Po informované veřejnosti, která je obeznámena s rizikovými faktory rakoviny dutiny ústní, je stomatologická komunita první linií obrany při včasném odhalování tohoto onemocnění. Včetně praktických lékařů i specialistů je v USA více než 100 000 zubních lékařů, z nichž každý den přijme 8 až 15 pacientů. Pokud započítáme i ty pacienty, kteří přijdou do ordinace a navštíví někoho jiného než zubního lékaře, například hygienistku, je počet návštěv pacientů výrazně vyšší. Americká stomatologická asociace uvádí, že 60 % obyvatel USA navštíví zubaře každý rok. Pouhé provádění „oportunního“ screeningu rakoviny u stávající populace pacientů, kteří navštěvují zubní ordinaci každý den, by přineslo desítky tisíc příležitostí zachytit rakovinu dutiny ústní v raném stadiu. Jedním z našich cílů je iniciovat v rámci stomatologické komunity snahu o agresivní screening všech pacientů, kteří navštěvují jejich ordinace. Zároveň zahajujeme osvětovou kampaň pro veřejnost. Cílem této kampaně je zvýšit povědomí veřejnosti o rakovině dutiny ústní a vštípit jí potřebu každoročního screeningu tohoto onemocnění. Abychom rozšířili úsilí odborníků, zahajujeme v lednu 2018 kampaň „Zkontrolujte si ústa“, která bude lidi vybízet, aby si mezi návštěvami zubního lékaře doma každý měsíc provedli samovyšetření úst a hledali věci, které jsou nové, vypadají abnormálně a přetrvávají. To pak povede k vlastnímu odeslání k praktickému zubnímu lékaři za účelem zhodnocení podezřelé oblasti a definitivní diagnózy, o co se jedná. Byla zřízena speciální webová stránka www.checkyourmouth.org, která obsahuje jednoduché video s návodem na samovyšetření, aby každý mohl snadno začít. Myšlenka samovyšetření není nová a u jiných nádorových onemocnění, která se k této myšlence hodí, jako je melanom a rakovina prsu, měla myšlenka domácího vyšetření obrovský přínos. Rakovina dutiny ústní by měla být ovlivněna stejným způsobem, jakmile si tuto myšlenku osvojí dostatečně velká část populace. Stačí se podívat na dopad každoročního stěru PAP, mamografu a vyšetření prostaty, abychom viděli, jak účinně může uvědomělá a zapojená veřejnost přispět k včasnému odhalení rakoviny ve spojení s motivovanou lékařskou komunitou. Stomatologická komunita musí převzít stejnou vedoucí úlohu, má-li být rakovina dutiny ústní sesazena z nezaslouženě vysokého postavení mezi zabijáky.
Publikované studie (Horowitz et. al. ve dvou studiích s odstupem deseti let) ukazují, že v současné době méně než 15-25 % osob, které pravidelně navštěvují zubního lékaře, uvádí, že podstoupilo screening rakoviny dutiny ústní. Pokud je provedeno, nejčastěji ho provádí RDH v ordinaci, a nikoli lékař. RDH jsou kvalifikovaní k provádění těchto screeningových vyšetření a upozorňují lékaře v ordinaci na podezřelá místa, aby je dále vyšetřil a případně provedl další diagnostické postupy, například biopsii. Toto nízké procento vyšetřených pacientů je nešťastné, když uvážíme, že historicky největší pokroky v boji proti většině nádorových onemocnění přinesla zvýšená informovanost a agresivní kampaně zaměřené na včasnou detekci. V současné době je běžné nechat si každoročně udělat PAP stěr na rakovinu děložního čípku, mamografické vyšetření na rakovinu prsu nebo vyšetření PSA a digitální rektální vyšetření na rakovinu prostaty. Tyto screeningové aktivity byly možné díky zvýšenému povědomí veřejnosti o významu zachycení rakoviny v nejranějším stadiu vývoje v kombinaci s účinnými technologiemi pro provádění těchto vyšetření. V případě rakoviny dutiny ústní tomu není jinak. Ve skutečnosti je potenciálně snazší získat souhlas veřejnosti se screeningem rakoviny dutiny ústní, protože na rozdíl od mnoha jiných screeningových vyšetření rakoviny není k jejímu vyhledání nutná žádná invazivní technika, není spojena s žádným nepohodlím ani bolestí a vyšetření úst na časné příznaky onemocnění je velmi levné. Vzdělávání veřejnosti v oblasti rizikových faktorů, které vedou ke vzniku rakoviny dutiny ústní, a rozvoj veřejného povědomí jsou hlavními úkoly stomatologické komunity.
