Subluxace nebo dislokace hlavice vřetenní kosti

Co je to subluxace nebo dislokace hlavice vřetenní kosti?

Subluxace hlavice vřetenní kosti je poranění postihující loketní kloub. Termín subluxace znamená částečné vykloubení, zatímco radiální hlavice je název pro vrchol vřetenní kosti, jedné ze dvou velkých kostí nacházejících se v předloktí. Subluxace hlavice vřetenní kosti je tedy poranění, při kterém dojde k částečnému vykloubení vrcholu vřetenní kosti ze zbytku lokte.

Tento stav, běžně označovaný také jako vytažený loket, loket chůvy, loket kojné, RHS nebo posun prstencových vazů, může být způsoben rychlým tahem za předloktí a je častým úrazem u dětí, zejména ve věku od jednoho do čtyř let. Je to proto, že prstencový vaz, který drží vřetenní kost na místě v lokti, je u malých dětí mnohem slabší, což vede k většímu riziku jeho sklouznutí přes hlavici vřetenní kosti, když čelí náhlé tahové síle.

Lidé s vytaženým loktem mají tendenci držet postiženou paži u těla, často si ji opírají o břicho nebo druhou rukou, a nejsou ochotni paži používat. Mohou udávat bolest v paži. Subluxaci hlavice vřetenní kosti může lékař obvykle snadno napravit zasunutím kloubu zpět na místo a komplikace jsou vzácné.

Úplné vykloubení hlavice vřetenní kosti je u dětí mnohem méně časté a je vzácné i u dospělých. Pokud k nim dojde, jsou obvykle důsledkem úrazu velkou silou nebo se jedná o vrozený stav. Příznaky mohou být podobné jako u vytaženého lokte, ale jsou závažnější. Obvykle se úplné vykloubení hlavice vřetenní kosti objevuje v souvislosti s jinými souvisejícími poraněními ruky, jako je například zlomenina předloktí. Léčba se proto zaměřuje na všechna související poranění a může zahrnovat operaci.

Typy subluxace a vykloubení hlavice vřetenní kosti

Mezi typy subluxace a vykloubení hlavice vřetenní kosti patří:

Subluxace hlavice vřetenní kosti, vytažený loket, loket kojné, loket chůvy, RHS, posunutí prstencových vazů

Všechny tyto termíny jsou různé názvy pro přesně stejné zranění: částečné vykloubení hlavice vřetenní kosti. Toto poranění lokte je nejčastější formou vykloubení, ke kterému může dojít u hlavice vřetenní kosti v předloktí, a obvykle se vyskytuje u dětí ve věku od jednoho do čtyř let. Batolata ve věku od jednoho do tří let představují více než 80 % případů vytaženého lokte.

Plné vykloubení hlavice vřetenní kosti

U dětí je mnohem méně pravděpodobné, že dojde k úplnému vykloubení hlavice vřetenní kosti než k subluxaci hlavice vřetenní kosti. Úplné vykloubení se však u dětí někdy vyskytuje a je stále častějším poraněním než subluxace v dospělosti.

Dislokace hlavice vřetenní kosti se často vyskytuje u lidí, kteří utrpěli úraz s velkou silou, například při značné autonehodě nebo těžkém pádu. Obvykle je spojena s jiným poraněním, například se zlomeninou loketní kosti, druhé kosti v předloktí.

Stav může vzniknout také v důsledku vrozené abnormality, která je přítomna od narození. K úplnému vykloubení hlavice vřetenní kosti dochází izolovaně jen velmi zřídka.

Příznaky subluxace hlavice vřetenní kosti

Protože se subluxace hlavice vřetenní kosti/vykloubení lokte vyskytuje nejčastěji u batolat a malých dětí, je důležité dávat pozor na příznaky, které napovídají, že mohly utrpět toto zranění, jako např:

• Držení poraněné ruky u těla
• Držení poraněné ruky v mírně ohnuté poloze, obvykle mezi 15-20 stupni
• Podpírání váhy poraněné paže druhou rukou
• Neochota používat paži
• Neochota plně natáhnout nebo ohnout paži
• Bolest zápěstí, paže nebo lokte, která je často špatně lokalizovaná, tj.Tj. tupá, neurčitá, bolestivá

Ačkoli natažený loket obvykle způsobuje určitou bolest, zejména při prvním poranění, není vždy hlavním příznakem, že došlo k poranění. V některých případech se dítě může i nadále chovat normálně, kromě neochoty používat postiženou ruku.

