Klíčové poznatky:
- Mozkové metastázy jsou nádorové onemocnění, které se rozšířilo do mozku z jiné části těla.
- Nejčastěji se vyskytují u rakoviny plic, prsu, tlustého střeva a ledvin a melanomu.
- Mezi běžné příznaky mohou patřit změny kognitivních schopností, změny chování, nejistá chůze, změny vidění, potíže s hledáním slov, bolesti hlavy a záchvaty.
- Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok, ozařování a některé protinádorové léky.
Co jsou mozkové metastázy?
Mozkové metastázy vznikají, když se rakovinné buňky z primárního ložiska (kde rakovina začala) rozšíří do mozku. Tím se liší od primárního nádoru mozku. Například rakovina plic vzniká nejprve v plicní tkáni. Tyto nádorové buňky se mohou oddělit od původního útvaru v plicích a cestovat krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem do jiných částí těla, včetně mozku. Toto šíření nádoru se nazývá „metastázy“. Pokud rakovina plic metastazuje do mozku, je tento „mozkový nádor“ ve skutečnosti tvořen buňkami rakoviny plic.
Primární zhoubné nádory mozku jsou nádory, které začínají v mozku. Ročně se odhaduje 23 820 nových případů. Mozkové metastázy, běžně nazývané „mozkové metastázy“, jsou mnohem častější, ale přesný výskyt mozkových metastáz není znám. Studie naznačují, že mozkové metastázy se vyskytují asi u 10-30 % pacientů s rakovinou.
Je důležité pochopit rozdíl mezi primárními nádory mozku a mozkovými metastázami, protože se léčí odlišně. V médiích se může hovořit o osobě, která zemřela na rakovinu plic a mozku, když se jednalo o rakovinu plic, která metastázovala do mozku.
Nádory plic představují nejvyšší počet mozkových metastáz. Mezi další rakoviny, které běžně metastazují do mozku, patří melanom, rakovina prsu, rakovina tlustého střeva a rakovina ledvin. Ačkoli se jedná o nejpravděpodobnější typy, do mozku se může rozšířit jakýkoli typ rakoviny.
V posledních letech dochází k nárůstu počtu mozkových metastáz. To může být způsobeno lepší diagnostikou mozkových metastáz pomocí moderních zobrazovacích metod. Lidé s metastatickým onemocněním také žijí déle díky pokrokům v léčbě rakoviny.
Příznaky, symptomy a diagnostika
Mezi běžné příznaky a symptomy mozkových metastáz patří změny kognitivních schopností (paměť, pozornost, uvažování), změny chování, změny chůze (nestabilita), změny zraku, afázie (obtížné hledání slov), bolesti hlavy, slabost a záchvaty. Jakékoli z těchto příznaků ihned nahlaste ošetřujícímu týmu.
Při podezření na mozkové metastázy vám ošetřující tým nařídí radiologické vyšetření (MRI, CT). Biopsie může být nutná, pokud se pacient dostaví bez primárního nádoru nebo pokud mezi léčbou původního primárního nádoru a novými příznaky uplynula dlouhá doba.
Možnosti léčby
Rozhodování o léčbě u každého pacienta vychází z několika faktorů, včetně typu nádoru, celkového zdravotního stavu, věku, přítomnosti/kontroly nádoru mimo mozek a počtu mozkových metastáz. Každé nádorové onemocnění se chová jinak, což je důležité vzít v úvahu při výběru léčby. Například primární rakovina plic je poměrně citlivá na ozařování, ale melanomy nikoli. To se nemění, jakmile se nádor rozšíří do mozku. Rozhodnutí o léčbě se liší podle typu primárního (původního místa) nádoru.
Léčba příznaků
Nebezpečím mozkových metastáz je prostor, který v mozku zabírají, a tlak, který vyvíjejí na okolní tkáně. Tento tlak může způsobit příznaky, jako jsou bolesti hlavy, potíže s řečí, záchvaty, nevolnost/zvracení, slabost končetiny nebo poruchy vidění. Cílem počáteční léčby je zmírnit část tohoto tlaku snížením otoku pomocí léků zvaných kortikosteroidy (dexametazon, prednison). Mohou být podávány buď perorálně (ústy), nebo intravenózní cestou (IV). U některých pacientů může po nasazení steroidů dojít k rychlému zmírnění příznaků. To však neznamená, že nádor zmizel. Pokud se u pacientů v důsledku mozkových metastáz vyskytnou záchvaty, mohou také dostávat léky proti záchvatům, aby se zabránilo dalším záchvatům.
