Známým a častým příznakem infekce COVID-19 je ztráta čichu.
Není to život ohrožující příznak, ale může mít zásadní vliv na život člověka, zejména pokud přetrvává. Anosmie může trvat týdny nebo dokonce mnoho měsíců.
Vzhledem k tomu, že lékaři jsou kvůli pandemii pod velkým tlakem, byl vyvinut bezplatný online program pro výuku čichu s názvem NoseWell, který mohou lidé sami využít a pokusit se obnovit svůj čich.
NoseWell vznikl ve spolupráci Britské rinologické společnosti (BRS), ENT UK a charitativní organizace AbScent.
Prof Claire Hopkins/BRS
Medscape UK hovořil s profesorkou Claire Hopkins, prezidentkou BRS, o anosmii a o tom, jak funguje trénink čichu.
Q&A
Kdy se poprvé objevila ztráta čichu jako možný příznak COVID-19?
Přibližně v polovině března jsem začal pozorovat dramatický nárůst lidí, kteří se ke mně dostavili s náhlou ztrátou čichu. Neměli žádné jiné příznaky, žádný kašel ani horečku, ale někteří měli mírné onemocnění podobné chřipce nebo v minulosti cestovali, ale ne do Číny nebo Itálie. Mluvil jsem s kolegy ve Francii, Itálii a USA a všichni jsme tento nárůst zaznamenali. Zejména kolegové pracující na frontě v Itálii ztratili čich, aniž by měli jiné příznaky infekce COVID-19.
Ztráta čichu u většiny virů postihuje možná jen jedno procento lidí a obvykle je spojena s ucpáním nosu a tekoucím nosem, takže to bylo neobvyklé. Velmi rychle jsme si uvědomili, že se jedná o potenciálně velmi důležitý marker infekce COVID-19.
Od poloviny března jsem začal jednat s Public Health England a shromažďovat data. Jedna z prvních prací, kterou jsme publikovali v časopise JAMA, se zabývala 200 pacienty s diagnózou COVID-19, z nichž 60 % uvedlo, že náhle ztratili čich. Skupiny po celém světě shromažďovaly velmi podobné údaje. Velmi rychle se ukázalo, že ztráta čichu je jedním z nejčastějších příznaků COVID-19 a také, což je nejdůležitější, je nejlepším prediktorem.
Je mnoho věcí, které způsobí, že máte teplotu nebo kašel, ale kromě úrazu hlavy je velmi málo věcí, které způsobí náhlou ztrátu čichu.
Nyní jsme prokázali, že pokud v současné době náhle ztratíte čich, je nejméně 95% pravděpodobnost, že je to způsobeno COVID. Je to tedy dobrý marker infekce a pravděpodobně dokonce spolehlivější než test COVID, který může dávat falešně negativní výsledky.
Kdy byla ztráta čichu oficiálně uznána jako příznak COVID-19?
Světová zdravotnická organizace ji uznala jako příznak v dubnu. Public Health England ji uznala jako příznak až 18. května. Byli jsme jednou z posledních zemí, která ji oficiálně uznala, přestože velká část výzkumu pocházela z Velké Británie.
Kolik lidí s COVID-19 ztrácí čich?
Podíváme-li se na pacienty s COVID, kteří sami uvádějí ztrátu čichu, jsou to asi dva ze tří. Je to častěji hlášeno u lidí s mírnou infekcí než u lidí s těžší infekcí. Může to souviset s tím, že jsou příliš nemocní na to, aby si toho všimli, protože se jim špatně dýchá nebo nejedí a nepijí. Starší věkové skupiny mají tendenci mít závažnější infekce a také častěji ztrácejí čich v důsledku stárnutí, takže si rozdílu nemusí všimnout. Zdá se, že je častější u žen, ale to může být způsobeno tím, že muži častěji trpí závažným onemocněním. Při formálním testování ztráty čichu je to lépe zjistitelné, i když si toho pacienti nejsou vědomi. Jak jsem již řekl, zjistili jsme, že až 95 % lidí s COVID má snížený čich, ale ne všichni si toho mohou být vědomi.
Kdy se pacientům s COVID-19 obvykle vrátí čich?
Dělí se na dvě skupiny. Přibližně 50 % pacientů se čich a chuť plně vrátí během 2 až 3 týdnů. Říkám čich A chuť, protože pacienti často uvádějí, že ztratili chuť. Mohou být schopni rozlišit sladké, slané a kyselé, ale ztratili veškerou super chuť, kterou získáváme z čichu při jídle. Někteří mohou také ztratit skutečný smysl pro chuť i čich, ale obvykle je to krátkodobé a obnoví se dříve než čich.