Pozoruhodné je, že vytažený loket obvykle nezpůsobuje otok, modřiny ani jiný typ znetvoření postižené oblasti.

Příznaky vykloubení hlavice vřetenní kosti

Plné vykloubení hlavice vřetenní kosti má obvykle podobné, ale o něco závažnější příznaky než vytažený loket. Postižený může například stále držet poraněnou ruku v ohnuté poloze, ale v ostřejším úhlu 90 stupňů. Mohou také pociťovat větší bolest a projevovat ještě větší nechuť s paží hýbat.

Jedním z hlavních symptomatických rozdílů mezi subluxací hlavice vřetenní kosti a úplným vykloubením je, že úplné vykloubení obvykle vede k výraznému otoku lokte, zatímco subluxace nikoli.

Máte obavy, že se u vás může vyskytnout subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti? Pomocí bezplatné aplikace Ada můžete provést posouzení příznaků.

Příčiny subluxace a vykloubení hlavice vřetenní kosti

V předloktí jsou dvě kosti: vřetenní a loketní. Obě tyto kosti se v lokti setkávají s kostí pažní, pažní kostí. Tyto tři kosti společně tvoří loketní kloub. Vrchol neboli hlavička vřetenní kosti je obklopena pružným, vláknitým pruhem tkáně známým jako prstencový vaz, který spojuje vřetenní kost se zbytkem loketního kloubu.

Subluxace hlavičky vřetenní kosti vzniká, když část prstencového vazu sklouzne přes hlavičku vřetenní kosti, čímž dojde k jejímu zachycení v radiohumerálním kloubu. Příznaky, které se objevují v rámci subluxace hlavice radia, jsou důsledkem posunutí prstencového vazu.

Subluxace je částečné vykloubení, což znamená, že kost má stále určitý kontakt s vazem. Úplná dislokace znamená, že kost vřetenní kosti byla zcela vytlačena ze své polohy.

Rizikové faktory subluxace hlavice vřetenní kosti

Kost vřetenní kosti může být u malých dětí poměrně snadno subluxována, protože prstencový vaz, který drží loketní kosti na svém místě, je u dětí slabší než u dospělých. K tomuto poranění nejčastěji dochází při náhlém škubnutí rukou dítěte, které způsobí vyskočení kosti z místa.

Mezi možné rizikové faktory subluxace hlavice vřetenní kosti neboli vytažení lokte patří např:

• Tažení dítěte za ruku dopředu
• Držení dítěte za ruku na místě, když se odtahuje
• Držení nebo zachycení dítěte za ruku při pádu
• Zvedání nebo houpání dítěte za ruce
• Tažení dítěte za ruku přes rukáv

Dobré vědět: Pády nejsou častou příčinou vytaženého lokte, protože při nich mnohem častěji dochází ke zlomeninám nebo zlomeninám.

Do pěti let věku dítěte jsou prstencové vazy v lokti obvykle dostatečně pevné a napnuté, aby k subluxaci hlavice vřetenní kosti nedocházelo tak snadno.

Rizikové faktory vykloubení hlavice vřetenní kosti

Plné vykloubení hlavice vřetenní kosti je obvykle důsledkem buď úrazu, nebo vrozeného stavu, který je přítomen od narození.