Chirurgický zákrok
Pro pacienty s jedinou mozkovou lézí může být operace dobrou volbou, zejména pokud je rakovina ve zbytku těla pod kontrolou. Léze se však musí nacházet v takové oblasti mozku, kde je operace bezpečná. Studie prokázaly, že pacienti s jednou mozkovou metastázou, kteří podstoupili operaci následovanou radioterapií celého mozku (WBRT), mají méně recidiv a lepší kvalitu života než pacienti léčení pouze WBRT. Bylo také prokázáno, že se u těchto pacientů prodloužila očekávaná délka života. Tyto výsledky se však netýkají pacientů s nádory citlivými na záření, jako jsou lymfomy, malobuněčný karcinom plic a germinální nádory (kde se operace obecně nedoporučuje).
Celomozková radioterapie
Celomozková radioterapie (WBRT) je přesně to, jak to zní – ozařování celého mozku. Obvykle se podává v 10 až 15 dávkách (nazývaných také frakce). WBRT se často používá u pacientů, kteří nejsou kandidáty na operaci, nebo u pacientů s více než 3 mozkovými lézemi. Mnoho pacientů může WBRT podstoupit v kombinaci s jinou léčbou (operací, radiochirurgií). Motivací pro léčbu celého mozku je skutečnost, že v normálně vypadajícím mozku mohou být nádorové buňky, ale ještě jich není tolik, aby vytvořily masu nebo byly viditelné při radiologických vyšetřeních. Léčba celého mozku se tedy snaží zničit všechny nádorové buňky.
Uvádí se, že WBRT zlepšuje příznaky mozkových metastáz u 70-90 % pacientů, i když část tohoto přínosu je také důsledkem podávání kortikosteroidů. Navzdory tomuto zlepšení příznaků dochází často k recidivám a ke kontrole mozkových metastáz může dojít pouze u poloviny pacientů. Pacienti s nádory, které jsou citlivější na účinky záření, reagují lépe (například nádory plic a prsu) než pacienti s nádory, které jsou na záření méně citlivé (melanom a nádory ledvin).
Je obtížné hodnotit dlouhodobé účinky WBRT vzhledem k malému počtu pacientů, kteří dlouhodobě přežívají. Tyto účinky by mohly zahrnovat demenci a pokles kognitivních a fyzických funkcí.
Stereotaktická radiochirurgie (SRS)
Stereotaktická radiochirurgie (SRS) je matoucí termín. Ve skutečnosti se vůbec nejedná o operaci, ale o vysoce přesné podání velké dávky záření do místa nádoru.
Na rozdíl od tradičního ozařování zevním paprskem, které se obvykle podává denně po dobu mnoha týdnů, se SRS podává v jedné dávce (Gamma Knife®) nebo až v pěti dávkách (Cyberknife®). Během jednoho sezení lze léčit více než jeden mozkový nádor (například pokud měl pacient 2 samostatné mozkové metastázy, mohly být obě léčeny ve stejný den). Léčba se provádí tradičním ozařovacím přístrojem zvaným lineární urychlovač nebo specializovaným přístrojem, jako jsou Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® a ExacTrac®.
Gamma Knife® vysílá několik set paprsků záření z kobaltového zdroje. Kobalt je jedním z prvků periodické tabulky prvků. Jedná se o radioaktivní zdroj používaný při této technice. Paprsky záření se koncentrují v místě, kde se všechny paprsky setkávají (viz obrázek). Paprsky záření procházejí stovkami otvorů v přilbě, což umožňuje dodat nádoru vysokou dávku záření a zároveň ušetřit okolní tkáň vysoké dávky. SRS je vysoce závislá na přesnosti a vyžaduje, aby byla hlava pacienta bezpečně stabilizována pomocí helmy (rámu hlavy), takže během léčby nedochází k žádnému pohybu. V neposlední řadě je pro gama nůž stanoven limit velikosti; metastázy by měly mít 3 cm nebo méně.
