Testování zvýšené žízně a močení

Jaké jsou příčiny zvýšené žízně a močení?

Existují dvě základní formy zvýšené žízně a močení. Při jedné zvíře vylučuje velké množství zředěné (světle vodnaté) moči a poté nadměrně pije, aby nahradilo vodu ztracenou močí. Při druhé formě zvíře nadměrně pije a poté musí vylučovat velké množství zředěné moči, aby se přebytečná voda z těla odstranila.

Zvýšená žízeň a močení jsou spojeny s různými onemocněními. Následující seznam zahrnuje některé z nejčastějších poruch:

• poruchy ledvin, jako je selhání ledvin a infekce ledvin
• infekce dělohy u intaktních samic zvaná pyometra
• hormonální poruchy včetně hyperadrenokorticismu (nadměrná činnost nadledvin – Cushingova choroba), hypoadrenokorticismu (selhání nadledvin – Addisonova choroba), hypertyreózy (nadměrná činnost štítné žlázy), diabetes mellitus (cukrovka) a diabetes insipidus (viz níže)
• vysoká hladina vápníku v krvi
• některé typy rakoviny
• onemocnění jater, některé léky, některé typy elektrolytové nerovnováhy
• vzácně problém chování zvaný primární polydipsie nebo psychogenní žízeň

Tento seznam je obrovský! Jak můžeme případně určit příčinu u mého zvířete?

Pátrání po odpovědi začíná kompletní anamnézou a fyzikálním vyšetřením. „Anamnéza“ zvířete je informace, kterou poskytnete veterinárnímu lékaři o nemoci vašeho zvířete. Anamnéza je velmi důležitá a může poskytnout důležitá vodítka o příčině zvýšené žízně a močení. Například fena domácího zvířete, která byla před šesti měsíci v říji, může mít zvýšenou žízeň a močení kvůli infikované děloze; starší kočka, která také zvrací, může mít hypertyreózu; zvíře, které dobře jí, ale hubne, může mít diabetes mellitus (cukrovku).

„…měli byste veterináře informovat o všech lécích nebo doplňcích stravy, které vaše zvíře dostává…“.

Některé léky mohou způsobovat zvýšenou žízeň a močení a měli byste informovat svého veterinárního lékaře o všech lécích nebo doplňcích, které vaše zvíře dostává, jako jsou léky proti záchvatům („antikonvulziva“), kortikosteroidy a diuretika („pilulky na vodu“). Pomohlo by také, kdybyste přesně změřili, kolik vody vaše zvíře vypije za 24 hodin; to pomůže veterinárnímu lékaři určit závažnost problému.

Fyzikální vyšetření zahrnuje prohlídku všech částí těla a obvykle zahrnuje poslech srdce a plic stetoskopem a „palpaci“ břicha (jemné stlačení nebo prohmatání břicha konečky prstů, aby se zjistily abnormality vnitřních orgánů). Fyzikální vyšetření může napovědět o příčině zvýšené žízně a močení. Například kočka s malými drsnými ledvinami může mít vážné onemocnění ledvin; pes s povislým břichem a vypadáváním srsti může mít Cushingovu chorobu; pes se zvětšenými lymfatickými uzlinami může mít rakovinu zvanou lymfom.

Příběh a fyzikální vyšetření jsou důležitými prvními kroky, ale pravděpodobně budou nutná další vyšetření a váš veterinární lékař může doporučit screeningové testy. Jedná se o jednoduché testy, které poskytují informace o celkovém zdravotním stavu vašeho zvířete a často napoví o základním problému.

Jaké screeningové testy se doporučují?

Nejčastějšími screeningovými testy jsou kompletní krevní obraz (CBC), biochemický profil séra a vyšetření moči.

Co nám tyto screeningové testy mohou říci?

Kromě informací o možné příčině příznaků vašeho zvířete mohou tyto screeningové testy odhalit další stavy, které je třeba řešit nebo léčit.

(a) Kompletní krevní obraz (CBC) poskytuje informace o třech různých typech buněk v krvi. Jsou to: červené krvinky, které přenášejí kyslík do tkání, bílé krvinky, které bojují proti infekcím a reagují na záněty, a krevní destičky, které pomáhají srážet krev. Krevní obraz poskytuje podrobné informace o počtu, velikosti a tvaru různých typů buněk a identifikuje přítomnost abnormálních buněk. (Viz článek Kompletní krevní obraz).