Vykloubení hlavice vřetenní kosti úrazem

Pokud je způsobeno úrazem, je velmi vzácné, aby se hlavice vřetenní kosti vykloubila bez přítomnosti dalších přidružených poranění. Nejčastějším přidruženým poraněním je vykloubení loketní kosti, druhé kosti nacházející se v předloktí. Mezi zranění, která jsou někdy spojena s vykloubením hlavice vřetenní kosti, patří:

• Zlomeniny loketní kosti, například zlomeniny Monteggia
• Další vykloubení lokte, například zadní, přední a divergentní vykloubení
• Zlomeniny lokte, například zlomeniny pažního kondylu
• Komplexní zranění předloktí, například zranění Essex-Lopresti. Toto poranění se skládá z přetržení interoseální membrány – vazivového listu tkáně, který zajišťuje stabilitu kostí předloktí – a také ze zlomeniny hlavice vřetenní kosti a narušení kloubu, který spojuje obě kosti předloktí, tzv. distálního radioulnárního kloubu.

U dospělých je vykloubení hlavice vřetenní kosti nejčastěji důsledkem poranění nebo úrazu velkou silou, např. při autonehodě. Vykloubení je obvykle doprovázeno dalšími poraněními lokte nebo předloktí.

Vykloubení radiální hlavice vrozeným stavem

Některé děti se mohou narodit s vrozeným vykloubením radiální hlavice. To je vzácné, ačkoli se jedná o nejčastější typ vrozené abnormality lokte. Pokud se vyskytne, je obvykle pozorována ve spojení s jinými genetickými stavy nebo syndromy, včetně:

• Ehlers-Danlosův syndrom, skupina poruch, které všechny postihují pojivové tkáně těla a mohou mít za následek hypermobilitu kloubů
• Nail-patella syndrom, genetická porucha, která může mít za následek abnormality skeletu
• Rubinstein-Taybiho syndrom, stav, který často vede k nízké hustotě kostí
• Radioulnární synostóza, abnormální spojení mezi vřetenní a loketní kostí v předloktí
• Klinefelterův syndrom, chromozomální onemocnění, při kterém se muži rodí s chromozomem X navíc, což může mít za následek slabší a křehčí kosti
• Achondroplazie, porucha růstu kostí, která způsobuje zakrslost a může postihovat lokty
• Omodysplazie, vzácná kosterní abnormalita, která způsobuje zkrácení končetin
• Dědičné mnohočetné exostózy, kdy se na dlouhých kostech dolních a horních končetin vytvářejí kostní hmoty, což může vést k deformitám
• Mezomelická dysplazie, porucha růstu kostí, která často vede k nedostatečně vyvinutým kostem nohou a předloktí
• Osteogenesis imperfecta, genetické onemocnění, jehož výsledkem jsou křehké a snadno lámavé kosti

Děti s vrozeným vykloubením hlavičky vřetenní kosti jsou často asymptomatické, což znamená, že se u nich nemusí projevovat žádné okamžité příznaky vykloubení. Z tohoto důvodu může k diagnostice vykloubení hlavice vřetenní kosti dojít až v pozdějším věku, kdy začnou postiženou končetinu častěji používat.

Diagnostika subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti

Diagnostika subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti je založena především na klinickém hodnocení lékařem. Toto hodnocení obvykle zahrnuje:

• Fyzikální vyšetření postižené ruky
• Podrobné zhodnocení pociťovaných příznaků
• Podrobné zhodnocení anamnézy

Ať už je podezření na částečné vykloubení nebo úplné vykloubení hlavice vřetenní kosti, lékař bude muset nejprve vyloučit řadu dalších onemocnění, která mohou vykazovat podobné příznaky. Mezi takové stavy patří např:

• Zlomenina hlavice radiální kosti
• Jiné zlomeniny, které mohou ovlivnit pohyblivost horní končetiny, jako jsou zlomeniny loketní kosti, klíční kosti, zápěstí, ruky a dalších míst v lokti
• Zranění měkkých tkání ruky
• Další zdravotní stavy, které mohou omezovat pohyblivost ruky, jako je artritida nebo typ kostní infekce nazývané osteomyelitida
• Neurologické příčiny

Pokud postižená osoba vykazuje typické klinické příznaky subluxace nebo vytaženého lokte, rentgenové vyšetření obvykle není nutné. Je to proto, že subluxace je pouze částečné vykloubení a na rentgenovém snímku se obvykle neprojeví. Rentgenové vyšetření však může být provedeno, pokud:

• Podezření na úplné vykloubení hlavice vřetenní kosti
• Podezření na přidružená poranění, jako je zlomenina
• Příznaky jsou neprůkazné nebo neobvyklé
• Počáteční pokusy o resetování subluxovaného kloubu jsou neúspěšné

V některých případech může být provedeno také ultrazvukové vyšetření, aby bylo možné blíže posoudit zranění a předejít chybné diagnóze. Ultrazvuk může být užitečným diagnostickým nástrojem u malých dětí, které nemusí být schopny plně sdělit své příznaky.