XKnife® je léčba založená na lineárním urychlovači. Stejně jako Gama nůž vyžaduje rám hlavy, který zůstane na pacientovi po celou dobu zákroku a poskytuje referenci pro anatomii pacienta.
Cyberknife® je forma bezrámové SRS využívající specializovaný miniaturní lineární urychlovač s robotickým ramenem. Problém použití rámu pro imobilizaci obchází tím, že pro každého pacienta používá vlastní masku spolu se sledováním na základě lebky, což umožňuje robotovi sledovat cíl. Cyberknife může pojmout léze větší než 3 cm a lze jej použít i k léčbě jiných typů rakoviny mimo mozek.
Protonová terapie je novější formou SRS. Tato forma SRS využívá místo fotonů k zacílení na nádor protony. Přístroj zvaný synchrotron nebo cyklotron urychluje protony, což jsou kladně nabité částice. Vysoká energie těchto pohybujících se protonů může zabíjet rakovinné buňky. Během léčby se protony mohou přesně zaměřit na nádor. Protonová terapie je stále se rozvíjejícím oborem radioterapie a ne každé onkologické centrum tuto léčbu nabízí.
Váš ošetřující tým posoudí, která z možností ozařování je pro vás nejvhodnější, a vytvoří pro pacienta specifický plán péče, aby co nejlépe léčil vaše mozkové metastázy a zvládl vaše příznaky.
Chemoterapie
Všeobecně se má za to, že většina chemoterapeutik není schopna projít přes hematoencefalickou bariéru. Jinými slovy, pohybují se krevním řečištěm, ale nemohou se dostat do mozku. Výsledkem je, že mozek umožňuje rakovinným buňkám „uniknout“ chemoterapii a dostat se tam. Existují však výjimky. Vědci zjistili, že mozkové metastázy z typů nádorů, které jsou obzvláště citlivé na chemoterapii (například rakovina varlat, lymfomy a malobuněčný karcinom plic), jsou citlivé i na chemoterapii. Výzkum také ukázal, že u lidí, kteří v minulosti nepodstoupili velké množství chemoterapie, může dojít při léčbě chemoterapií k většímu zmenšení mozkových metastáz. To vede vědce k domněnce, že chemoterapie do určité míry proniká přes hematoencefalickou bariéru, jen ne vždy v účinném množství. Jedna chemoterapeutická látka, temozolomid (Temodar®), je perorální lék, který je schopen překonat hematoencefalickou bariéru. Tento lék se používá k léčbě primárních mozkových nádorů a metastatických lézí melanomu.
Nejnovější studie ukazují, že chemoterapie, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, mohou být užitečné při léčbě mozkových metastáz prostřednictvím léčby primárního nádoru. Mezi cílené terapie patří lapatinib, kapecitabin, erlotinib, gefitinib a vemurafenib. Ipilimumab, nivolumab a pembrolizumab jsou imunoterapeutické léky používané k léčbě různých typů rakoviny.
Prevence mozkových metastáz pomocí WBRT: profylaktické kraniální ozařování
Ozařování celého mozku lze použít jako způsob prevence vzniku budoucích mozkových metastáz. Pokud se ozařování celého mozku podává jako preventivní opatření, je známé také pod názvem „profylaktické kraniální ozáření“ nebo „PCI“. Studie PCI prokázaly významné snížení výskytu mozkových metastáz (z 55 % na 19 % po 2 letech a z 56 % na 35 % po 3 letech) a prodloužení celkového přežití. Někteří naznačují, že v důsledku této léčby může dojít k dlouhodobému neurologickému poškození, ale údaje o dlouhodobé neurotoxicitě chybí.
Klinické studie
Klinické studie jsou nesmírně důležité pro prohloubení našich znalostí o tomto onemocnění. Právě díky klinickým studiím víme to, co víme dnes, a v současné době se testuje mnoho nových zajímavých léčebných postupů. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o účasti v klinických studiích ve vašem okolí. Aktuálně otevřené klinické studie můžete také prozkoumat pomocí služby OncoLink Clinical Trials Matching Service.
V nabídce Typy nádorů naleznete další informace o typech primárních nádorů a jejich léčbě.