U zvířete se zvýšenou žízní a močením může krevní obraz prokázat změny, jako je:

• zvýšený počet bílých krvinek, což může znamenat pyometru u intaktní samice nebo hyperadrenokorticismus (Cushingova choroba).
• zvýšený počet určitých typů bílých krvinek (eozinofilů a lymfocytů), což by mohlo ukazovat na hypoadrenokorticismus (Addisonova choroba).
• abnormální bílé krvinky, které mohou být ukazatelem typu rakoviny zvané lymfom

(b) Biochemie séra se týká chemické analýzy séra, což je světle žlutá tekutá část krve, která zůstává po odstranění buněk a faktorů srážlivosti. Sérum obsahuje mnoho látek včetně enzymů, proteinů, lipidů (tuků), glukózy (cukru), hormonů, elektrolytů a odpadních produktů metabolismu. Vyšetření těchto látek poskytuje informace o stavu různých orgánů a tkání v těle a také o metabolickém stavu zvířete. (Viz článek Biochemie séra)

U zvířete se zvýšenou žízní a močením by biochemický panel séra mohl ukázat některé z následujících změn:

• zvýšené hladiny jaterních enzymů, což by mohlo naznačovat onemocnění jater nebo hyperadrenokorticismus (Cushingovu chorobu)
• zvýšené hladiny močoviny a kreatininu, které jsou obvykle známkou onemocnění ledvin
• vysoká hladina cukru (glukózy) v krvi, která je známkou cukrovky
• nízká hladina močoviny, která by mohla signalizovat závažné onemocnění jater nebo stav zvaný medulární výplach, který se někdy vyskytuje u zvířat s dlouhodobě zvýšenou žízní a močením. Medulární výplach není závažný a je reverzibilní, jakmile se zvýšená žízeň a močení zlepší.
• elektrolytové abnormality odpovídající hypoadrenokorticismu (Addisonova choroba)

(c) Analýza moči je jednoduchý test, který analyzuje fyzikální a chemické složení moči. Měří, jak dobře pracují ledviny, identifikuje zánět a infekci v močovém systému a pomáhá odhalit cukrovku a další metabolické poruchy. Vyšetření moči je důležité pro správnou interpretaci biochemického profilu séra a mělo by se provádět současně s vyšetřením krve. (Viz článek Analýza moči).

U zvířete se zvýšenou žízní a močením mohou některé změny pozorované při vyšetření moči zahrnovat:

• nízkou specifickou hmotnost moči. To znamená, že moč je zředěná nebo vodnatá a potvrzuje, že zvíře pravděpodobně vylučuje zvýšené množství moči. Pokud jsou současně zvýšené hodnoty ledvin, pak je pravděpodobně přítomno onemocnění ledvin. Pokud jsou hodnoty ledvin v séru nízké, zejména močoviny, pak může být příčinou závažné onemocnění jater, výplach dřeně nebo diabetes insipidus.
• glukóza (cukr). Jedná se o příznak diabetu mellitu.
• červené krvinky a bílé krvinky. Ty ukazují na infekci a zánět. Vyskytují se při onemocnění ledvin, infekci močových cest a rakovině.

Jaká další vyšetření mohou být nutná?

V závislosti na výsledcích anamnézy, fyzikálního vyšetření a screeningových testů může být doporučena řada dalších vyšetření. Některé příklady zahrnují:

• tyroxin (celkový T4) u koček – U koček středního věku až starších koček nadměrně vysoké hladiny T4 ukazují na přítomnost hypertyreózy (nadměrně aktivní štítné žlázy).
• fruktosamin – Při podezření na diabetes mellitus lze doporučit vyšetření fruktosaminu v séru k potvrzení diagnózy a stanovení výchozího bodu pro sledování léčby.
• rentgen, ultrazvuk – Tyto vyšetření by se doporučily k diagnostice pyometry u intaktní kočky.
• vyšetření vápníku – vysoká hladina vápníku v krvi může přispívat ke zvýšené žízni a močení.
• vyšetření na poruchy nadledvinek. Například ACTH stimulační test k diagnostice Addisonovy choroby nebo test s nízkou dávkou dexametazonu k diagnostice Cushingovy choroby.
• vyšetření k posouzení selhání jater nebo ledvin. Ta mohou zahrnovat funkční testy, rentgenové vyšetření, ultrazvuk nebo biopsii.

