Marcovy zlomeniny
Zpracoval Mark Perry, MD
Shrnutí
Menší stresové zlomeniny metatarzu (obvykle zahrnující 2. nebo 3. metatarzální kost) jsou spojeny s bolestí ve střední až přední části chodidla. Obvykle k nim dochází po delší nebo opakované chůzi a někdy se nazývají „pochodové zlomeniny“. Mezi rizikové faktory pro vznik stresové zlomeniny patří zvýšená aktivita, tvar chodidla, který tyto metatarzální kosti přetěžuje, a/nebo relativně slabé kosti (jako tomu může být u osteoporózy). Ke vzniku stresových zlomenin mohou přispět i některé léky, které mění složení kostí, nebo nízká hladina vitaminu D. Léčba zahrnuje klidový režim a určitý stupeň imobilizace po dobu 4 až 8 týdnů. Vždy je užitečné zjistit všechny základní problémy, které přispívají k poranění.
Klinický obraz
Zdůrazněné zlomeniny zahrnující menší metatarzální kosti (obvykle 2. nebo 3.) se často projevují bolestí a otokem ve střední až přední části chodidla. Některé léky, které „posilují hustotu kostí“, mohou zvyšovat pravděpodobnost vzniku stresových zlomenin. Často dochází ke zvýšené aktivitě, což se může projevit, když se člověk vydá na výlet, který vyžaduje zvýšenou chůzi, nebo když jedinec zvyšuje svůj trénink v rámci přípravy na maraton. Tato zranění se někdy označují jako „pochodové zlomeniny“, protože je lze pozorovat u nových vojenských rekrutů, kteří se vydávají na dlouhé túry. Mnoho lidí si pamatuje den nebo událost, kdy jejich noha začala bolet.
Při vyšetření se objeví určitý stupeň otoku a citlivosti přímo nad postiženým metatarzem. Pacienti obvykle mohou na nohu chodit, i když budou kulhat. Některé „tvary“ chodidla jsou více ohroženy stresovými zlomeninami. U pacientů s velkým vbočeným palcem (hallux valgus) může dojít k přetížení menších metatarzů. Podobně může být ohrožena Mortonova noha, kde je první metatarzální kost výrazně kratší než druhá. Kromě toho mohou být ohroženi i pacienti se sníženou hustotou kostí, včetně např. mladých sportovkyň s nepravidelnou menstruací (porucha endokrinního systému).
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření prokáže lokalizovanou citlivost v místě zlomeniny. Může se vyskytnout i přidružený otok přednoží. Typ nohy obecně může být plochý, často s dlouhým druhým a případně třetím prstem. Může se také vyskytovat přidružený mozol pod ploskou nohy, na bázi druhého nebo třetího prstu. Právě opakovaná absorpce zatěžující síly nad rámec schopnosti kosti tuto sílu vydržet je příčinou stresové zlomeniny.
Zobrazovací studie
Plošné rentgenové snímky nohy mohou prokázat nenápadné známky stresové zlomeniny. U akutních stresových zlomenin však skutečná zlomenina nemusí být na prostých rentgenových snímcích vidět. Někdy může být zlomenina na prostých rentgenových snímcích patrná až po dvou až třech týdnech od úrazu, protože tuto dobu trvá, než se v reakci na stresovou zlomeninu vytvoří dostatek nové kosti (kalus). Kostní sken nebo magnetická rezonance prokáže stresovou zlomeninu nebo stresovou reakci (předstresovou zlomeninu) dříve a jedno z těchto vyšetření může být indikováno, pokud je diagnóza sporná.
Stresové zlomeniny metatarzů se obvykle vyskytují v oblasti krčku nebo ve střední části (dříku) kosti. Příležitostně u baletních a moderních tanečníků vysoké úrovně vznikají stresové zlomeniny na bázi metatarzu, v blízkosti střední části chodidla.
Léčba
Nechirurgická léčba
Většinu stresových zlomenin lze léčit nechirurgicky. Základním principem je dostatečný odpočinek/odlehčení nohy, které umožní větší hojení, než jaké způsobuje každodenní opakované poranění. U některých pacientů může stačit modifikace aktivity (přerušení cvičení a minimalizace chůze). U jiných může pomoci chirurgická obuv nebo sádrová bota. U vzácných případů může být nutné několikatýdenní používání berlí. Obecně platí, že pokud se pacient cítí lépe do 2-3 týdnů od stanovení diagnózy, je na dobré cestě. Úplné zotavení může trvat celkem 2-3 měsíce, u některých pacientů i déle.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok je u stresové zlomeniny druhého nebo třetího metatarzu indikován jen zřídka. Příležitostně se může vyskytnout přidružené nezhroucení, které bude třeba léčit chirurgicky. Ačkoli je to vzácné, operace obvykle zahrnuje fixaci pomocí destičky a šroubů a případně kostní štěp
.