Vaše šestiměsíční štěně má být zítra vykastrováno. Když zavoláte, abyste potvrdili termín, a projdete si s recepční odhad veterinárního lékaře, dozvíte se, že za krevní obraz budete platit 60 USD. Je to nutné?
– Váš pětiletý zlatý retrívr se zdá být nemocný. Pozorujete ho, zda se u něj neobjevují známky nemoci nebo zranění. A přesto jediné, co skutečně můžete zjistit, je, že Ralph vypadá, že „není ve své kůži“. Přítel vás nabádá, abyste Ralphovi nechali vyšetřit krev … Proč?
– Vašemu pudlovi je osm let. Má špatný dech a zuby pokryté zubním kamenem, a tak plánujete, že ji vezmete k veterináři, aby jí vyčistil zuby. Lékař však požaduje provedení krevního testu, než jí dá anestezii na odstranění zubního kamene. Co to s tím má společného?“
– Při nedávné zdravotní prohlídce se váš veterinář ptá na úroveň aktivity vašeho dvanáctiletého ohaře. Vysvětlíte mu, že pes začal odmítat připojit se k vám při každodenním běhání, a přičítáte to nástupu jeho „stáří“. Váš veterinář je však znepokojen a požádá o provedení krevních testů. Není normální, že si starý pes chce odpočinout?“
Návštěva veterináře je pro každé zvíře nevyhnutelná, i když odůvodnění krevních testů je u každého jedince jiné. V každém z případů, které jsme popsali, odhalí krevní testy řadu užitečných informací o zdravotním stavu psa. Existují však případy, kdy tyto informace opravdu nejsou potřeba. Jak můžete vědět, kdy se vám krevní testy vrátí a kdy neinvestují informace, které jsou rozhodující pro sestavení léčebného plánu pro vašeho psa?
Na tuto otázku si můžete odpovědět sami, jakmile pochopíte, co krevní testy umí a co ne.
Co je to krevní test?
Krev se skládá z různých typů buněk a stav a procento typu buněk přítomných ve směsi sděluje důležité skutečnosti. Existuje řada způsobů vyšetření krve; každá vyšetřovací metoda odhaluje specifické informace. Morfologická prohlídka spočívá v pozorování tvaru krevních buněk pod mikroskopem. Kompletní krevní obraz (CBC) je přesně to, jak zní – skutečný počet různých typů červených krvinek (RBC), bílých krvinek (WBC) a krevních destiček přítomných v určitém objemu krve. Cílem měření krve pomocí hematokritu (HCT) nebo objemu sbalených krvinek (PCV) je určit množství RBC.
Chemický profil identifikuje a kvantifikuje další látky v krvi, včetně enzymů, glukózy, proteinů, elektrolytů, cholesterolu a dalších látek produkovaných vnitřními orgány. „Chemický screening“, jak se často nazývá, může vyškolenému pozorovateli sdělit, jak dobře tyto orgány fungují. Například nedostatek albuminu, který produkují játra, vás může upozornit na sníženou funkci jater; vysoké množství amylázy, kterou produkuje slinivka břišní, může ukazovat na onemocnění slinivky a/nebo ledvin. Obvykle se z každého vzorku krve získá 28 různých chemických hodnot a tyto testy zkoumané společně mohou pomoci určit místo a závažnost onemocnění v těle.
Krve lze považovat za bohatou řeku informací o těle. Je sice možné, že pes může mít zdravotní problémy, aniž by byly v jeho krvi zjištěny nějaké abnormality, ale tyto případy jsou spíše výjimkou než normou.
Kdy byste měli nechat vyšetřit krev svého psa?
Případy popsané na začátku tohoto článku jsou dobrým příkladem nejpřínosnější příležitosti k získání informací o zdravotním stavu psa.
U mladého psa, který je v ordinaci veterinárního lékaře kvůli kastraci, by se neměly očekávat žádné zdravotní problémy, které by vylučovaly anestezii nebo operaci. Veterinární lékaři vám však řeknou, že existuje jeden velký důvod, proč v této době schválit dodatečné náklady na krevní testy: budoucnost. Čilé mládí vašeho psa je optimální dobou pro stanovení „základní linie“, tj. chemického obrazu toho, jak „vypadá“, když je zdravý. Výsledky těchto testů lze porovnat s výsledky testů provedených v době potíží a zjistit tak rozsah odchylek od jejího „normálu“. Někteří veterinární lékaři používají stejné zdůvodnění, aby vás požádali o povolení každoročních krevních testů vašeho zdánlivě zdravého zvířete. Je to nesporně skvělá příležitost, jak odhalit nenápadné příznaky onemocnění dříve, než má váš pes příležitost projevit příznaky; včasná léčba jakéhokoli onemocnění pomáhá zabránit trvalému poškození.
