Diagramy
Páteřní tepny pomáhají zásobovat míchu
Zadní míšní tepny a dvě přední míšní tepny, které splývají v jednu středočárovou cévu, zásobují horní krční míchu. Pro dolní části míchy jsou míšní tepny posíleny radikulárními tepnami, které jsou větvemi hrudní a břišní aorty. V tomto schématu existuje velká variabilita. Adamkiewiczova tepna je jednou z nejdůležitějších radikulárních tepen a u některých jedinců může zajišťovat veškeré arteriální zásobení dolních dvou třetin míchy.
Páteřní a bazilární tepny zásobují mozkový kmen a mozeček.
Možná nejdůležitější věcí, kterou je třeba si uvědomit v souvislosti s krevním zásobením mozkového kmene, je to, jak variabilní mohou být cévy co do velikosti a polohy, ale přesto mohou poskytovat dostatečnou perfuzi. To znamená, že klinické syndromy vyvolané okluzí určité cévy jsou také variabilní. U pacientů, se kterými se setkáte, se mohou vyskytovat fragmenty nebo kombinace syndromů.
Mozkové tepny v dřeni, ponsu a středním mozku mají podobné rozložení:
- mediální části mozkového kmene až dorzálně ke komoře jsou zásobovány dlouhými, štíhlými pronikajícími větvemi nazývanými paramediální větve
- dorsolaterální části mozkového kmene jsou zásobovány přímými obvodovými větvemi vertebrálních nebo bazilárních tepen nebo větvemi jedné z hlavních „mozečkových“ cév, které obtáčejí mozkový kmen na své cestě k části mozečku, kterou zásobují.
Klinická poznámka: Stejně jako lentikulostriální větve MCA jsou paramediální cévy zásobující mediální části mozkového kmene ohroženy hypertenzním poškozením, zejména v ponsu. Velká pontinní krvácení klasicky zahrnují kortikospinální dráhy a retikulární formaci oboustranně. Lakunární infarkty pontu mohou rovněž poškodit kortikospinální dráhy.
Krevní zásobení dřeně pochází ze dvou vertebrálních tepen. Střední přední míšní tepna, která vznikla spojením mediálních větví z každého obratle, zásobuje část centrální dřeně (a také velkou část horní krční míchy). Z laterální strany každého obratle vychází variabilní větev, zadní dolní mozková tepna (PICA). PICA má komplikovaný kličkovitý průběh, když se vyklenuje kolem dolních oliv a probíhá podél dorzální laterální plochy mozečku, než se stočí laterálně a zásobuje dolní plochu mozečku. Obě vertebrální tepny se spojují na rozhraní mezi mozkovnou a pons a vytvářejí jedinou středočárovou bazální tepnu, která pak pokračuje rostrálně podél povrchu přední části pons. Z bazilární tepny vznikají také další velké postranní cévy, především přední dolní mozečkové tepny a horní mozečkové tepny.
Tři hlavní mozečkové cévy zásobují zadní dolní, přední dolní a horní povrch mozečku. Horní mozečková tepna také vysílá malé větve pronikající hluboko do hlubokých jader mozečku.
Klinická poznámka: Ačkoli je to méně časté, pronikající mozečkové cévy jsou také ohroženy hypertenzním krvácením, přičemž ke krvácení často dochází v blízkosti dentátového jádra. Takové mozečkové krvácení může vyvolat deficity související s mozečkem, jako je posturální nestabilita nebo ataxie končetin. Může také ovlivnit funkci mozkového kmene kompresí nebo prasknutím do čtvrté mozkové komory
.