Je důležité, aby si jak soukromé osoby, tak členové stomatologické komunity uvědomili, že návštěva zubního lékaře již není o plombě, korunce nebo odloženém čištění, ale je vlastně otázkou života a smrti. Správně provedené zubní prohlídky, jejichž součástí je i screening rakoviny dutiny ústní, zachraňují životy. Pokud jste zubní lékař, vyzýváme vás, abyste se stali členy nadace a stali se našimi partnery v tomto úsilí o zvýšení počtu každoročně prováděných screeningových vyšetření. Podívejte se prosím do části našich webových stránek věnované stomatologii, kde je tato problematika z pohledu vedení praxe diskutována a kde najdete zdroje, které vám pomohou při zavádění komplexního programu screeningu rakoviny do vaší praxe.
Odhalení a diagnostika
Historicky bylo obtížné určit, které abnormální tkáně v ústech jsou hodné zájmu. Faktem je, že u průměrného člověka běžně existují v ústech stavy, které napodobují vzhled přednádorových změn a velmi časných nádorů měkkých tkání. Jedna studie zjistila, že průměrný zubní lékař denně přijme 3-5 pacientů, kteří vykazují abnormality měkkých tkání, z nichž většina je benigní povahy. I ty nejjednodušší věci, jako jsou afty, herpes simplex, herpes labialis, ranka zanechaná po náhodném kousnutí do vnitřní strany tváře nebo bolestivá místa po špatně padnoucí protetické pomůcce nebo zubní protéze, mají při prvním vyšetření společné rysy s nebezpečnými lézemi. Některé z těchto stavů způsobují fyzické potíže, jiné jsou nebolestivé. Otázkou je, které z nich si zaslouží zásah, a které snesou pozorování a vyčkávání?“
Dosud byla tendence sledovat tato místa delší dobu, aby se zjistilo, zda jsou nebezpečná, nebo ne. Tato filozofie bohužel vede k tomu, že nebezpečná léze může dále prosperovat a přerůst v pozdější stadium těžko léčitelné rakoviny. Jakákoli bolest, změna barvy, indurace, nápadná tkáň, podráždění, chrapot, které do dvou týdnů samy od sebe nezmizí, ať už s léčbou nebo bez ní, by měly být považovány za podezřelé a hodné dalšího vyšetření nebo odeslání. Kromě běžné návštěvy zubní ordinace za účelem pravidelných prohlídek je povinností pacienta všímat si změn v ústním prostředí. Pokud se tyto změny objeví, je třeba na ně upozornit kvalifikovaného zubního lékaře, aby je vyšetřil. Zubní lékař musí mít aktuální znalostní základnu potřebnou pro stanovení správné diagnózy a musí být kompetentní pro správné screeningové postupy k odhalení rakoviny dutiny ústní.
Jak zjistit, zda jste podstoupili správný screening rakoviny dutiny ústní
Jde o dvě samostatné záležitosti, odhalení a diagnózu. Odhalení je výsledkem důkladného vizuálního a manuálního vyšetření. Protokol o komplexním screeningu rakoviny dutiny ústní je uveden na jiném místě této části webu. Zahrnuje systematické vizuální vyšetření všech měkkých tkání úst, včetně manuálního vytažení jazyka k vyšetření jeho báze, bimanuální palpaci dna úst a digitální vyšetření okrajů jazyka a lymfatických uzlin v okolí dutiny ústní a na krku. Na trhu se začínají objevovat nové diagnostické pomůcky, včetně světel, barviv a dalších technik. I když potenciálně zefektivňují proces zjišťování, stále je možné provést komplexní vyšetření řádným vizuálním a hmatovým postupem bez přídavných pomůcek.