Na druhou stranu, pokud má váš mladý pes jasné oči, lesklou srst a je plný energie, testy nemusí nikdy odhalit nic závadného. Dnešní veterináři jsou naučeni asertivně nabádat majitele, aby „investovali do zdraví svého mazlíčka“, ale pravdou je, že povolení testů v tomto období života vašeho psa záleží pouze na vašem svědomí a peněžence. Možnost, že byste mohli objevit včasné příznaky onemocnění, je přesvědčivá představa, ale v žádném případě by neměla být považována za povinnou. Koneckonců, málokdo z nás má sám každoroční krevní testy.
Pes, který „není úplně v pořádku“
Krevní testy jsou velmi cenné v případech, kdy pes nevykazuje žádné zjevné známky nemoci nebo zranění, ale přesto se nezdá být úplně ve své kůži. Veterinární lékař, který ošetřuje takového psa, jako je zlatý retrívr zmíněný na začátku článku, nejprve provede důkladné fyzické vyšetření a odebere kompletní anamnézu. Existuje však řada případů, kdy by zdroj jeho nenápadné nevolnosti mohl odhalit pouze a jedině krevní test. Standardní krevní testy by například mohly ukázat, že jeho červené krvinky jsou menší než obvykle, že má nízkou hladinu hemoglobinu a že má nedostatek železa. Tyto skutečnosti by naznačovaly, že pes mohl po určitou dobu ztrácet malé množství krve stolicí. Bylo by indikováno rentgenové vyšetření jeho trávicího traktu a snímky by mohly odhalit střevní nádor, který byl zodpovědný za ztrátu krve.
Chemické vyšetření může také odhalit – ne-li vždy identifikovat – komplexní problémy s endokrinním systémem. Endokrinní systém je zodpovědný za vytváření postupných reakcí na podněty z prostředí a vnitřního prostředí, které jsou zprostředkovány chemickými látkami (hormony) vylučovanými žlázami s vnitřní sekrecí do krve.
Zkušený veterinární interpret výsledků testů může vyčíst hormonální reakce, které byly vysazeny do krevního systému, jako stopy ke zločinu. Dysfunkce štítné žlázy je nejčastěji rozpoznávanou endokrinní poruchou psa, následují poruchy funkce nadledvin, Addisonův a Cushingův syndrom (hypo- a hyperadrenokorticismus), které jsou velmi časté u dospělých a stárnoucích psů. Přestože lze tato onemocnění včas odhalit pomocí rutinních pravidelných vyšetření a zvládnout je tak, aby se zlepšila kvalita a prodloužil život, je obtížné je přesně diagnostikovat bez příslušných laboratorních testů.
„V současné době nejsou virová a bakteriální onemocnění hlavní příčinou smrti mnoha psů; stejně jako u lidí žijí psi déle díky lepší kontrole nemocí a správné výživě,“ komentuje Dr. Fred Metzger, veterinární lékař ze State College v Pensylvánii. „Moje klinické zkušenosti ukazují, že nejčastějšími onemocněními jsou onemocnění ledvin, dále cukrovka a na třetím místě buď hypotyreóza, nebo Cushingova choroba. Naštěstí, pokud je klient využije, existuje mnoho vodítek, které nám krevní testy mohou poskytnout, když tato onemocnění probíhají, zejména u geriatrických zvířat.“
Dalšími stavy, které se běžně zjišťují pomocí krevních testů, jsou hyperkalcémie (příliš mnoho vápníku v krvi, což může naznačovat možný růst nádoru) a hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi naznačující cukrovku). „Hypotyreóza je častým problémem u stárnoucích psů, takže od sedmi let věku by měly být krevní testy všech psů doplněny o vyšetření štítné žlázy,“ říká doktor Metzger. „Důležité jsou také testy elektrolytů. Například Addisonův syndrom (hypoadrenokortizmus) je často spojen s těžkou hyponatremií (nízká hladina sodíku), ale je často chybně diagnostikován těmi, kteří neprovádějí elektrolytové panely.“
Předoperační krevní testy
Pudl středního věku, který potřebuje zubní zákrok, je dalším klasickým kandidátem na krevní testy. Anestetika jsou zpracovávána játry a ledvinami, které je také víceméně předvídatelnou rychlostí z těla odstraňují. Pokud je však funkce jater a/nebo ledvin psa narušena, může mít běžné použití anestetik pro psa smrtelné následky.
Stejně jako u lidí, i u vašeho psa se s přibývajícím věkem postupně snižuje výkonnost jeho orgánů. Holističtí veterináři spekulují, že množství toxinů, kterým jsou moderní psi vystaveni (od pesticidů zabíjejících blechy až po konzervační látky v komerčních krmivech pro psy), urychluje degradaci těchto orgánů a činí je nepřipravenými na hlavní výzvu, kterou je odstraňování anestetik z krevního oběhu.
Výsledky předoperačního krevního testu, zaměřeného konkrétně na hodnoty, které odhalují výkonnost jater a ledvin, mohou veterinárnímu lékaři pomoci vybrat pro vašeho psa nejbezpečnější dávku a typ anestetika.
