Virus varicella-zoster – VZV

Klinický obraz viru varicella-zoster

Neštovice (varicella)

Definice případu varicelly schválená Radou státních a územních epidemiologů (CSTE) popisuje varicellu jako onemocnění s akutním nástupem difuzní (generalizované) makulopapulovezikulární vyrážky bez jiné zjevné příčiny. Varicella se vyskytuje především u dětí mladších 10 let. CDC poskytuje další informace o klasických příznacích varicelly.

Pásový opar (Herpes Zoster)

Pásový opar se obvykle projevuje bolestivou, svědivou nebo brnící vyrážkou v jednom nebo dvou přilehlých dermatomech (lokalizovaný pásový opar). Herpes zoster se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 50 let. Nejčastější lokalizace je v hrudním dermatomu. Vyrážka obvykle nepřekračuje střední linii těla. CDC poskytuje další informace o klasických příznacích herpes zoster.

Indikace k testování

Klasická prezentace viru varicella-zoster

Laboratorní testování není obecně nutné ani doporučené u osob, které vykazují kanonickou prezentaci infekce VZV. Klasické prezentace viru varicella a herpes zoster jsou popsány CDC.

Podezření na plané neštovice (varicella)

Pokud samotné klinické příznaky nejsou potvrzující, zejména u pacientů, kteří obdrželi jednu nebo obě dávky očkování proti varicelle doporučené CDC, doporučuje se k potvrzení diagnózy laboratorní vyšetření.

Podezření na pásový opar (herpes zoster)

Pokud samotné klinické příznaky nejsou potvrzující, zejména u pacientů, kteří obdrželi doporučené očkování proti pásovému oparu, a u osob s potlačeným imunitním systémem se k potvrzení diagnózy doporučuje laboratorní vyšetření.

Podezření na příhodu související s očkováním

Pokud se u pacienta po očkování vyskytnou nežádoucí účinky, lze provést laboratorní vyšetření k odhalení možné infekce VZV a ke zjištění, zda jsou komplikace způsobeny vakcinačním kmenem VZV.

Jiné situace

Laboratorní vyšetření může být vhodné také k vyšetření epidemií, neobvyklých případů nebo závažných případů zahrnujících hospitalizaci nebo smrt. Pomocí sérologie lze také vyšetřit stav předchozího očkování.

Laboratorní testování

Doporučené testování

Polymerázová řetězová reakce

PCR testování je nejrychlejší a nejcitlivější metodou pro potvrzení diagnózy varicelly nebo herpes zoster. Jako takový je preferovaným testem pro VZV infekci. Pokud jsou přítomny vezikulární léze nebo strupy, poskytují nejlepší vzorky pro analýzu PCR. V případě jejich nepřítomnosti lze použít jiné typy vzorků, jako je mozkomíšní mok (CSF), sliny nebo krev, ale alternativní typy vzorků jsou spojeny se zvýšeným rizikem falešně negativních výsledků.

Genotypizace pomocí PCR (neprovádí se v laboratořích ARUP) je užitečná pro identifikaci kmenů VZV specifických pro očkování za účelem identifikace nebo potvrzení nežádoucích reakcí na očkování. Doporučeným typem vzorku pro genotypizaci VZV pomocí PCR je tkáň z vezikulární léze. Lze použít i vzorky krve, mozkomíšního moku nebo biopsie, ale zvyšuje se riziko falešně negativních výsledků.

CDC poskytuje více informací o osvědčených postupech pro odběr vzorků na svých webových stránkách.

Jiné testování (užitečné pouze v určitých situacích)

Přímé fluorescenční barvení protilátek

Před barvením DFA se upřednostňuje testování pomocí PCR. Testování DFA je omezeno kvalitou vzorku a má obecně nízkou citlivost. Pokud je přítomen nedostatečný počet infikovaných buněk, mohou být výsledky neplatné nebo falešně negativní. Může být nutné potvrzení pomocí testování PCR nebo virové kultivace.

Serologie

Serologie má omezenou použitelnost pro laboratorní diagnostiku VZV a měla by být použita pouze v případě, že nejsou k dispozici vhodné vzorky pro testování PCR.

Virová kultivace

Virová kultivace VZV se nedoporučuje pro počáteční diagnostiku, protože její pomalá doba zpracování může mít nepříznivý dopad na klinický management. Kultivaci lze použít k potvrzení výsledků DFA.

Stav očkování

Serologické vyšetření lze použít k určení stavu očkování pacienta a k informování o budoucích očkovacích plánech. Další informace naleznete v tématu Imunizační status ARUP Consult.

.