K potvrzení diagnózy a posouzení poškození okolních vazů lze použít také vyšetření magnetickou rezonancí. Obvykle by však bylo doporučeno pouze osobám, u kterých došlo k opakovanému vykloubení lokte, a mohou tedy mít významně poškozenou tkáň.

Lidé, kteří se obávají, že u nich může dojít k subluxaci nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti, mohou k posouzení příznaků využít bezplatnou aplikaci Ada.

Léčba subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti

Přesná metoda zvolená k léčbě subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti může záviset na řadě faktorů, jako jsou např:

• Zda se jedná o subluxaci nebo úplné vykloubení
• Zda existují další přidružená poranění, např. zlomeniny, jsou přítomny
• Zda je postiženou osobou dítě nebo dospělý
• Zda je stav důsledkem úrazu nebo vrozené anomálie

Nechirurgická léčba

U osob bez přidružených poranění je obvykle první metodou léčby pokus o ruční manipulaci s hlavičkou vřetenní kosti zpět do kloubu, tzv. uzavřená redukce. Uzavřenou redukci může často rychle a snadno provést lékař, zejména v případech vytaženého lokte.

Pokud je podezření na vytažený loket u dítěte nebo kojence, nemusí být před pokusem o přesunutí kosti zpět na místo ani nutné podávat sedativa nebo tlumit bolest. Pokud je však postiženou osobou dospělý člověk nebo se jedná o úplné vykloubení, mohou být během procesu zavřené redukce předepsány léky proti bolesti.

Při zasouvání hlavice vřetenní kosti zpět do správné polohy může být slyšet jemné cvaknutí. Po opětovném nastavení je obvyklé, že postižený získá normální funkci a pohyb ruky do půl hodiny. Po obnovení funkce již obvykle není nutná další léčba. Během rekonvalescence může být nabídnuta podpora nebo znehybnění ruky pomocí závěsu nebo sádry.

Pokud je zavřená redukce neúspěšná, bolest přetrvává nebo postižený po několika dnech stále není schopen plně používat ruku, může být nutné provést další vyšetření, například rentgenové snímky, a může být nutný chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba, při níž se hlavice vřetenní kosti vrátí zpět na své místo, tzv. otevřená redukce, může být doporučena osobám, které mají jiné poranění, nebo osobám, u nichž byly pokusy o zavřenou redukci neúspěšné. Dospělým se chirurgická léčba doporučuje častěji než dětem, protože jejich klouby jsou méně ohebné a nemusí být tak snadno obnovitelné jako u dětí.

Chirurgická léčba může být zaměřena na samotnou hlavici vřetenní kosti nebo, pokud existují přidružená poranění, může být zaměřena místo toho na přidružené poranění. Například při zlomenině loketní kosti předloktí vede fixace loketní kosti obvykle k tomu, že se hlavice vřetenní kosti sama vrátí na své místo. K fixaci loketní kosti na místě lze použít destičky a šrouby, které zajistí normální délku a vyrovnání kosti po zlomenině. Tím se snižuje pravděpodobnost, že v budoucnu dojde k opětovnému vykloubení hlavice vřetenní kosti.

Protože subluxace a vykloubení hlavice vřetenní kosti jsou komplexní zranění, která mohou mít podobné příznaky jako jiná zranění, mohou být lékařskými odborníky přehlédnuta nebo nesprávně diagnostikována, což vede k chronickému stavu. Pokud se nediagnostikuje déle než tři roky, může dojít k deformaci hlavice vřetenní kosti a.. Z tohoto důvodu se dříve nediagnostikované subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti často léčí chirurgicky.

