Na naši kliniku přišla 42letá žena, aby jí byly odstraněny bulky na pravém lokti. Uvedla, že jí bulky nevadí, ale při dalším dotazu přiznala, že jí prsty zbělely, když byly vystaveny chladu. Často ji pálila žáha, ale popírala únavu, úbytek hmotnosti, dysfagii, průjem, dušnost, bolest na hrudi, bušení srdce, svalovou slabost nebo bolest v digitální oblasti.
Při fyzikálním vyšetření byly zjištěny četné malé, pevné podkožní uzlíky – některé s bílým povrchem vystupujícím přes kůži pravého lokte (OBRÁZEK 1A). Uzlíky byly mírně citlivé na pohmat. Při dalším vyšetření jsme zaznamenali napjatou, hladkou kůži na prstech (OBRÁZEK 1B). Její pravý palec byl fixován v natažené poloze (OBRÁZEK 2). Na rukou měla také drobné cévy a na konečcích prstů jamkovité jizvy.
OBRÁZEK 1
Loketní uzliny a paličkovitost prstů
Dvaačtyřicetiletá pacientka vyhledala péči na klinice kvůli odstranění mírně citlivých uzlin z pravého lokte. Pacientka měla také napjatou kůži a paličkovitost prstů.
JAKÁ JE VAŠE DIAGNÓZA?
Jak byste tuto pacientku ošetřili?
OBRÁZEK 2
Palec fixovaný v natažené poloze
Pacientka měla napnutou kůži na prstech a jamkovitou jizvu na palci, který byl fixován v natažené poloze.