Co když se příčina zvýšené žízně a močení nenajde?“

Jsou-li všechny screeningové testy v normě a zvíře nadále vylučuje zředěnou moč, je třeba zvážit testování na onemocnění zvané diabetes insipidus.

Co je to diabetes insipidus?“

Diabetes insipidus je hormonální porucha, při které ledviny nekoncentrují moč tak, jak by měly. Diabetes insipidus je zcela odlišný od diabetes mellitus (termín „mellitus“ odkazuje na sladkost moči u cukrovky, zatímco termín „insipidus“ odkazuje na vodnatost moči u diabetes insipidus). Příslušný hormon se nazývá antidiuretický hormon (ADH). Tento hormon se uvolňuje z oblasti v mozku a působí na ledviny, aby kontrolovaly, kolik vody odchází močí. Když tělo potřebuje vodu, hladina ADH stoupá a ledviny zadržují vodu a brání jejímu odchodu močí. Když je vody v těle nadbytek, hladina ADH klesá a ledviny nechávají přebytečnou vodu odtékat do moči.

Existují dvě hlavní formy onemocnění:

• centrální diabetes insipidus – při něm mozek neprodukuje správné množství ADH,
• nefrogenní diabetes insipidus – při něm ledviny nereagují na ADH, přestože se z mozku uvolňuje správné množství.

Jaký je test na diabetes insipidus?“

K diagnostice diabetes insipidus existuje několik testů. Tři běžné jsou:

• Modifikovaný vodní deprivační test – měří schopnost ledvin koncentrovat moč, pokud je zvířeti odepřena voda.
• Vazopresinový (ADH) test – měří schopnost ledvin koncentrovat moč, pokud je zvířeti přímo podán antidiuretický hormon (ADH).
• Plazmatická osmolalita – měří, kolik vody je v krvi.

Jak se interpretují výsledky těchto testů?

Všeobecně lze testy interpretovat následovně:

(a) Modifikovaný test deprivace vody:

• Pokud je zvíře schopno koncentrovat moč při nedostatku vody, lze stanovit diagnózu primární polydipsie nebo psychogenní žízně. Jedná se o behaviorální problém. Postižená zvířata mají nutkání pít vodu a budou pít nadměrně, i když nemají žízeň. Ledviny vylučují velké množství vody v moči, což má za následek zředěnou moč a zvýšené močení. Jedná se o neobvyklou poruchu.

(b) Vazopresinový test:

• Pokud zvíře není schopno koncentrovat moč při nedostatku vody, ale dokáže koncentrovat moč při podání ADH, lze stanovit diagnózu centrálního diabetes insipidus. Při tomto stavu mozek nedokáže produkovat správnou hladinu hormonu ADH. Bez ADH ledviny ztrácejí velké množství vody močí a zvíře musí nadměrně pít, aby ztracenou vodu nahradilo.
• Pokud zvíře není schopno koncentrovat moč ani při odepření vody, ani při podání ADH, pak je nejpravděpodobnější diagnóza nefrogenního diabetes insipidus. Při tomto stavu mozek produkuje správnou hladinu hormonu, ale ledviny nejsou schopny reagovat. V důsledku toho se velké množství vody ztrácí močí a zvíře musí nadměrně pít, aby ztracenou vodu nahradilo.

Osmolalita plazmy:

• Všeobecně platí, že zvíře s primární polydipsií/psychogenní žízní bude mít nízkou osmolalitu plazmy, protože krev je „naředěna“ veškerou vodou, kterou zvíře pije.
• Zvíře s diabetes insipidus bude mít vysokou osmolalitu plazmy (představte si ji jako „hustou“ krev), protože bez působení ADH se velké množství vody ztrácí ledvinami a zanechává v těle nedostatek vody.

Je důležité si uvědomit, že při vyšetření osmolality plazmy může docházet k poměrně velké variabilitě. Nejlépe je používat jej jako screeningový test, nikoliv jako definitivní test pro diabetes insipidus.