Stabilizace čéšky

Chirurgická stabilizace čéšky

Chirurgická stabilizace čéšky známá také jako vyrovnání čéšky je chirurgický zákrok, jehož cílem je stabilizace a vyrovnání čéšky po subluxaci, vykloubení a následném chybném nastavení čéšky při pohybu. Fyzioterapie hraje zásadní roli při rehabilitaci a rekonvalescenci po operaci stabilizace čéšky.
Čéška (patella) je malá, pohyblivá, sezamská kost umístěná v přední části kolene. Čéška je jednou ze tří kostí spolu se stehenní kostí (femur) a holenní kostí (tibia), které tvoří kolenní kloub. Čéška je uložena ve šlaše čtyřhlavého svalu stehenního v přední části kolene a funguje jako kladka pro čtyřhlavý sval stehenní, která pomáhá vytvářet větší sílu při pohybech kolene.
Stabilizace čéšky je chirurgický zákrok používaný při léčbě stavů, jako je subluxace čéšky a vykloubení čéšky.

Nahoře: Mobilizace pately prováděná fyzioterapeutem MSK

Subluxace pately

V normálním koleni klouže čéška při pohybu nahoru a dolů v drážce na spodní straně stehenní kosti (femorální drážka nebo trochlea). Oslabení svalů, které drží čéšku ve správné poloze ve femorální rýze, způsobuje nestabilitu čéšky. Nestabilita může způsobit vytažení čéšky z femorální rýhy směrem k vnější straně kolene, tzv. subluxaci čéšky. Subluxace pately způsobuje špatné držení čéšky, což má za následek značné nepohodlí a podráždění přední části kolene při pohybech kolene.

Nahoře: Mobilizace kolenního kloubu při vyšetření MSK terapeutem

Vykloubení pately

Vykloubení pately nastává, když čepička kolenního kloubu zcela vyjede ze své rýhy a spočine na vnější straně kolenního kloubu. Vykloubení čéšky je důsledkem nestability čéšky. Při prvním vykloubení čéšky dochází často k přetržení vazů, které držely čéšku v dané poloze. Nejčastějším vazem, který je přetržen v důsledku vykloubení kolene, je mediální patelofemorální vaz (MPFL). Vykloubení kolene a přetržení MPFL způsobí, že čéška není ve správné poloze, a proto nedokáže správně klouzat nahoru a dolů po stehenní drážce (maltracking). Maltracking čéšky způsobuje značnou bolest a podráždění přední části kolene při pohybu.

Nahoře: Silový trénink kolene pod dohledem fyzioterapeuta MSK

Chirurgická stabilizace pately

Nestabilitu a následný maltracking pately lze léčit několika způsoby v závislosti na původní příčině problému. U menších problémů s patelou se doporučuje konzervativní léčba, například fyzioterapie. Pokud však nestabilita čéšky způsobuje opakované vykloubení čéšky, výraznou bolest čéšky a nestabilitu nebo ustupování kolene, bude zapotřebí provést vhodný chirurgický zákrok ke stabilizaci čéšky. Operace stabilizace pately se provádí různými způsoby, mezi něž patří:

• Operace laterálního uvolnění
• Mediální reefing
• Oprava mediálního patelofemorálního vazu (MPFL)
• Transfer tuberkulu holenní kosti

Především se chirurg podívá dovnitř kolene artroskopicky (klíčovou dírkou), aby zjistil, který operační postup je vhodný.