Pokud je vykloubení hlavice vřetenní kosti způsobeno vrozenou abnormalitou, je počáteční léčba obvykle nechirurgická. Pokud je nutná operace, často se provádí v dospělosti za účelem nápravy omezeného pohybu, bolesti nebo kosmetických problémů.

Prevence subluxace a vykloubení hlavice vřetenní kosti

Podrážděným poraněním lokte lze často předcházet tím, že pečovatelé o malé děti lépe pochopí, jak k poranění dochází a jaké scénáře ho nejčastěji způsobují, např.např. houpání dítěte za ruce nebo silné tahání dítěte za ruku.

Plné vykloubení hlavice vřetenního kloubu je nejčastěji důsledkem úrazů způsobených velkou silou, např. při autonehodách nebo výrazných pádech. Vyhýbání se rizikovým scénářům, jako jsou kontaktní sporty nebo motoristické sporty, proto může pomoci předejít vzniku zranění.

Jiné názvy pro subluxaci hlavice vřetenní kosti

• Vykloubený loket
• Babysitter’s elbow
• Nursemaid’s elbow

.

• Částečné vykloubení hlavice vřetenní kosti
• Přemístění anulárního vazu
• RHS
• Pronatio dolorosa

Dobré vědět:

Subluxace a dislokace hlavice vřetenní kosti

Q: Jsou subluxace a dislokace hlavice vřetenní kosti totéž?
A: Ne, jedná se o dva různé typy podobného zranění. Osoba se subluxací hlavice vřetenní kosti má částečné vykloubení, kdy prstencový vaz, který drží vřetenní kost na místě v lokti, sklouzl přes vrchol kosti. Při vykloubení je postižená kost zcela vytlačena ze své polohy.

Máte obavy, že vy nebo někdo z vašich blízkých může mít subluxaci nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti? Použijte aplikaci Ada a proveďte bezplatné posouzení příznaků.

Q: Vyskytuje se subluxace nebo vykloubení hlavice radiální kosti i u dospělých?
A: Ano, i když oba stavy jsou častější v dětství. Subluxace radiální hlavice/vykloubení lokte se nejčastěji vyskytují u dětí mladších pěti let a u osob starších jsou vzácné. Jedná se o tak časté zranění v této věkové skupině, protože prstencový vaz, který spojuje radiální kost se zbytkem loketního kloubu, je u malých dětí mnohem slabší. Do pěti let věku je prstencový vaz obvykle dostatečně silný, aby udržel hlavici vřetenní kosti na místě, když na ruku působí tahová síla.

Dospělí mají větší pravděpodobnost, že dojde k vykloubení hlavice vřetenní kosti než k subluxaci. Obvykle jde o následek úrazu nebo poranění velkou silou, například při autonehodě nebo těžkém pádu.

Otázka: Může dojít k oboustrannému vykloubení lokte?
A: Oboustranné vykloubení lokte, tedy vykloubení obou loktů současně, je velmi vzácné. Studie z roku 2012 komentuje, že v lékařské literatuře bylo dosud zaznamenáno pouze 12 případů oboustranného vykloubení lokte.

Q: Bude subluxace nebo vykloubení hlavice vřetenní kosti vyžadovat rentgenové vyšetření?
A: Rentgenové vyšetření není při léčbě subluxace hlavice vřetenní kosti obvykle nutné. Je tomu tak proto, že zranění se na rentgenovém snímku obvykle neprojeví, a také proto, že v některých případech lze zranění po klinickém zhodnocení snadno resetovat bez nutnosti dalších diagnostických vyšetření.

Pokud jsou pokusy o resetování kloubu neúspěšné, může lékař doporučit rentgenové vyšetření, aby zjistil, zda manuálnímu ošetření nebrání nějaké základní problémy. Rentgenové vyšetření bude také s větší pravděpodobností navrženo lidem, u kterých je podezření na úplné vykloubení hlavice vřetenní kosti, jiná přidružená poranění nebo kteří vykazují nepřesvědčivé příznaky.