Klikněte zde pro další informace o screeningu
Po zjištění podezřelých tkání lze definitivní diagnózu rakoviny dutiny ústní stanovit pouze pomocí biopsie. Některé slinné diagnostické testy a testy biologických markerů se sice staly dostupnými na stomatologickém trhu, ale žádné významné patologické organizace je neschválily a do prodeje se dostaly prostřednictvím protokolu laboratorních standardů, který se vyhýbá dohledu a schválení FDA pro uvedení na trh. Dokud nebude jejich účinnost schválena významnou patologickou organizací nebo FDA, nebude nadace tyto testy podporovat a nepovažujeme je za adekvátní alternativu ke konvenční laboratorní histopatologii. Vzhledem k velkému počtu tkáňových abnormalit, se kterými se zubní lékař denně setkává, není logické ani praktické, aby každá z nich byla bioptována. První otázkou, která může pomoci určit, kterou abnormalitu je třeba blíže prozkoumat, je, jak dlouho je podezřelý stav přítomen? Jakýkoli stav, který trvá 14 dní nebo déle, aniž by se vyřešil, by měl být považován za podezřelý a hodný dalšího diagnostického postupu nebo odeslání. Je jistě všeobecně známo, že dvě nejčastější léze, které napodobují rakovinu dutiny ústní, jsou herpes simplex a aftózní ulcerace, z nichž každá sama od sebe ustoupí přibližně za 10-14 dní. Možná by tato věta měla být podtržena, protože jednou z nejčastějších primárních diagnóz, kterou dostávají pacienti odeslaní na oddělení onkologické patologie velké univerzity, je „atypická herpetická/aftózní léze“ Z těch se až příliš často vyklubou dlaždicobuněčné karcinomy, které byly pod dohledem….. po dobu několika měsíců.
Podrobný popis kartáčkové cytologie a ústní kartáčkové biopsie.
Všimněte si, že tento systém odběru kartáčkové cytologie není navržen tak, aby poskytoval takové informace, konkrétně o buněčné architektuře, které by byly získány pomocí punkční nebo incizní biopsie. Poskytne však odpověď na otázku, zda existuje či neexistuje malignita, a to prostřednictvím rychlého, minimálně invazivního a levného postupu. V případě pozitivních výsledků tohoto systému musí po kartáčkové biopsii následovat konvenční bioptický postup pro potvrzení. Argumentem pro kartáčkovou biopsii je, že eliminuje čekání a sledování podezřelé léze, zatímco se vyvíjí z vysoce léčitelného a vyléčitelného lokalizovaného karcinomu v časném stadiu v život ohrožující malignitu v pozdním stadiu. Pozitivní identifikace rakoviny dutiny ústní v nejranějších stadiích, má za následek nejlepší prognózu dlouhodobého přežití.
Vytváření povědomí, odhalení prostřednictvím screeningu, diagnostiky nebo odeslání k diagnostice a v případě potřeby odeslání k medicíně za účelem léčby. Pokud jde o rakovinu dutiny ústní a záchranu životů, jsou to hlavní povinnosti stomatologické komunity. Jedná se o rakovinu zubního lékařství. Nejdůležitějším krokem ke snížení úmrtnosti na rakovinu dutiny ústní je včasné odhalení. Žádná skupina nemá lepší příležitost k ovlivnění než členové stomatologické komunity.
Začněte dialog se svými pacienty ještě dnes. I když je s nimi rozhovor o rakovině obtížný, existují mechanismy, jak to obejít.