Nahoře: Mobilizace kolenního kloubu terapeutem MSK

Laterální uvolnění
Laterální uvolnění je účinné při léčbě subluxace čéšky, vykloubení a posunu. Pokud se čéška posunula ze své drážky směrem k vnější straně kolenního kloubu, doporučuje se operace laterálního uvolnění, která napraví vyrovnání čéšky a dále stabilizuje kolenní čepec. Laterální uvolnění spočívá v přerušení napjatých bočních tkání a svalů, které vytlačily čéšku z její polohy, což umožní čéšce vrátit se do normální polohy.
Mediální reefing
Když má čéška (patella) tendenci vyjíždět příliš na laterální (vnější) stranu kolene (laterální tracking nebo „maltracking“), může se chirurg pokusit uvolnit struktury na laterální straně (laterální uvolnění) a utáhnout je na mediální (vnitřní) straně, známé jako mediální reefing.To se provádí artroskopicky (klíčovou dírkou) pomocí stehů (sutury), které drží stažené mediální struktury na místě. Laterální uvolnění a mediální reefing mohou být provedeny současně.
Oprava mediálního kolenního vazu
Po vykloubení čéšky může natržení mediálního patelofemorálního vazu zvýšit riziko další nestability a opakovaných vykloubení. V takovém případě je vhodná operace, při které se poškozený mediální patelofemorální vaz opraví a zpevní. Operace zahrnuje ukotvení MPFL zpět na stehenní kost v místě, kde byl přetržen. Součástí zákroku může být také překrytí tkáňových vláken za účelem zpevnění stabilizačních struktur na vnitřní straně kolena s cílem maximalizovat stabilitu kolenního kloubu a následně zabránit dalším vykloubením. Oprava MPFL může být provedena současně s laterálním uvolněním ve snaze o maximální stabilizaci a správné nastavení čéšky.
Přenesení holenní kosti
Tato operace spočívá v chirurgickém zvednutí části kosti z přední části holenní kosti (tibie), na kterou se upíná čéšková šlacha. Tato část kosti se poté vyklopí dovnitř (mediálně) a pevně se zafixuje čepy nebo šrouby. Výsledkem je posunutí linie svalového tahu na čéšku směrem dovnitř, což brání tendenci čéšky vykloubit se směrem ven.
Hlavním cílem operace stabilizace čéšky je obnovit normální nastavení a sledování čéšky při pohybu, a tím odstranit bolest a podráždění způsobené nestabilitou čéšky a zabránit pravděpodobnosti opakovaného vykloubení čéšky v budoucnu. Fyzioterapie po operaci stabilizace čéšky má zásadní význam pro zajištění úspěchu operace, pro předcházení pravděpodobnosti výskytu jakýchkoli problémů v budoucnu a pro zaručení návratu plné a bezbolestné funkce kolenního kloubu.

Fyzioterapie před operací stabilizace čéšky

Před operací stabilizace čéšky je nutné zúčastnit se fyzioterapeutického programu, který lépe připraví vaše koleno na operaci a pomůže zaručit rychlé a úspěšné zotavení po operaci. Fyzioterapie před stabilizací čéšky také pomáhá předcházet pravděpodobnosti výskytu jakýchkoli problémů po operaci. Physio.co.uk vám nabídne fyzioterapeutický kurz, jehož cílem je co nejvíce posílit svaly v koleni a jeho okolí se zvláštním zaměřením na posílení svalů, které způsobují slabost a nestabilitu čéšky. Fyzioterapie Physio.co.uk se zaměří na posílení slabých svalů na vnitřní straně vašeho kolene, aby pomohla zabránit opakovanému vykloubení na vnější straně kolene po operaci. Fyzioterapie před operací stabilizace čéšky bude také zahrnovat cvičení na udržení rozsahu pohybu a zvýšení kardiovaskulární kondice, abyste maximalizovali úspěch operace a rekonvalescenci po ní.

Příznaky po operaci stabilizace čéšky

Po operaci stabilizace čéšky budete po krátkou dobu pociťovat bolest, ztuhlost a snížený rozsah pohybu v kolenním kloubu. Po operaci stabilizace čéšky bude Vaše koleno přibližně šest týdnů v dlouhé závěsné kolenní ortéze. Kromě toho budete začínat částečnou zátěží a v této době můžete k udržení pohyblivosti potřebovat loketní berle, než přejdete k plné zátěži, jak budete tolerovat. Dokud nebudete mít po operaci plný a bezbolestný rozsah pohybu v koleni, nebudete moci řídit vozidlo.

