod břichem a rukama sepjatýma za zády. Pacient je instruován, aby zvedl hlavu, ramena a obě nohy současně co nejvýše; v této poloze setrvá jednu sekundu a poté se uvolní. Tento postup se postupně opakuje tolikrát, kolikrát je to možné, a pacienti jsou poučeni, aby takto cvičili po zbytek života.5 Pasivní metody, jako je ultrazvuk, elektrická stimulace a lehká masáž pro tlumení bolesti, by se měly používat střídmě. Modality, které zahrnují povrchové a hluboké teplo nebo chlad, mohou pomoci zvýšit rozsah pohybu a snížit bolest, ale měly by být používány s mírou.
Po ukončení formálního programu fyzikální terapie je nezbytný domácí cvičební nebo tělocvičný režim, který by měl být předepsán a individualizován pro všechny pacienty, aby se udržely úspěchy dosažené během fyzikální terapie. Cvičení v domácím prostředí je zaměřeno na zlepšení flexibility hrudní páteře a může zahrnovat extenzi vleže, ve stoje a vsedě prováděnou šestkrát až osmkrát během dne. Dále je třeba provádět střídavé zvedání paží a nohou a aktivní extenzi trupu v poloze na zádech. V neposlední řadě může pravidelné protahování pro zlepšení extenze a rotace s trigger pointingem snížit svalové napětí nad postiženými svaly. Lze použít hrudní klín, který je určen ke zvýšení rozsahu pohybu v extenzi. Klín je tvrdý kus lisovaného plastu nebo gumy s vyříznutým klínem, který se přizpůsobí páteři. Pacient leží na zemi s klínem umístěným mezi lopatkami. Pacient je instruován, aby se nad ním prohnul. Alternativně lze pro stejný efekt použít dva tenisové míčky přilepené k sobě. Tato cvičení lze provádět před pravidelným protahováním, aby se zvýšila exkurze. Pravidelná masážní terapie může udržet pružnost a zabránit zatuhnutí při pravidelnějším cvičení.
V posilovně by se měl klást důraz na progresivní izotonické pohyby, jako je veslování, stahování hrazdy a přítahy, a na program posilování břišních svalů. Měla by být poskytnuta instruktáž o správné poloze a technice, aby se předešlo dalším zraněním. Používání „fyzio míče“ doma nebo v posilovně může usnadnit roztahování trupu i protahování a posilování břicha a zvýšit tak celkovou kondici hrudního koše a svalstva jádra. To lze provádět ve spojení s používáním pásků Thera-Bands s postupným odporem, které usnadňují protahování paží a ramen s mírným posilováním ramen, paží a svalů jádra. Nakonec lze předepsat program v bazénu. Plavecké styly, jako je kraul, záda a motýlek, kladou důraz na extenzi a mohou být velmi užitečné pro prevenci nebo korekci flekčního zkreslení. Při kraulu jsou pacienti poučeni o dýchání na obě strany, aby se zabránilo jednostrannému přetížení krční a horní hrudní páteře.
Manuální medicína, která zahrnuje osteopatickou manipulační medicínu, chiropraxi a fyzikální terapii mobilizací, může být také použita při akutní a subakutní bolesti v oblasti hrudníku. Konkrétně lze použít techniky, které aktivně zapojují omezující pohyby, jako je extenze a rotace. Patří sem svalová energie a techniky s vysokou rychlostí a nízkou amplitudou, které zapojují bariéru nebo restrikci s cílem rozšířit fyziologickou bariéru pacienta. Lze je provádět na úrovni mikro segmentů páteře nebo na makro úrovni hrudního koše, ramene a horní končetiny. Tyto techniky mohou dočasně snížit omezení pohybu, aby se zlepšil celkový rozsah s následným obnovením správného držení těla a vyrovnání. Následně může dojít ke snížení svalových křečí, zvýšení rozsahu pohybu a snížení bolesti. V kombinaci s aktivní fyzikální terapií a cvičebním programem mohou malé úspěchy pomocí manuální medicíny vést k trvalým přínosům v oblasti držení těla a celkové kondice.