Přibližně u poloviny postižených se zdá, že poškození podpůrných epitelových buněk v nosním průchodu je relativně mírné a mohou se zotavit dříve, než dojde k poškození samotných čichových nervů.
Čtyřicet procent z nich uvede, že se do 8 týdnů z velké části zcela zotavili, 10 % uvede po 8 týdnech, že se nezotavili. Po šesti měsících se pouze asi dvěma procentům pacientů čich stále vůbec neobnovil.
U některých pacientů se vyskytuje parosmie, kdy pachy získávají nepříjemný zápach. Domníváme se, že trénink čichu by mohl lidem s parosmií pomoci rychleji získat lépe fungující bod.
I když ztráta čichu neohrožuje život, může mít na život lidí vysilující vliv?
Ano, rozhodně. To se opravdu podceňuje a je to jeden z problémů, kterým tito pacienti čelí. Má to obrovský vliv na emoční pohodu, paměť a je to spojeno s poměrně vysokou mírou úzkosti a deprese. Pro přátele a rodinu a někdy i pro zdravotnický personál je velmi obtížné to pochopit a být jim oporou. Mnoho pacientů má pocit, že je lékaři odmítli, některým řekli „alespoň jste na COVID nezemřel“ nebo „mohlo to být horší, mohl jste oslepnout“. Mnozí další nechápou, jaký to má dopad, zejména pokud po 6 až 9 měsících nedošlo ke zlepšení. Lidé ztrácejí část pocitu vlastní identity, dělají si starosti s tělesným zápachem, obávají se požárů a mohou ztratit příjemné sociální aspekty moderního světa, jako je například potěšení z jídla s rodinou a přáteli.
Měli by zdravotníci upozornit pacienty na školení o čichu NoseWell?
Brzy jsme si uvědomili, že je postiženo obrovské množství lidí, kteří mají ztížený přístup k lékařské pomoci, protože systém je přetížený. Lékaři, za kterými chodili, nebyli obeznámeni se ztrátou čichu a s tím, jak ji léčit. Existují dobré důkazy pro školení o čichu. Původně jej vyvinul Thomas Hummel v Německu v roce 2009. Čichový trénink urychluje zotavení a zlepšuje schopnost rozpoznávat pachy a rozlišovat mezi nimi. Myslíme si, že je to proto, že jak se čichové nervy regenerují, musí vytvořit správná spojení v nose i v mozku. Když tato spojení podpoříte, zlepší se schopnost detekce.
K vyzkoušení čichového tréninku můžete použít cokoli se silnou vůní, co máte doma, ale často se používají esenciální oleje. Opravdu se zamyslete nad tím, jak to voní. Takže když čicháte k citronové vůni, skutečně přemýšlíte o tom, jak vám kdysi voněl citron.
Jde o podporu soustředění na citronovou vůni a s tím spojené centrální zpracování. Většina praktických lékařů a ORL lékařů s tím nemusí být obeznámena a mnoho pacientů si chodilo pro informace na internet. Trénink čichu můžete provádět doma a nepotřebujete k tomu podporu zdravotnického personálu. V rámci projektu NoseWell jsme chtěli mít jistotu, že informace jsou široce dostupné, aby se k těmto zdrojům mohli dostat sami členové veřejnosti.
Záleží na tom, jaké jsou vůně a jak dlouho to trvá?
Doporučujeme růži, citron, eukalyptus a hřebíček, protože pokrývají různé typy pachů a pravděpodobně stimulují různý vzorec pachových receptorů. Doporučujeme lidem, aby začali s těmito přípravky a pokračovali v nich po dobu prvních 12 týdnů. Na stránkách NoseWell jsou uvedeny pokyny, jak si pacienti mohou sestavit vlastní sady, nebo společnost AbScent prodává předem připravené sady, jejichž výtěžek jde zpět na charitativní účely. Podobné informace jsou k dispozici také u společnosti Fifth Sense.
Na základě randomizovaných studií víme, že pacienti, kteří provádějí čichový trénink, mají lepší výsledky než ti, kteří jej neprovádějí. Je to málo a často a netrvá to dlouho. Není to něco, co přináší okamžité výsledky, ale spíše postupné zlepšování.
.