Fyzioterapie po operaci stabilizace čéšky

Fyzioterapie po operaci stabilizace čéšky má zásadní význam pro zajištění úspěchu operace a pro zaručení návratu plné nebo téměř plné funkce Vašeho kolene. Společnost Physio.co.uk vám nabídne komplexní fyzioterapeutický program, jehož cílem je kontrola bolesti a otoku, obnovení normálního rozsahu pohybu kolena, obnovení normálního vzorce chůze (chůze), obnovení normální propriocepce (rovnováhy) a stability, zlepšení síly dolních končetin a návrat kolena na úroveň funkce, které bylo schopno před problémy s kolenem. V závislosti na rychlosti Vaší rekonvalescence a typu operace, kterou jste podstoupili, může rehabilitace trvat 3 až 6 měsíců.

0-4 týdny

V počátečních fázích po operaci stabilizace čéšky začne Vaše fyzioterapie s Physio.co.uk tím, že se zaměří na snížení bolesti a otoku, které budete v koleni pociťovat. Fyzioterapie se zaměří na udržení Vaší pohyblivosti a pokusí se Vás co nejdříve po operaci částečně zatížit a následně plně zatížit. V této fázi je cílem Vaší rehabilitace s Physio.co.uk také udržení rozsahu pohybu a síly svalů v koleni a jeho okolí. Vaše fyzioterapie bude zahrnovat:

• Kryoterapie (led)
• Komprese a elevace
• Bolístky
• Pasivní (asistované) cvičení rozsahu pohybu
• Šetrná mobilizace čéšky
• Cvičení na posílení VMO (vastus medialis oblique nacházející se na vnitřní straně kolene)
• Cvičení na posílení hamstringů, ohybače kyčle a lýtkové svaly
• Protahovací a flexibilní cvičení pro všechny svaly dolní končetiny
• Cvičení s přenášením váhy podle tolerance
• Cvičení s přenášením váhy a cvičení rovnováhy (v počátečních fázích s použitím berlí)
• Hydroterapie

4-8 týdnů

Po měsíci úspěšné rehabilitace bude Váš fyzioterapeutický program s Physio.co.uk bude i nadále minimalizovat bolesti a otoky, které můžete stále pociťovat. Rehabilitace se nyní zaměří na budování síly svalů v koleni a jeho okolí a zároveň na zvýšení rozsahu pohybu v kolenním kloubu. Pro posílení cílů operace se Physio.co.uk zaměří zejména na posílení svalů na vnitřní straně vašeho kolene (vastus medialis oblique), aby se udrželo správné postavení čéšky a pomohlo se zabránit opakovanému vykloubení čéšky. V této době byste již měli být plně nosní, proto vám nyní Physio.co.uk může pomoci s nácvikem chůze a propriocepce (rovnováhy).

• Kryoterapie (led)
• Komprese (kolenní ortéza)
• Mobilizace pately
• Cvičení pasivního a aktivního rozsahu pohybu
• Cvičení na posílení čtyřhlavého svalu stehenního, hamstringů a lýtkových svalů
• Cvičení na posílení svalů v kyčli, kotníku a protilehlé končetiny
• Protahovací a flexibilní cvičení pro dolní končetiny
• Zatěžovací aktivity dle tolerance
• Reedukace chůze
• Trénink propriocepce (rovnováhy)
• Hydroterapie