Q: Co je to vrozené vykloubení hlavice vřetenní kosti?
A: O vrozeném vykloubení hlavice vřetenní kosti hovoříme tehdy, když k tomuto stavu dojde v důsledku genetické abnormality nebo syndromu, který je přítomen od narození, nikoliv získaný násilím nebo úrazem. Tento stav je často zpočátku asymptomatický a projeví se, až když je dítě o něco starší a začne ruku častěji používat. Vrozené vykloubení hlavičky vřetenní kosti lze obvykle léčit bez nutnosti chirurgického zákroku.

Q: Co je to chronické vykloubení hlavičky vřetenní kosti?
A: Chronické vykloubení hlavičky vřetenní kosti je vykloubení, které bylo dříve zanedbáno, a to buď opomenutím, nebo chybnou diagnózou. Nediagnostikované vykloubení hlavice vřetenní kosti může vést ke ztuhlosti lokte, omezené funkci, deformitě a bolesti. Jakmile je chronické vykloubení hlavice vřetenní kosti zjištěno, obvykle se napravuje operací.

1. Informace pro pacienty. „Částečné vykloubení (subluxace)“. 14. června 2018. Dostupné 8. listopadu 2018.

2. UpToDate. „Subluxace hlavice vřetenní kosti (ošetřovatelský loket).“ 22. ledna 2018. Přístup 11. ledna 2019.

3. Příručka MSD. „Subluxace radiální hlavice.“ Listopad 2017. Přístup 8. listopadu 2018.

4. Medscape. „Redukce dislokace radiální hlavice“. 2. srpna 2017. Dostupné dne 8. listopadu 2018.

5. Radiopaedia. „Vykloubení hlavice radia.“ Únor 2018. Přístup 8. listopadu 2018.

6. Amboss. „Subluxace radiální hlavice.“ Vydáno 9. listopadu 2017. Přístup 8. listopadu 2018.

7. Medscape. „Klinická prezentace ošetřovatelského lokte“. 22. června 2017. Dostupné dne 8. listopadu 2018.

8. Medscape. „Nursemaid Elbow.“ 22. června 2017. Přístup 8. listopadu 2018.

9. Healthline. „Co způsobuje, že se u dítěte vyvine ošetřovatelský loket?“. 22. ledna 2018. Dostupné dne 8. listopadu 2018.

10. Medscape. „Vykloubení lokte.“ 26. září 2017. Přístup 8. listopadu 2018.

11. Národní lékařská knihovna USA. „Essex-Loprestiho poranění: Více než jen bolest v zápěstí.“ 2006. Dostupné dne 8. listopadu 2018.

12. Národní lékařská knihovna USA. „Isolated Post-Traumatic Radial Head Dislocation, A Rare and Easily Missed Injury-A Case Report“ (Izolovaná poúrazová dislokace hlavice vřetenní kosti, vzácné a snadno přehlédnutelné zranění – kazuistika).“ Březen 2013. Dostupné 8. listopadu 2018.

13. Radiopaedia. „Vrozené vykloubení hlavice vřetenní kosti.“ Únor 2018. Přístup 8. listopadu 2018.

14. Orthobullets. „Vrozené vykloubení radiální hlavice.“ Přístup 8. listopadu 2018.

15. Dětská ortopedická společnost Severní Ameriky. „Congenital Radial Head Dislocation, Nail Patella Syndrome & Radioulnar Syntosis“. 18. září 2017. Dostupné 8. listopadu 2018.

16. Informace pro pacienty. „Subluxace hlavice vřetenní kosti.“ 20. června 2014. Přístup 8. listopadu 2018.

17. Medscape. „Diferenciální diagnózy ošetřovatelského lokte“. 22. června 2017. Dostupné dne 8. listopadu 2018.

18. Medscape. „Technika redukce dislokace hlavice radia.“ 2. srpna 2017. Přístup 8. listopadu 2018.

19. Národní lékařská knihovna USA. „Simultánní oboustranné vykloubení lokte s oboustrannými zlomeninami mediálního epikondylu u 13leté gymnastky s hyperlaxií.“ Prosinec 2012. Dostupné 8. listopadu 2018.