Vaječníkové folikuly: Co jsou, počet, růst a další charakteristiky

Co je to vaječníkový folikul?

Na začátek to není vaječníkový folikul. Ovariální folikuly nejsou oocyty (vajíčka). Mnoho pacientů si tyto pojmy plete v domnění, že folikul se rovná oocytu.

Oocyt je ženská gameta, stejně jako spermie je mužská gameta. Jsou to buňky, které se po oplodnění podílejí na vzniku embrya.

Folikl je anatomicko-funkční struktura, která je součástí vaječníku, a oocyt je buňka, která za normálních podmínek dozraje v mikroskopické části folikulu s vnitřní stěnou v průběhu spontánního nebo stimulovaného ovariálního cyklu. Kromě toho folikul obsahuje další typy buněk, které produkují estrogeny, jež jsou nezbytné pro normální vývoj zrání oocytů.

Obdarování oocyty se určuje v prvních týdnech života ženského embrya. Od menarche (první menstruace) se pro každý cyklus vybírá jeden oocyt. Nejkvalitnější oocyty budou vybrány jako první, takže s postupem času budou oocyty v následujících cyklech méně kvalitní. To vysvětluje, proč je pro ženy ve vyšším věku obtížnější otěhotnět a proč je vyšší míra potratovosti.

Proč je důležité znát počet folikulů u každé ženy a jejich vývoj v průběhu ovariálního cyklu? Jak to můžeme studovat?

Při studiu plodnosti ženy je nezbytné vědět, jaká je její ovariální rezerva. Pro jeho hodnocení se provádí hormonální analýzy (antimülleriánský hormon, FSH, LH, estradiol atd.) a vaginální ultrazvukové vyšetření v různých modalitách.

V současné době je počet folikulů na vaječníku stále nejpřesnějším odhadem ovariální rezervy u dané pacientky. Tato rezerva se vyjadřuje jako počet folikulů na vaječníku pozorovaných v prvních dnech cyklu (2. až 5.) pomocí vaginálního ultrazvuku. Tyto folikuly se nazývají „antrální“. Ultrazvuk nám také umožňuje sledovat vývoj nebo růst folikulů jak ve spontánním cyklu, tak ve stimulovaném cyklu během léčby neplodnosti.

Kolik folikulů by mělo být ve vaječníku a jaká by měla být jejich velikost?

V závislosti na počtu antrálních folikulů se má za to, že žena má přiměřenou nebo normální ovariální rezervu, pokud je jejich počet 6 až 10. Nízkou ovariální rezervu má, pokud je jejich počet nižší než 6, a vysokou ovariální rezervu, pokud je vyšší než 12. V případě, že je počet folikulů vyšší než 12, má žena přiměřenou ovariální rezervu. Velikost folikulů v této fázi cyklu je 2 až 10 mm.

Ženy s nízkou rezervou jsou více ohroženy neodpovídáním na léčbu a ženy s vysokou rezervou jsou ohroženy přehnanou odpovědí. V obou případech je pravděpodobnější, že léčebný cyklus bude muset být zrušen, než když je počet folikulů normální.

Jaký je dominantní folikul ve vaječníku?

• V přirozeném cyklu je z antrálních folikulů vybrán jeden takzvaný „dominantní“ folikul. Tento folikul se od ostatních liší svou velikostí a rychlým růstem. Nakonec se z něj stane zralý folikul neboli De Graafův folikul připravený k „ovulaci“. Ostatní jsou atrezovány, tj. zanikají nebo umírají v rámci naprogramovaného biologického procesu. Před ovulací je průměrný průměr dominantního folikulu 22 až 24 mm (rozmezí 18 až 36 mm). Je to jediný marker, který může s jistotou předpovědět ovulaci.

Jak velké musí být folikuly pro odběr vajíček (punkci)?

• Ve stimulovaném cyklu (hormonální léčba) obecně všechny nebo téměř všechny antrální folikuly rostou. Tempo růstu bude u každého z nich jiné. Když několik z nich dosáhne velikosti přibližně 18 mm, podá se hormon hCG (ovitrelle®), který vyvolá ovulaci. Odběr vajíček je naplánován přibližně 36 hodin po podání hormonu. Cílem léčby je získat co nejvíce zralých vajíček, která pak mohou být oplodněna spermiemi.

Růst folikulu však nemusí vždy znamenat, že obsahuje zralé vajíčko.

Stejně jako ve vzorku spermatu nejsou všechny spermie oplodnitelné, ani všechny folikuly neobsahují zralé oocyty a všechny oocyty nejsou stejně kvalitní.

Co je to syndrom prázdného folikulu?

Ve velmi malém procentu případů se může vyskytnout tzv. syndrom prázdného folikulu. Jedná se o neobnovení oocytů po ovariální stimulaci při léčbě IVF u pacientek s dostatečným růstem folikulů a hladinou estradiolu (hormon produkovaný buňkami vystýlajícími stěnu folikulu). Přesná příčina není známa. Uvažuje se o různých situacích, jako je chyba v podání hCG, abnormální odpověď na léčbu, změna ve zrání folikulů atd. Neexistují žádné jasné predisponující faktory, které by pomohly odhadnout nebo stanovit její možný výskyt, ačkoli byla pozorována častěji u žen s předchozí anamnézou primární neplodnosti (ženy, které nikdy neměly těhotenství) a které mají dobrý počet folikulů. Jedná se o vzácný výskyt (<7 %), jeho incidence se však zvyšuje s věkem. Skutečnost, že pacientka uvádí tuto situaci, ve většině případů neznamená problém s plodností. Ve skutečnosti bude mít většina z nich normální zrání folikulů a počet odebraných vajíček.

Další informace o syndromu prázdných folikulů si můžete přečíst na následujícím odkazu

Můžu zjistit počet folikulů, a tedy svou ovariální rezervu při běžné kontrole u svého gynekologa?

Na závěr bych ráda upozornila, že každá žena, i když v současné době neplánuje otěhotnět, může zjistit svou ovariální rezervu jednoduchým spočítáním folikulů při běžném gynekologickém ultrazvukovém vyšetření. Nezanedbatelné procento žen by tak mohlo předem vědět, zda je jejich ovariální rezerva dostatečná. Možná by mnoho lidí zvážilo dřívější vyhledání těhotenství, kdyby o tomto stavu věděli. Neměli bychom zapomínat, že vaječník je bohužel orgán, který se rychle „unaví“. Ve srovnání s jinými orgány má kratší poločas rozpadu.

Mohlo by vás také zajímat:

• Léčba oplodněním in vitro
• Jednotka nízké ovariální odpovědi
• Dvojitá stimulace: je možné získat více oocytů u pacientek s nízkou ovariální rezervou?
• Nemůžu otěhotnět, proč, co mám dělat?
• Stimulace vaječníků: Co to je, je s tím spojené nějaké riziko?
• Farmakogenetika pro léčbu nízké ovariální odpovědi
• Předčasné selhání vaječníků: Budu moci být matkou? Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Dr. Lydia Luque, gynekoložka z Instituto Bernabeu

.