8-12 týdnů

Po 8 týdnech s Physio.co.uk budete nyní plně nosit váhu a budete mít plný a bezbolestný rozsah pohybu v koleni. Vaše fyzioterapie se nyní zaměří na pokračování posilovacích cviků pro svaly v postiženém koleni a jeho okolí, stejně jako pro kyčel, kotník a opačnou nohu pro další podporu. Physio.co.uk bude nadále zařazovat cvičení na rozsah pohybu, reedukaci chůze, trénink propriocepce (rovnováhy) a cvičení na kontrolu svalů. Kromě toho se vaše fyzioterapie bude nadále zaměřovat na specifická cvičení, jejichž cílem je posílit vastus medialis oblique (VMO) a mediální patelofemorální vaz (MPFL). Nyní, když dosáhnete pokroku v každé z těchto činností, budete povzbuzováni k účasti na cvičeních, která zlepší vaši kardiovaskulární kondici a svalovou vytrvalost, což dále zabrání případným opakujícím se problémům s kolenním kloubem a pomůže maximalizovat vaši rekonvalescenci. Vaše fyzioterapie bude zahrnovat:

• Pokračování posilovacích cviků z předchozích týdnů
• Pokračování protahovacích cviků z předchozích týdnů
• Mobilizace patra
• Cvičení aktivního rozsahu pohybu
• Gait re-edukace
• Trénink apropriocepce (rovnováhy)
• Statické kolo (odpor dle tolerance)
• Hydroterapie
• Chůze

Od 3 měsíců

Po operaci patelární stabilizace a po absolvování 12 týdnů úspěšné rehabilitace s Physio.co.uk dosáhnete výrazného zlepšení síly svalů v koleni a jeho okolí. Kromě toho získáte zpět plný rozsah pohybu a výrazně se zvýší vaše kardiovaskulární kondice. V této fázi již nebudete pociťovat žádnou bolest při pohybu v koleni. Cíle vašeho fyzioterapeutického programu budou i nadále zaměřeny na prevenci budoucích problémů spojených s oslabením struktur kolem čéšky, které by následně mohly vést k opakovanému vykloubení nebo subluxaci. Navíc 3 měsíce po operaci stabilizace čéšky se vaše rehabilitace s Physio.co.uk nyní zaměří na cvičení, která jsou specifická pro vaši kardiovaskulární kondici, sport, koníčky a každodenní aktivity, abyste se mohli co nejdříve vrátit k tomu, co děláte nejraději.
Úplné zotavení po operaci stabilizace/rekonstrukce čéšky může trvat až 6 měsíců. Úspěch a rychlost vašeho zotavení velmi závisí na vašem odhodlání a dodržování komplexního fyzioterapeutického programu poskytovaného společností Physio.co.uk a také na výchozím stavu vašeho kolena před operací.

Shrnutí

Chirurgická operace stabilizace / vyrovnání pately je chirurgický zákrok, jehož cílem je napravit nebo zlepšit abnormální sledování čéšky a zlepšit její stabilitu. Operace stabilizace čéšky je nutná, pokud je čéška mimo správnou polohu nebo došlo k jejímu vykloubení v důsledku oslabení svalů, tkání nebo vazů v okolí čéšky. Operace stabilizace čéšky nebo jejího vyrovnání může zmírnit příznaky, jako je bolest, ztuhlost a podráždění způsobené špatným držením čéšky při pohybu. Stabilizace pately lze dosáhnout několika chirurgickými zákroky. Mezi nejčastější zákroky patří laterální uvolnění, mediální reefing, mediální plastika patelofemorálního vazu a transfer tuberozity tibie. Hlavním cílem operace stabilizace čéšky je obnovit normální sledování čéšky a nabídnout vám bezbolestné a plně funkční koleno. Fyzioterapie po operaci stabilizace čéšky je nezbytná pro dosažení maximálního úspěchu operace, zabránění dalším dislokacím nestabilit spojených s čéškou a zajištění návratu plné nebo téměř plné funkce kolene. Physio.co.uk nabízí individuální a komplexní fyzioterapeutický program, který zaručí úspěšné a rychlé zotavení vašeho kolenního kloubu a umožní vám vrátit se k tomu, co děláte nejraději, ať už je to vaše práce, koníček nebo sport! Zavolejte na Physio.co.uk na číslo 0330 088 7800 a získejte více informací nebo nás kontaktujte a objednejte si schůzku.