Případně v případě testů, které odhalí velmi špatnou funkci orgánů, s vámi veterinární lékař může chtít probrat rizika a přínosy operace nebo se může rozhodnout operaci vůbec neriskovat.
Nedá se přesně říci, kdy orgány vašeho psa pravděpodobně začnou vykazovat známky zhoršené funkce. Koneckonců, to, jaký věk je považován za „střední věk“ a „geriatrický“, se u jednotlivých plemen značně liší.
Znovu platí, že rozhodnutí je nakonec na vás, a to za přispění vašeho veterinárního lékaře. Existují nějaké další důvody, proč se domníváte, že životně důležité orgány vašeho psa nejsou tak vitální, jak by měly být? Každý pes s chronickými zdravotními problémy je vhodným kandidátem na předoperační vyšetření krve. Pokud je však váš pes ve středním věku energický, fit a spokojený, pravděpodobně byste se testu mohli bez obav vzdát. Potřebují mladá, zdravá zvířata předoperační krevní test? Zde se názory velmi liší. Majitelé se obvykle rozhodují na základě emocí a ekonomických důvodů. Vzhledem k tomu, že JE možné, ale velmi neobvyklé, aby měl mladý pes dosud nezjištěné problémy s játry nebo ledvinami, které by mohly komplikovat anestezii, může chovatel s cenným nebo vzácným chovným zvířetem považovat výdaje navíc za „pojištění“.
Osobnost veterináře a styl jeho praxe jsou tím, co obvykle utváří jeho názor na tuto záležitost. Agresivní zastánci testů MOHOU být oportunisté, kteří hledají způsob, jak zvýšit počet fakturovaných služeb, ale spíše jsou to lékařští konzervativci, kteří se snaží ještě více snížit pravděpodobnost, že zvíře bude trpět komplikacemi na jejich operačním stole. Holistická veterinářka Dr. Jean Hofveová z Denveru v Coloradu obvykle vynechává předoperační krevní testy u zdánlivě zdravých mladých a středně starých zvířat. „Nejpoužívanější anestetikum současnosti, isofluren, je rychle působící a rychle se metabolizuje ze systému. Je považován za velmi bezpečný. Starší psi by měli být pečlivěji sledováni kvůli změnám krevního tlaku během anestezie, ale podávání kapaček by se postaralo o případné problémy.“
Dr. Metzger je konzervativnější. „V tuto chvíli je vhodné získat základní informace o psovi pro budoucí použití a také zkontrolovat funkci jater a ledvin. Klient se něco dozví a my máme informace, které můžeme použít a porovnat s nimi, pokud by někdy v budoucnu došlo k nějaké zdravotní události,“ říká. Veterinář a klinický patolog Joe Zinkel z University of California at Davis School of Veterinary Medicine zaujal středový přístup. „U mladého zdravého zvířete, které přijde na plánovaný chirurgický zákrok, jako je kastrace, vykastrování, odstranění drápků nebo zubařský zákrok, bych provedl několik minimálních testů – řekněme objem sbalených buněk, abych vyloučil anémii, a s tekutinou, která zbyla ze vzorku, test na močovinový dusík v krvi (AZO) pro rychlé vyšetření ledvin. Při dobrých výsledcích těchto dvou jednoduchých testů si může být lékař v podstatě jistý, že je zvíře v celkově dobrém zdravotním stavu, tedy vhodným kandidátem na chirurgický zákrok.“
Krevní testy pro geriatrické psy
A co dvanáctiletý ohař, který se rozhodl vzdát běhání? Většina veterinárních lékařů by doporučila zařadit krevní test do každoroční zdravotní prohlídky každého staršího psa. A pes, který začal „projevovat svůj věk“ ztuhlostí, nechutí k pohybu nebo depresí, může ve skutečnosti projevovat spíše příznaky nemoci než „stáří“.
Pokud jsou u starších psů diagnostikovány a léčeny zdravotní problémy, jejich majitelé jsou často překvapeni, když zjistí, že se vrátili k aktivitě, kterou léta neznali.
Zachování perspektivy
Kromě nákladů má provádění krevních testů snad jen jednu nevýhodu: možnost, že „normální“ hodnoty vašeho psa nejsou normální pro zbytek psí populace, což důkladného veterináře svádí k nařízení dalších diagnostických testů. Dr. Zinkel vysvětluje: „
Dr. Zinkel odhaduje, že až jedno z 20 zvířat může mít abnormální krevní hodnoty, aniž by mělo nějaké zdravotní problémy. I když oceňuje, jak rychle jsou nyní laboratoře schopny vracet kritické informace zpět do ordinací veterinárních lékařů, říká, že je důležité vnímat výsledky v souvislostech. „Hodnota krevních testů je nedocenitelná, ale fyzikální vyšetření, anamnéza a další pozorování veterináře budou vždy nepostradatelné,“ říká.
.